呂順菊

云南省玉溪市易門縣人民醫(yī)院,云南 玉溪 651100

人工流產(chǎn)是避孕失敗的一種補(bǔ)救措施。近年來，隨著我國無痛人流技術(shù)的引用及發(fā)展，明顯改善了傳統(tǒng)人工流產(chǎn)孕婦的疼痛問題[1]。無痛人流手術(shù)是指在靜脈麻醉下進(jìn)行的人工流產(chǎn)，手術(shù)經(jīng)靜脈注射丙泊酚及芬太尼后約30秒后即可進(jìn)入睡眠狀態(tài)，病人在毫無知覺的狀態(tài)下由婦產(chǎn)科醫(yī)生經(jīng)過約5-10分鐘便可完成手術(shù)。手術(shù)安全無痛苦，無并發(fā)癥發(fā)生[2.3]。我院2年來共開展557例。麻醉起效快、操作簡便，病人麻醉蘇醒快，醒后無不良反應(yīng)，從而提高了人流手術(shù)的可接受性和可行性，提高了患者的生活質(zhì)量，保證了身心健康，減輕了痛苦，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料與方法

1.1一般資料

2017年12月-2020年3月。我科共施行557例無痛人流手術(shù)。年齡在16-46歲，孕周在6-8周、18例為稽留流產(chǎn)。經(jīng)門診行尿HCG檢查陽性、B超確診為宮內(nèi)早孕。血常規(guī)、感染免疫全套檢查、心電圖檢查均正常。排除麻醉、手術(shù)禁忌證，無藥物過敏史。自愿接受無痛人流手術(shù)，常規(guī)書寫門診病歷，簽署麻醉、手術(shù)同意書。

1.2方法

1.2.1手術(shù)前一日準(zhǔn)備：告知病人早晚8點(diǎn)空腹口服米菲司酮片各2片，服藥前、后2小時禁飲禁食及服藥后藥物不良反應(yīng)，如陰道流血量多，下腹疼痛劇烈隨時到院就診。

1.2.2病人準(zhǔn)備： ①無痛人流相關(guān)知識宣教：講解無痛人流的方法、過程、適應(yīng)癥、禁忌癥及注意事項(xiàng)。使受術(shù)者了解相關(guān)知識從而積極配合手術(shù)。指導(dǎo)受術(shù)者術(shù)前3日禁止性生活，積極治療陰道炎避免感染，保持清潔。術(shù)后注意陰道流血及下腹疼痛情況，麻醉起效時間、麻醉后反應(yīng)及手術(shù)中并發(fā)癥。

②心理護(hù)理：關(guān)心、尊重病人。增加安全感，樹立信心。術(shù)中操作熟練、細(xì)致，動作輕柔。嚴(yán)格無菌操作。術(shù)中嚴(yán)密觀察生命體征及陰道流血情況。有無呼吸困難、發(fā)紺及惡心、嘔吐、心慌、出冷汗等人流綜合征。術(shù)后認(rèn)真檢查孕囊。盡可能避免并發(fā)癥發(fā)生。讓患者懂得手術(shù)的安全性，解除患者的恐懼心理，增強(qiáng)信心，緩解緊張情緒，以良好的心態(tài)積極配合手術(shù)，同時，充分保護(hù)和尊重患者的隱私。

③ 建立靜脈通道：用22號留置針開通靜脈，術(shù)前點(diǎn)滴克林霉素0.3克，手術(shù)開始后清宮時點(diǎn)滴乳酸鈉500ml+催產(chǎn)素20u以加強(qiáng)子宮收縮。之后再點(diǎn)滴克林霉素0.3克預(yù)防感染。術(shù)中保持靜脈暢通。

1.2.3物品準(zhǔn)備： 術(shù)前充分準(zhǔn)備以下物:刮宮包、麻醉藥品、輸液用品及急救藥品、人流吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀、中心供氧、吸氧面罩、產(chǎn)墊、消毒棉簽、碘伏、手術(shù)燈等用物處于完好備用狀態(tài)。

1.2.4手術(shù)方法 患者取膀胱截石位、固定好雙下肢，碘伏消毒會陰，鋪洞巾、面罩吸氧(氧流量為5L/min),心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測生命體征。麻醉醫(yī)生于莫非管內(nèi)注入丙泊酚，2-3分鐘即進(jìn)入睡眠狀態(tài)，婦產(chǎn)科醫(yī)生即刻施行清宮術(shù)，清宮前緩慢注入芬太尼減輕疼痛。手術(shù)中密切監(jiān)測生命體征及血氧飽和度，保持自主呼吸(因丙泊酚對循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)有輕度的抑制作用)

手術(shù)結(jié)束后患者很快蘇醒，呼之能應(yīng)，對答切題。極少數(shù)患者醒后感到頭暈、乏力，體力不足，經(jīng)休息后上述癥狀消失。繼續(xù)予輸液縮宮，預(yù)防感染治療?；丶液笥璋⒛髁?、五加生化膠囊口服三天。

麻醉醒后2小時方可進(jìn)食。手術(shù)結(jié)束時測量生命體征、氧飽和度正常方可解除監(jiān)測。

1.2.5健康教育 術(shù)后注意事項(xiàng)：加強(qiáng)營養(yǎng)，注意清潔衛(wèi)生，42天內(nèi)禁止性生活，禁止盆浴。1月來院隨訪[4]。食高蛋白、高維生素、高熱量飲食，，避免辛辣、刺激性食物，忌酸冷。

1.2.6避孕知識宣教 宣傳避孕措施，流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗的補(bǔ)救措施，不能形成常規(guī)手術(shù)，多次流產(chǎn)對機(jī)體會造成很大的創(chuàng)傷，應(yīng)加強(qiáng)自我保護(hù)，愛護(hù)和尊重自己，從而降低人工流產(chǎn)率[5]。

2 結(jié) 果

557例手術(shù)順利、術(shù)中無躁動，麻醉起效快，生命征平穩(wěn)、氧飽正常。無子宮穿孔、人流綜合征等并發(fā)癥發(fā)生。3例術(shù)后發(fā)生嘔吐、腹瀉，經(jīng)對癥處理后癥狀消失。

3 結(jié) 論

無痛人流術(shù)具有安全、無痛苦、蘇醒快、操作簡便、病人樂意接受、手術(shù)安全、無并發(fā)癥、無須住院等優(yōu)點(diǎn)。有利益提高患者的生活質(zhì)量、保證了身心健康。值得推廣應(yīng)用。