溫筱藝 盧長(zhǎng)江

南寧市婦幼保健院，廣西 南寧 530011

跌倒指患者突然或非故意的停頓，倒于地面或倒于比初始位置更低的地方[1]。跌倒和跌倒預(yù)防已成為全世界共同議 題[2]。跌倒和預(yù)防跌倒已被列為國(guó)際聯(lián)合委員會(huì)(JCI)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的6大患者安全目標(biāo)之一，也是2007年-2015年中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)安全目標(biāo)之一。《2011版三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》和《2014年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)細(xì)則》均有定期監(jiān)測(cè)醫(yī)院內(nèi)跌倒發(fā)生情況的要求。跌倒發(fā)生率已經(jīng)成為評(píng)價(jià)醫(yī)院患者安全的重要指標(biāo)之一。婦科患者住院期間，因疾病、手術(shù)、麻醉藥物使用等因素，發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)性比較大。住院期間患者發(fā)生跌倒，比較容易引發(fā)糾紛，輕者有可能軟組織損傷，重者骨折，如果傷及顱腦，還有可能造成殘疾甚至危及生命。跌倒是住院患者發(fā)生率比較高的不良事件，其不僅增加了患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也影響了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的建設(shè)。因此，住院患者的跌倒已經(jīng)引起業(yè)內(nèi)同行學(xué)者的重視，將其納入護(hù)理質(zhì)量控制敏感指標(biāo)中做為護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要因素。2018年1月起，我院婦科采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)住院患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)防范，根據(jù)患者的實(shí)際情況實(shí)施護(hù)理對(duì)策，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年1月-2020年11月11045例入住我院婦科患者進(jìn)行研究。其中回顧2016年1月-2017年12月婦科住院患者4472例做為對(duì)照組；2018年1月-2020年11月住院患者6573做為觀察組。兩組患者的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理管理模式，及患者入院后進(jìn)行住院須知的宣教，住院環(huán)境介紹，口頭叮囑患者安全注意事項(xiàng)等。

1.2.2觀察組 在常規(guī)模式基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施：⑴通過(guò)過(guò)往患者跌倒教訓(xùn)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)管理措施，從患者的跌倒/墜床史、疾病史、疾病用藥、意識(shí)狀態(tài)、睡眠形態(tài)、視聽(tīng)覺(jué)能力、行動(dòng)能力、離床活動(dòng)、環(huán)境因素等方面制定預(yù)防跌倒評(píng)估表，以分值評(píng)出無(wú)危險(xiǎn)(0 分)、低度危險(xiǎn)(1 ～2分)、高度危險(xiǎn)(≥3 分)。在患者入院或轉(zhuǎn)入24小時(shí)內(nèi)，病情改變(意識(shí)、肢體活動(dòng)改變)及進(jìn)行特殊診療護(hù)理操作時(shí)立即進(jìn)行評(píng)估。當(dāng)總分≥4分，即視為高危型傷害/跌倒患者，須執(zhí)行相關(guān)防護(hù)措施；告知患者與家屬并在知情告知書上簽字；至少每周評(píng)估一次；⑵加強(qiáng)科室護(hù)理人員的培訓(xùn)，對(duì)發(fā)生跌倒的高危患者和時(shí)段重點(diǎn)關(guān)注。比如中午和夜間值班護(hù)理人員少，屬于高危時(shí)段，患者手術(shù)麻醉后、人流術(shù)后、灌腸術(shù)后及使用米非司酮和米索前列醇等有眩暈副作用的藥物時(shí)都屬跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者。通過(guò)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估和防范能力，能夠及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估和篩選出容易跌倒的危險(xiǎn)患者并采取有效措施防范跌倒；⑶對(duì)跌倒高?；颊甙匆?guī)定懸掛防跌倒安全警示標(biāo)識(shí)，提供便利患者的護(hù)理措施；⑷護(hù)士交接班時(shí)將此類患者作為重點(diǎn)進(jìn)行交接和提醒，當(dāng)班期間加強(qiáng)巡視觀察；⑸強(qiáng)化健康教育，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行相應(yīng)宣教，強(qiáng)調(diào)跌倒發(fā)生的危害性,引起患者及其家屬的重視。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者在住院期間跌倒發(fā)生的情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

對(duì)照組4472例患者中發(fā)生跌倒6起；觀察組6573例患者發(fā)生跌倒1起。研究結(jié)果進(jìn)行計(jì)數(shù)資料卡方檢驗(yàn)，χ2=4.21 ，P=0.0402，p<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)后患者發(fā)生跌倒明顯減少。

3 小 結(jié)

患者跌倒可導(dǎo)致患者不同程度的傷害，做為一項(xiàng)重要護(hù)理質(zhì)量的敏感指標(biāo)已經(jīng)列入護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系當(dāng)中，患者跌倒的發(fā)生率直接反應(yīng)了臨床護(hù)理工作的質(zhì)量。而預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行全面綜合的分析與判斷，提前預(yù)知存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，從而采取及時(shí)有效地護(hù)理措施，避免護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。已有研究報(bào)道[3-4]在兒科患者和老年住院患者中實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)能夠預(yù)防和減少患者跌倒。婦科患者由于失血，手術(shù)、藥物等原因，易出現(xiàn)體位性低血壓和眩暈；婦檢時(shí)上下檢查床；需要進(jìn)行藥物保留灌腸和清潔灌腸時(shí)，滴漏到地面的灌腸液導(dǎo)致地面濕滑及如廁等，都是容易引起患者跌倒的高危因素，因而在婦科住院患者中實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)防范患者跌倒具有積極意義。護(hù)理人員對(duì)跌倒預(yù)防意識(shí)的提高是防止跌倒發(fā)生的基礎(chǔ)，跌倒評(píng)估不是目的，評(píng)估表羅列風(fēng)險(xiǎn)因素不單純是為了評(píng)分，不是單純停滯在以分?jǐn)?shù)界定跌倒風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)的層面，而是為了有效識(shí)別具有不同風(fēng)險(xiǎn)因素的患者，從而根據(jù)這些風(fēng)險(xiǎn)因素為患者提供準(zhǔn)確有效的干預(yù)措施。護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行全面綜合的分析與判斷，提前預(yù)知存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，從而采取及時(shí)有效地護(hù)理措施。本研究的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施中,對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)防范的培訓(xùn)，規(guī)范使用評(píng)估表，能夠準(zhǔn)確識(shí)別篩選出容易跌倒的危險(xiǎn)患者并進(jìn)行等級(jí)登記和重點(diǎn)關(guān)注,對(duì)患者及其家屬進(jìn)行防范知識(shí)和跌倒重要性的宣教,增加了患者及其陪護(hù)的感性認(rèn)識(shí),增強(qiáng)患者及陪護(hù)對(duì)跌倒預(yù)防的重視性和防范能力，把握住跌倒的危險(xiǎn)因素，積極控制危險(xiǎn)源,提高了護(hù)理人員工作的主動(dòng)性和目的性，將跌倒的事后處理轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑暗姆e極預(yù)防。

綜上所述,預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠有效減少婦科住院患者跌倒的發(fā)生率,確保護(hù)理工作質(zhì)量，具有臨床實(shí)用價(jià)值。