姜明 劉廷斌

本溪市桓仁滿族自治縣人民醫(yī)院,遼寧 本溪 117200

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院于2019年1月-2020年7月間收治的60例脊柱結(jié)核患者為研究對(duì)象，男、女分別34例、26例，年齡在16～68歲間，平均(36.5±9.8)歲，病程在1～23個(gè)月間，平均(12.2±6.5)個(gè)月，所有患者均不同程度存在臨床癥狀：盜汗、血沉加快、腰背疼痛、乏力、低熱等，甚至有少數(shù)患者表現(xiàn)為結(jié)核中毒以及脊髓壓迫癥狀。結(jié)核部位：14例為頸椎段、10例為骶椎段、10例為胸椎段、11例為腰椎段、15例為胸腰段。60例患者均行MRI和CT檢查，患者基本資料完善，并通過(guò)臨床癥狀觀察、手術(shù)病理檢查及影像學(xué)檢查后均證實(shí)患有脊柱結(jié)核。

1.2方法 CT檢查：使用64排128層螺旋CT機(jī)(生產(chǎn)廠家：德國(guó)西門子)對(duì)患者進(jìn)行掃描，球管電流及電壓值大小分別調(diào)整至140～280mA和130kv，層厚度大小調(diào)整至3～5mm之間，隨后重建患者骨窗，選用100毫升造影劑，靜脈團(tuán)注碘佛醇[1]。

MRI檢查：選擇1.5T高場(chǎng)磁共振(生產(chǎn)廠家：德國(guó)西門子)為檢查工具，并調(diào)整至自旋回波段，接下來(lái)對(duì)患者的矢狀位和軸位T1WI、T2WI進(jìn)行平掃，少數(shù)患者將掃描部位選擇在T1WI位置處，層厚調(diào)整為3～5毫米，并將距離間隔調(diào)整至1～2毫米，若患者有特殊情況出現(xiàn)時(shí)，則需及時(shí)增強(qiáng)掃描，造影劑選擇為Gd-DTPA，然后對(duì)其進(jìn)行靜脈推注，劑量大小為0.1m mol/kg。

2 結(jié) 果

CT檢查結(jié)果顯示：骨質(zhì)椎間盤損傷60例(100%)、椎旁出現(xiàn)腫塊55例(91.7%)、硬膜囊腫13例(21.6%)、韌帶擴(kuò)散15例(25.0%)、脊膜強(qiáng)化9例(15.0%)、鈣化39例(65.0%)。MRI檢查結(jié)果顯示：骨質(zhì)椎間盤損傷60例(100%)椎旁出現(xiàn)腫塊55例(91.7%)、硬膜囊腫43例(71.6%)、韌帶擴(kuò)散42例(70.0%)、脊膜強(qiáng)化36例(60.0%)、鈣化7例(11.7%)。分析得知：脊膜強(qiáng)化、韌帶擴(kuò)散、硬膜囊腫檢查結(jié)果中，MRI檢查準(zhǔn)確率明顯較CT檢查高(P<0.05)。椎旁出現(xiàn)腫塊、骨質(zhì)椎間盤損傷檢查結(jié)果中，MRI檢查準(zhǔn)確率明顯較CT檢查準(zhǔn)確率低(P<0.05)。鈣化檢查結(jié)果中，CT檢查準(zhǔn)確率較MRI檢查高(P<0.05)。

3 討 論

在人體所有關(guān)節(jié)結(jié)核中，脊柱結(jié)核的重要性位于首位。腰椎是人體脊柱中活動(dòng)度最高的部位，同時(shí)腰椎結(jié)核也是最容易出現(xiàn)癥狀之一。脊柱結(jié)核問(wèn)題出現(xiàn)多數(shù)與淋巴結(jié)核或者肺結(jié)核有關(guān)，隨著血液循環(huán)最后會(huì)引起關(guān)節(jié)結(jié)核。脊柱結(jié)核患者病情進(jìn)展一般較慢，會(huì)出現(xiàn)如下癥狀表現(xiàn)：身體消瘦、疲倦、低燒，少數(shù)患者還會(huì)存在貧血?；疾『?，先是表現(xiàn)為疼痛癥狀，經(jīng)休息后癥狀會(huì)有所緩解，身體越疲勞疼痛癥狀越明顯。早期階段，疼痛癥狀并不會(huì)對(duì)患者日常生活、睡眠質(zhì)量等帶來(lái)顯著影響，不過(guò)隨著發(fā)病時(shí)間延長(zhǎng)，患者也會(huì)在夜間出現(xiàn)明顯疼痛癥狀，勢(shì)必會(huì)影響到正常睡眠。頸椎結(jié)核患者首先癥狀表現(xiàn)是上肢麻木，另外還會(huì)出現(xiàn)打噴嚏、咳嗽頻繁現(xiàn)象，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者神經(jīng)受壓迫，進(jìn)而出現(xiàn)明顯疼痛癥狀。疼痛非常嚴(yán)重時(shí)，需要用手去支撐下頜，且晚睡過(guò)程中會(huì)打鼾、咽喉部位會(huì)發(fā)生膿腫。胸椎結(jié)核患者背部經(jīng)常出現(xiàn)劇烈疼痛，隨著下胸椎病變反應(yīng)加重，會(huì)逐漸引起腰部出現(xiàn)疼痛癥狀。腰椎結(jié)核長(zhǎng)期出現(xiàn)后，患者平時(shí)會(huì)用雙手支撐腰部，走路時(shí)軀干和頭部會(huì)慢慢形成向后傾斜的習(xí)慣，重心發(fā)生后移，以緩解腰部疼痛感?；颊邿o(wú)法彎腰，在撿東西時(shí)往往會(huì)先蹲在地上然后再站起來(lái)。后期階段，腰大肌部位會(huì)有膿腫現(xiàn)象發(fā)生，腰三角位置處能明顯看到膿腫塊。

脊柱結(jié)核屬于一種危險(xiǎn)性較高的疾病，若患者不能及時(shí)得到救治，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致后期留下后遺癥，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)生截癱，對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響。此類癥狀的患者早期并不會(huì)表現(xiàn)明顯癥狀，因此臨床診斷中容易出現(xiàn)誤診或者漏診現(xiàn)象。該疾病影像學(xué)主要特征為：椎間盤損傷、鄰近椎體骨質(zhì)損傷、椎間隙狹窄、椎旁寒性膿腫等，因此在臨床檢查中需要區(qū)別于轉(zhuǎn)移性腫瘤和多發(fā)性骨腫瘤疾病。脊椎轉(zhuǎn)移腫瘤會(huì)對(duì)椎體造成跳躍式損傷，同時(shí)會(huì)累及到附件部位，但并不會(huì)累及椎間盤位置。骨髓瘤主要表現(xiàn)是松質(zhì)骨損傷，且會(huì)使多個(gè)椎體受到累及，具有清晰的邊緣位置，且不會(huì)出現(xiàn)硬化現(xiàn)象，臨床診斷中一般采用骨髓穿刺法?；撔约棺笛拙哂邪l(fā)病較急、進(jìn)展較快的特點(diǎn)，早期主要表現(xiàn)是害怕寒冷及骨質(zhì)出現(xiàn)損傷，晚期則發(fā)生骨橋粗大。

CT和MRI是臨床中常用于反應(yīng)脊柱結(jié)核的影像學(xué)方法，本研究中對(duì)本院收治的60例患者行CT和MRI檢查后發(fā)現(xiàn)，對(duì)于椎旁出現(xiàn)腫塊、骨質(zhì)間盤損傷方面，CT和MRI的檢查準(zhǔn)確率相近(P>0.05)。而對(duì)于鈣化現(xiàn)象，CT較MRI檢查準(zhǔn)確率高，主要原因是CT屬于橫斷面成像，能夠?qū)Χ嗥矫鎸?shí)現(xiàn)重建，有著較高的分辨率，因此診斷準(zhǔn)確性比較高，且CT能夠充分顯示出不同部位處溶骨性以及損壞部位處的壞死骨碎片。而對(duì)于脊膜強(qiáng)化、韌帶擴(kuò)散以及硬膜囊腫MRI則較CT有著較高的檢查準(zhǔn)確性，主要因?yàn)镸RI對(duì)蛋白質(zhì)及水分子敏感性強(qiáng)，能夠?qū)ψ刁w發(fā)生骨折前所發(fā)生的變化及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

4 總 結(jié)

綜上，在對(duì)脊柱結(jié)核患者檢查過(guò)程中，CT檢查和MRI檢查均有其各自優(yōu)缺點(diǎn)，不過(guò)相比之下MRI檢查所具有的優(yōu)勢(shì)更明顯一些，臨床上可通過(guò)將CT檢查和MRI檢查聯(lián)合使用，達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的效果，從而提高診斷準(zhǔn)確性[2]。