陳維東 鄧青

1.山東省青島市黃島區(qū)第二中醫(yī)醫(yī)院,山東 青島 266400；2.山東省青島市黃島區(qū)區(qū)立醫(yī)院,山東 青島 266000

膽囊結(jié)石屬于醫(yī)學臨床上一種常見的肝膽外科疾病，會對患者身體造成較大傷害。傳統(tǒng)針對膽囊結(jié)石的治療通常運用開腹手術(shù)，將膽囊切除，可由于其會嚴重損害患者健康，且出血量增多，不利于疾病治療效果的增強。因此，現(xiàn)階段，很多醫(yī)院已逐漸開始對膽囊結(jié)石患者實施腹腔鏡下的膽囊切除術(shù)治療，已取得良好效果。本研究討論腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 患者自愿加入，納入時間：2018年1月-2019年8月；分組形式：抽簽法；組名稱：對照組以及觀察組(n=43)。對照組患者年齡29歲～65歲，平均(45.68±2.41)歲。觀察組年齡28～65歲，平均(44.26±2.79)歲；將觀察組以及對照組常規(guī)資料相比，差異不明顯(P>0.05)，可參與比較。納入標準：選擇的患者均已經(jīng)經(jīng)過醫(yī)院明確診斷；患者已經(jīng)與醫(yī)院簽訂同意書，愿意參與本研究；獲得醫(yī)學倫理委員會批準以及認可。排除標準：凝血功能障礙患者；妊娠或是哺乳期女性。

1.2方法 對照組：開腹手術(shù)。

全麻，之后將患者的上腹部到腹直肌切開，切口長度控制在8cm到10cm，并將腹壁切開，在膽囊三角區(qū)域找到膽囊管以及動脈，離斷結(jié)扎，切除膽囊。

觀察組： 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。

全麻之后，沿著臍緣切口1～3cm，創(chuàng)建氣腹，運用三孔法在腹腔鏡下探查膽囊，并明確膽囊管位置、膽囊管以及膽囊動脈的關系，在生物夾作用下，將動脈夾閉，順行切除膽囊，縫合穿刺孔。

1.3觀察指標 (1)兩組術(shù)中出血量對比。

(2)兩組住院時間比較。

2 結(jié) 果

2.1對比兩組術(shù)中出血量。 兩組術(shù)中出血量，即觀察組(66.23±7.19)mL，對照組(92.13±5.40)mL?？芍?，觀察組術(shù)中出血量明顯低于對照組(t=18.888 p=0.001)。

2.2兩組住院時間對比。 觀察組住院時間(3.26±1.87)d；對照組住院時間(8.26±2.59)d?？芍^察組住院時間顯著低于對照組(t=10.264 p=0.001)。

3 討 論

膽囊是人體右上腹肝臟下器官，其主要是儲存膽汁。膽汁是綠黃色液體，若是膽汁中存在過多膽固醇，就會形成膽結(jié)石。有報道稱，醫(yī)學臨床上，膽囊結(jié)石患者中80%與膽固醇生成有極大關系，而剩下的20% 是膽紅素以及鈣鹽導致。膽紅素屬于化學物質(zhì)，若是膽囊將舊的紅細胞破壞，在一定情況下，就會生成更多膽紅素。若是膽囊無法將多余膽紅素分解，就可能導致色素性的膽囊結(jié)石出現(xiàn)。

膽囊結(jié)石屬于常見急癥，發(fā)病率高，以合并膽石癥更為常見。由于膽囊結(jié)石的出現(xiàn)可能會對患者生活帶來影響。因此，需重視對膽囊結(jié)石的治療。傳統(tǒng)對膽囊結(jié)石開腹手術(shù)在進行期間，可能會損傷局部血管以及肌肉。開腹膽囊切除手術(shù)創(chuàng)傷性大，術(shù)后可能會存在并發(fā)癥，對疾病預后不利[1]。因此，需要可探索新型治療方式。近年來，我國腹腔鏡技術(shù)逐漸應用成熟，廣泛應用于臨床，同時技術(shù)人員操作越發(fā)嫻熟，腹腔鏡手術(shù)治療已經(jīng)成為外科常用治療手段，取得滿意效果。本研究中，對照組實施開腹手術(shù)，觀察組實施腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。

常規(guī)開腹手術(shù)若是處理的膽囊位置比較深，手術(shù)中的視野相對小，導致手術(shù)難度增加。腹腔鏡切除術(shù)可以形成氣腹，保證臟器間距離拉大，可以將患者臟器清晰的顯示，將手術(shù)中臟器損傷的幾率降到最低。兩組治療發(fā)現(xiàn)，開腹手術(shù)腹部切口相對較大，很多患者在手術(shù)之后會體驗到劇烈疼痛，因此不愿意下地活動，延長住院時間。而腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后，很多患者在手術(shù)后第一天就可以下床活動，促進其疾病的快速恢復，將住院時間減少。另外，腹腔鏡下手術(shù)切口小，在治療膽囊結(jié)石患者中，有利于手術(shù)之后患者疾病的恢復。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是在腹腔鏡直視下操作，醫(yī)生可以在手術(shù)中清晰看到膽囊表面，以及膽囊周圍解剖學情況以及表面組織，擴大手術(shù)視野，保障手術(shù)安全[2]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量(66.23±7.19)mL與對照組(92.13±5.40)mL比較，明顯減少；觀察組住院時間(3.26±1.87)d與對照組(8.26±2.59)d對比，顯著縮短(P<0.05)。由此可知，觀察組開展的腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療效果更加理想。本次筆者研究結(jié)果與羅瑞升在腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎患者的臨床療效探討[J]的研究結(jié)果較為相似，羅瑞升研究選擇的患者是92例，研究的患者年齡在18-79歲之間，也分為對照組以及觀察組，對照組實施開腹手術(shù)，觀察組實施腹腔鏡下膽囊切切除術(shù)治療。可見，本研究效果具有一定的可操作性以及統(tǒng)計學價值。

本研究需改善的區(qū)域：研究中發(fā)現(xiàn)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)開展中， 個別患者出血量相對較多，經(jīng)過專業(yè)分析是由于手術(shù)前準備不夠充分。因此，醫(yī)護人員要保證手術(shù)效果，確?；颊呱踩?，就需保持耐心以及認真的態(tài)度，在術(shù)前依據(jù)規(guī)定做好充足準備。并了解不同患者的膽囊結(jié)石發(fā)病歷史，詢問其在發(fā)作期間的是否有意外現(xiàn)象。作為醫(yī)院的醫(yī)護人員，還需熟練掌握影像學檢查以及血生化檢查等內(nèi)容，保證檢查有效性與科學性。還需在術(shù)前提醒患者做好腸道準備以及皮膚準備，為手術(shù)順利進行提供便利。

綜上所述，給予膽囊結(jié)石患者腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的治療，可以將術(shù)中出血量極大減少，保障治療更加安全，同時也可縮短住院時間，值得廣泛推廣。