馮翠儀 黃炎明

醫(yī)師資格考試制度是《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定的衛(wèi)生行業(yè)資格的準入性考試，是評價考生是否具備執(zhí)業(yè)所必須的專業(yè)知識與操作技能的重要考試。醫(yī)師資格考試方式分為實踐技能考試和醫(yī)學(xué)綜合筆試兩部分，考生只有通過了實踐技能考試方有資格參加醫(yī)學(xué)綜合筆試，實踐技能考試基地管理是否規(guī)范，直接影響考生成績的客觀性和公正性，建立完善科學(xué)的組織管理模式，提高管理人員的素質(zhì)，是基地建設(shè)的基礎(chǔ)[1]。我院作為本地區(qū)最大的綜合性三級甲等醫(yī)院，自國家開始實施醫(yī)師資格考試制度以來一直都是本地區(qū)臨床類別醫(yī)師資格實踐技能考試的考試基地，多年以來均能出色地完成本地區(qū)技能考試的工作任務(wù)。臨床類別醫(yī)師資格實踐技能考試從2020年開始實施“新三站”改革，考站設(shè)置與考試形式變化較大，標準更高，要求更細，多媒體運用更加廣泛，本人作為本基地組織實踐技能考試考務(wù)工作17年的“老兵”，通過十多年的摸索和實踐，積累了—定的經(jīng)驗，現(xiàn)把經(jīng)驗和心得總結(jié)下來供同行交流借鑒。

1 實踐技能考試基地建設(shè)工作體會

我國醫(yī)師資格實踐技能考試一直以來都是采取“一年一試”的考試模式，重點考查考生臨床思維能力、動手和操作能力、醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，采用多考站式考試方式，也就是說每年眾多考生都在短短的幾天內(nèi)集中一起考試，每年都是時間緊、任務(wù)重，除了按照常規(guī)流程組織考務(wù)工作外，還要求加強考場內(nèi)交叉感染的防控，例如合理安排每日考生人數(shù)、避免人員聚集、做好考生個人防護和考場消毒隔離等，考試基地必須在開考前做好充分的準備，包括制定本年度技能考試的具體工作方案、成立領(lǐng)導(dǎo)小組和考務(wù)籌備工作小組、確?？荚囄锲窚蕚涞轿缓涂脊倥嘤?xùn)到位，制定應(yīng)急預(yù)案并組織應(yīng)急演練，方能保證考試公平、保密、安全、圓滿地完成。本基地2016—2020年的考生人數(shù)分別為828人、934人、891人、876人和961人，每年考試時間均為一周左右，由于考前準備充分、到位，每年均能圓滿完成考試。

2 實踐技能考試考務(wù)籌備工作經(jīng)驗

2.1 合理設(shè)置考組及每天考生人數(shù)

每年實踐技能考試都是考生人數(shù)眾多、時間緊、任務(wù)重，為避免人員聚集導(dǎo)致考場內(nèi)交叉感染的發(fā)生，設(shè)定工作方案時必須合理設(shè)置每天的考生人數(shù)及考組，考試期間要注意確?？忌軌虮３?米社交距離，同時做好個人防護，避免交叉感染。

2.2 嚴格遴選考官并加強培訓(xùn)

考官是影響考試科學(xué)、規(guī)范、公平、公正的主要因素。本基地每年均從江門地區(qū)各大醫(yī)院抽調(diào)臨床醫(yī)學(xué)知識豐富、業(yè)務(wù)精良并有良好的職業(yè)道德的技術(shù)骨干作為考官，開考前做好考官培訓(xùn)，培養(yǎng)相對固定并熟練掌握考試評分標準的考官，進行考官分組安排時需根據(jù)來源單位、專業(yè)、年齡搭配，避免出現(xiàn)包庇等徇私舞弊現(xiàn)象[2]。

2.3 嚴肅考風(fēng)考紀，加強保密管理

2.3.1 公布關(guān)于考風(fēng)考紀的相關(guān)規(guī)定 開考前在候考區(qū)張貼技能考試的實施方案、考試流程、考生須知、考務(wù)紀律、考生違規(guī)違紀處理規(guī)定、違規(guī)違紀行為舉報電話等信息，嚴肅考風(fēng)考紀，優(yōu)化考試環(huán)境。

2.3.2 考試材料保密管理 考試期間將考生的評分表裝在信封內(nèi)方能在考官及工作人員之間傳遞，信封表面張貼用于登記考生題卡號和各考組完成情況的標簽紙，考生完成某站考試后由考官或引導(dǎo)員在標簽紙上相應(yīng)空格簽字確認，除考官因評分需要打開信封外，其他人員不得隨意打開考生的信封。每場次筆試結(jié)束后立即用封條將每張答題紙的考生個人信息嚴密裝訂起來，確保考官閱卷時無法得知該答題紙屬于哪位考生；閱卷完畢后的答題紙放在保密盒內(nèi)由主考官送至成績錄入處，成績錄入員復(fù)核分數(shù)計算無誤后方能打開封條并在系統(tǒng)上完成成績的錄入。

2.3.3 考官及工作人員手機保密管理 根據(jù)保密原則，所有考官、考生及工作人員均不得帶手機進入考場。為確保考官及所有工作人員的手機管理到位，開考前給所有考官及工作人員每人準備一個標注姓名的信封，開考前要求各類人員將手機裝入其專用信封內(nèi)并放到指定位置保管，安排專人負責(zé)管理，發(fā)現(xiàn)有人的專用信封沒有手機時立即跟蹤到底，嚴防手機被帶進考場。

2.4 做好考場內(nèi)交叉感染防控及考前模擬演練

為避免考場內(nèi)交叉感染的發(fā)生，開考前考生和考務(wù)工作人員均須測體溫并查驗粵康碼和行程碼方能從專用通道進入考場，考試期間要求考生全程佩戴口罩和手套，避免交叉感染。開考前一天要對考場進行全面性消毒，每場次考試結(jié)束后均要對考場進行消毒。為確保第一站機考順利進行，開考前組織一次第一站機考全流程模擬演練，模擬演練包括考務(wù)流程、系統(tǒng)部署、服務(wù)器及網(wǎng)絡(luò)壓力、考生端、考官端測試等。為提升應(yīng)對火災(zāi)等突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力，開考前需要在考場組織一次消防疏散演練。

3 開展實踐技能考試的幾點思考及建議

3.1 科學(xué)安排考試時間，合理分流考生

目前實踐技能考試每年只組織一次，其中基本技能操作和體格檢查考站都需要考生一個個輪流考試，由于考生人數(shù)眾多，必須設(shè)置多個考組同時進行才能在規(guī)定時間內(nèi)完成，需要動用大量的考官、引導(dǎo)員和考務(wù)工作人員，給基地設(shè)置、考官配置及考務(wù)組織帶來了非常大的難度和壓力，還會給考場內(nèi)交叉感染防控帶來巨大壓力，為避免這一現(xiàn)狀，建議將考試周期由一年一考改為一年多考[3]，合理分流考生，避免人員過度聚集帶來的交叉感染風(fēng)險，也能降低基地的工作壓力。

3.2 加強考官培訓(xùn)，強化執(zhí)考公平性

目前國家醫(yī)師資格實踐技能考試的考官多為臨時抽調(diào)，未形成有相對組織性的系統(tǒng)，穩(wěn)定性、熟練性和專業(yè)性都不夠，考官隊伍的集中度、規(guī)范度不足，臨時集中培訓(xùn)兩天，匆忙上崗，對考試的內(nèi)涵和規(guī)則理解不透，影響執(zhí)考標準的公正實施[4]，不同考官的專業(yè)和自身水平不同，對評分標準的理解和責(zé)任心也存在差異，連續(xù)多日高強度執(zhí)考還容易造成考官的身心疲勞，更會影響評分的穩(wěn)定性及考試的公平性，建議強化考官遴選聘用管理工作，建立健全的考官培訓(xùn)、考核、聘任制度，積極推進考官庫建設(shè)，保持考官隊伍的穩(wěn)定性和專業(yè)性[5]，此外，建議每年增加技能考試次數(shù)，既有利于保證考官評分的客觀性、穩(wěn)定性和公平性，也能減少對臨床診療工作的影響，還能降低考場內(nèi)交叉感染防控的壓力。此外，還要做好考官的遴選及培訓(xùn)，進一步增強所有考官對評分標準的共識，降低考官對評分標準主觀認識上的差距，最大可能保證考官執(zhí)考的客觀與公平、公正[6]。

3.3 增加國家級標準化技能考試基地的數(shù)量

目前很多實踐技能考試基地的考場只是在醫(yī)院現(xiàn)有場地的基礎(chǔ)上臨時改造而成，無法完全達到國家規(guī)定的基地建設(shè)標準，考官和考試工作人員絕大多數(shù)為臨時聘用，專業(yè)化程度低。雖然部分地區(qū)已建立國家級標準化技能考試基地，但數(shù)量較少，未能承載全國眾多考生的考試任務(wù)，建議增加國家級考試基地的數(shù)量，成立專門的考試管理機構(gòu)承擔(dān)考試的組織、實施與管理工作，加強對考試的硬件設(shè)施、人員配備、評價體系、組織方法等內(nèi)容的系統(tǒng)、全面研究，制定標準化考試方案，為廣大考生提供規(guī)范、科學(xué)、公平的考試環(huán)境，考試環(huán)境應(yīng)盡量模擬真實工作環(huán)境以及醫(yī)師與患者在診斷、治療和管理環(huán)節(jié)的交互過程，重點對考生解決問題能力、操作能力、交流技巧及專業(yè)態(tài)度等方面的進行考核，考查考生的全面素質(zhì)[6]，同時建立全國考官庫，進行區(qū)域性的考官選派工作，實現(xiàn)基地考官來源多樣化，同時加強考官管理工作，定期對考官采取集中培訓(xùn)考核的方式，提高考官執(zhí)考能力[7]。

3.4 注意考生隱私保護問題

實踐技能考試的成本很高，因為考試所需的很多物品都是一次性耗材，成本較高，而且需要調(diào)動眾多工作人員參與該項工作，包括考官、引導(dǎo)員、考務(wù)工作人員及后勤人員等，除了要支出考試耗材費外，還要支付場地費、工作人員勞務(wù)費、考試期間飲用水和超時餐費等費用，但考試收費標準低，下?lián)艿娇荚嚮氐目荚嚱?jīng)費只有30元/人，不足以支持考試基地的設(shè)置和運轉(zhuǎn)，考試的實施需要靠行政命令，甚至要基地倒貼費用方能運作，為節(jié)省經(jīng)費開支，很多基地并未聘請標準體檢者，而是采取“兩個考生互相做模特”的模式實施體格檢查考試，由于部分考試項目要求暴露考生身體隱私部位，例如心臟視診、心臟叩診、心臟聽診、肺部聽診、肺界叩診等考試項目需要暴露被體檢者的胸部，而基地建設(shè)的標準要求考室內(nèi)必須配備視頻監(jiān)控，在視頻監(jiān)控下暴露女考生的胸部進行考試會涉及侵犯女考生隱私的問題，也會增加被體檢女考生的心理負擔(dān)，可能會影響其后續(xù)考站的考試，建議國家增加經(jīng)費投入，以便基地聘請標準體檢者，避免由女考生做體檢對象所帶來的隱私侵犯風(fēng)險。

3.5 增加人文關(guān)懷相關(guān)的考題比例

近幾年醫(yī)患關(guān)系緊張已經(jīng)成為一個社會話題，患者不滿意，醫(yī)務(wù)人員壓力也增大，其中一個原因就是患者對就醫(yī)感受的要求提高了，除了要求醫(yī)生能夠治愈疾病外，還要求醫(yī)院提供更加人性化、更加貼心細致的服務(wù)，對于醫(yī)生服務(wù)態(tài)度、人文關(guān)懷方面的要求也提高了[8]。艾浩和劉立紅[9]的一項關(guān)于醫(yī)院文化建設(shè)對醫(yī)學(xué)生人文精神培養(yǎng)的影響研究的調(diào)查結(jié)果可以看出，有23.0%的教師認為當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校對醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文精神的培育沒什么效果，49.8%的教師認為效果一般，認為效果顯著的教師僅占27.2%，提示我國醫(yī)學(xué)院校對于醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷方面的培養(yǎng)有所欠缺，我國實踐技能的考試框架中考查醫(yī)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面的題目所占比例也偏低，而且對于與患者溝通的技巧、專業(yè)態(tài)度、語言表達等方面能力的考察涉及較少，不能適應(yīng)目前臨床實踐的實際要求，建議增加醫(yī)學(xué)人文及醫(yī)患溝通技巧方面的考試內(nèi)容，從而促使考生加強醫(yī)學(xué)人文方面的學(xué)習(xí)，注重提升自身的醫(yī)患溝通能力。

3.6 充分利用住培基地加強醫(yī)師資格考試實踐技能考試考前培訓(xùn)

“醫(yī)師資格考試首次通過率”是國家三級公立醫(yī)院績效考核的其中一個指標，也是國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的考核指標，很多醫(yī)療單位在醫(yī)師招聘的時候也提出了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)或已取得醫(yī)師資格證等條件，而通過醫(yī)師資格考試是住院醫(yī)師住培結(jié)業(yè)的必要條件[10]，因此，住培基地有必要幫助住院醫(yī)師通過該項考試[11]，而考前針對性的培訓(xùn)顯得尤為重要。外科臨床基本技能操作是實踐技能考試的重要內(nèi)容，也是考生比較容易失分的環(huán)節(jié)，外科技能的培訓(xùn)除了要求掌握知識、訓(xùn)練臨床思維外，還注重手術(shù)技能的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)[12]，各住培基地應(yīng)充分利用其場地、設(shè)施、師資等資源，針對性地加強對規(guī)培醫(yī)生實際操作能力的培訓(xùn)，幫助其順利通過醫(yī)師資格實踐技能考試。