楊秀娥 池清華 鄭淑敏

跌倒被國際疾病分類（ICD－10）定義為突發(fā)性、非自主性、非故意性的體位改變，倒在地面或更低的平面上[1]。我國老年人因跌倒傷害占就醫(yī)和死亡的第一位，是全球老年人健康所面臨的重要問題[2-3]。據(jù)英國學(xué)者報道，平均每1 000例占床日跌倒的發(fā)生率為6.63%[4]，往往導(dǎo)致患者機體創(chuàng)傷，功能狀態(tài)衰退，生活質(zhì)量下降，還極大地增加了社會醫(yī)療成本。美國每年因跌倒而產(chǎn)生的直接醫(yī)療成本約300億美元，其中住院治療費用比例超過2/3[5]。20%～30%的跌倒可以通過評估風(fēng)險和預(yù)防干預(yù)來降低[4]。文章通過對研究醫(yī)院2018年患者發(fā)生的跌倒事件進行回顧性分析，對跌倒事件進行特征分析，并據(jù)此制定相應(yīng)的措施，具有較高的臨床實用價值，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

對2018年1月1日—2018年12月30日上報的68例跌倒患者數(shù)據(jù)資料進行研究。其中，男37例，女31例；年齡43～79歲，平均年齡（65.23±26.00）歲。

1.2 方法

1.2.1 采用回顧性研究方法 分析2018年1—12月某三級甲等綜合性醫(yī)院通過不良事件上報系統(tǒng)上報的68例跌倒病例，分布在內(nèi)科、外科、婦科、腫瘤科等42個科室、且年齡≥18歲。對于重復(fù)跌倒的病例，每次跌倒作為獨立病例處理。對跌倒患者的基本信息進行統(tǒng)計，包括患者年齡、性別，將患者劃分五個年齡段，統(tǒng)計分析每個年齡區(qū)段的跌倒例數(shù)及比例。對跌倒發(fā)生的時間、地點、班次、損害的程度及造成的后果等進行分析。

1.2.2 對跌倒事件傷害程度進行分組 按傷害程度分成4組，分別是無傷害組、輕度傷害組、中度傷害組和重度傷害組。無傷害：沒有損害；輕度傷害：輕度損害，不需或只需稍微治療與觀察的傷害程度，如跌倒導(dǎo)致的擦傷、腫脹、疼痛等；中度傷害：需要冰敷、包扎、縫合或夾板固定等醫(yī)療處理、護理處置或病情觀察的傷害程度，如裂傷、挫傷、血腫等；重度傷害：需要醫(yī)療處置及會診的傷害程度，如骨折、心搏驟停、死亡等。對發(fā)生的事件造成的危害程度進行相關(guān)因素統(tǒng)計分析。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 Excel軟件對數(shù)據(jù)進行錄入統(tǒng)計，對患者的基本情況資料采用（n，%）進行描述性統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 跌倒患者年齡情況

將患者劃分五個年齡段，統(tǒng)計每個年齡段的跌倒例數(shù)，跌倒患者的年齡70歲以上占比例較大，占50%；60～69歲跌倒患者占16.18%；50～59歲占14.71%；40～49歲跌倒患者占10.29%；＜40歲跌倒患者發(fā)生率最低，占8.82%。

2.2 跌倒發(fā)生的地點

患者跌倒發(fā)生在不同地點，以發(fā)生在病房內(nèi)最多，見表1。

2.3 跌倒發(fā)生的時間

跌倒發(fā)生在各個時間段，以17：31—00：59時間段最為常見，見表2。

2.4 跌倒造成傷害程度

根據(jù)患者安全性事件的分級分為四級：無傷害、輕度傷害、中度傷害和重度傷害，統(tǒng)計跌倒患者傷害級別，患者發(fā)生跌倒的后果，見表3。

3 討論

跌倒是住院患者最為主要的安全事件之一，可造成致殘、失能及死亡，老年群體死亡原因中高達70%與跌倒相關(guān)。降低住院患者跌倒事件的發(fā)生率是護理安全與護理質(zhì)量共用的重要評價指標(biāo)之一，也是醫(yī)院達到護理安全質(zhì)量目標(biāo)重點關(guān)注的問題之一[6]。

3.1 準(zhǔn)確評估跌倒風(fēng)險

根據(jù)跌倒風(fēng)險設(shè)置跌倒評估的頻率，根據(jù)評分判定的不同危險程度采取相應(yīng)的干預(yù)措施，為患者提供安全有效的全方位的生活照護。隨著年齡增長老年人器官整體功能也隨之衰退，運動反應(yīng)能力降低，跌倒的風(fēng)險也隨之增加。唐雨欣等[7]與本調(diào)查結(jié)果顯示一致，50歲以上發(fā)生跌倒的老年人群為易跌倒/墜床的風(fēng)險人群：發(fā)生跌倒的風(fēng)險性高于其他年齡段，老年患者認(rèn)知注意力功能衰退與失衡跌倒直接相關(guān)[8]，以影響人的意識、精神、視覺、步態(tài)、平衡等等而導(dǎo)致跌倒的發(fā)生。

表1 患者跌倒發(fā)生的地點

表2 跌倒發(fā)生的時間及班次

表3 患者發(fā)生跌倒的后果

3.2 鑒定易跌倒/墜床的風(fēng)險區(qū)域和特定區(qū)域

醫(yī)院病床較狹窄且距地面高，易發(fā)生墜床事件[9]，本研究患者跌倒發(fā)生于醫(yī)療區(qū)域的不同地點，以病房和衛(wèi)生間居多；跌倒最常發(fā)生在患者起床和上床時及如廁時，這與黃燕等[10]調(diào)查一致，醫(yī)院應(yīng)對環(huán)境進行管理：診室、病區(qū)布局合理，光線充足：易跌倒/墜床區(qū)域有醒目的提醒標(biāo)識；行走通道無障礙，走廊有扶手；有臺階的地面用顏色醒目標(biāo)識，轉(zhuǎn)彎處有足夠照明；衛(wèi)生間設(shè)防滑墊、扶手、呼叫鈴等；開水間放置防滑墊。及時清除地面上的積水、油、冰、水果皮等，并放置防滑標(biāo)識；對于特定情境，幫助患者上下診療床或在診療床上翻身；患者從輪椅或平車轉(zhuǎn)移；使用患者抬舉設(shè)備等。

3.3 跌倒/墜床易發(fā)生的時間段

本研究結(jié)果顯示，跌倒的高危時段為 17：31～0：59和08：00～12：00，這段時間內(nèi)患者洗漱、進餐、如廁等活動較集中，兩個時段發(fā)生跌倒問題更明顯，提示護士應(yīng)關(guān)注跌倒高發(fā)的時間段和地點。對患者易發(fā)生跌倒的時間段實行彈性排班，加強巡視，消除不安全隱患。護理人員應(yīng)協(xié)助其生活護理，將呼叫器及日常用品放在患者隨手可及的無障礙的地方；在走廊、廁所等地安裝扶手裝置；調(diào)整病床高度，以患者坐在床沿腳能觸及地面為合適；建議患者使用合適長度的拐杖等輔助工具。

3.4 跌倒傷害程度及損壞后果

在65歲以上老年患者群體中為首位傷害性致死因素為跌倒[11]，在住院期間發(fā)生跌倒/墜床事件，可能會導(dǎo)致患者發(fā)生創(chuàng)傷、出血，甚至是骨折，本研究顯示，跌倒后以沒有造成傷害及輕度傷害為主，但中度傷害也占10.29%，管理者應(yīng)引起關(guān)注和重視，加強環(huán)境和設(shè)施安全管理，將經(jīng)跌倒風(fēng)險因素評估后有跌倒危險的患者安排在離護士站較近的病房；以便護士的密切觀察；加強對患者和家屬跌倒預(yù)防知識的培訓(xùn)，提高患者和家屬對跌倒的防范意識及其發(fā)生跌倒后應(yīng)如何處理等指導(dǎo)[12]。

識別易發(fā)生跌倒的高發(fā)人群并分析發(fā)生跌倒的原因，以提高跌倒評估的正確性；提高患者對跌倒的意識；同時，完善醫(yī)院的環(huán)境和安全設(shè)備，積極采取護理措施，針對相應(yīng)的跌倒原因給予科學(xué)的干預(yù)措施以減少跌倒的發(fā)生。