梁幸，徐海歡，陳杰添

（廣西省桂平市人民醫(yī)院，廣西 桂平 537200）

現(xiàn)階段，醫(yī)用電子直線加速器在我國(guó)醫(yī)療救治過(guò)程中，由于自身具備較高控制性、治療范圍性以及安全穩(wěn)定性等相關(guān)優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)成為主要應(yīng)用設(shè)備。但是實(shí)際運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中，由于其自身結(jié)構(gòu)相對(duì)比較精密，所以經(jīng)濟(jì)造價(jià)相對(duì)較高，設(shè)備日常操作流程也相對(duì)比較復(fù)雜，需要工作人員不斷提升和優(yōu)化基礎(chǔ)知識(shí)，不斷強(qiáng)化日常設(shè)備維護(hù)，從根本上減少設(shè)備故障的發(fā)生概率。

1 醫(yī)用電子直線加速器維護(hù)流程

第一，在安裝和使用醫(yī)用電子直線加速器過(guò)程中，應(yīng)該全面保證其設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)區(qū)域環(huán)境整潔，并且需要周期性開(kāi)展設(shè)備周邊環(huán)境的清理工作，保證機(jī)房?jī)?nèi)部環(huán)境干燥和基礎(chǔ)通風(fēng)性。只有在溫度、濕度適合，干凈整潔的環(huán)境中，醫(yī)用電子直線加速設(shè)備才能發(fā)揮出應(yīng)有的效果。如果設(shè)備周邊機(jī)房?jī)?nèi)部環(huán)境十分雜亂，并且自身結(jié)構(gòu)上存在較多灰塵和贓物，那么其設(shè)備在實(shí)際運(yùn)轉(zhuǎn)和使用時(shí)，極易在電流高壓下，發(fā)生打火問(wèn)題，從而造成設(shè)備內(nèi)部結(jié)構(gòu)的零部件產(chǎn)生一定程度的損壞，嚴(yán)重甚至?xí)l(fā)生大面積火災(zāi)。所以在安裝醫(yī)用電子直線加速器區(qū)域內(nèi)，同樣需要搭配安裝除濕設(shè)備以及通風(fēng)設(shè)備等，從根本上確保設(shè)備安裝環(huán)境和機(jī)房?jī)?nèi)部的溫度和濕度可以有效滿(mǎn)足其設(shè)備的基礎(chǔ)需求。設(shè)備開(kāi)展運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)，技術(shù)人員應(yīng)該盡可能降低治療隔離門(mén)開(kāi)啟次數(shù)，根據(jù)檢測(cè)實(shí)際要求和設(shè)備環(huán)境，可以使用治療隔離門(mén)半開(kāi)的相關(guān)模式，以此有效保證設(shè)備自身濕度和溫度的降低。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身經(jīng)濟(jì)條件優(yōu)厚的話(huà)，需要在其設(shè)備安裝區(qū)域內(nèi)引進(jìn)全新模式的風(fēng)向循環(huán)除濕機(jī)，從根本上保證通風(fēng)空調(diào)設(shè)備以及除濕設(shè)備可以在穩(wěn)定的醫(yī)療環(huán)境下開(kāi)展自身運(yùn)轉(zhuǎn)，為醫(yī)用電子直線加速器提供穩(wěn)定、安全的使用和運(yùn)轉(zhuǎn)基礎(chǔ)環(huán)境。第二，在實(shí)際設(shè)備投入使用后，需要不斷增加設(shè)備的定期檢測(cè)次數(shù)，比如在設(shè)備檢測(cè)過(guò)程中，應(yīng)該隨時(shí)確定設(shè)備在正常環(huán)境和條件下運(yùn)行的數(shù)據(jù)，如果發(fā)現(xiàn)其數(shù)據(jù)參數(shù)產(chǎn)生異常變動(dòng)，需要技術(shù)人員及時(shí)針對(duì)其軟件系統(tǒng)和硬件設(shè)備進(jìn)行全面檢測(cè)，最大限度保證其設(shè)備的運(yùn)行安全系數(shù)。除此之外，技術(shù)人員還應(yīng)該定期針對(duì)其設(shè)備的對(duì)應(yīng)設(shè)備進(jìn)行詳細(xì)檢測(cè)，比如水冷運(yùn)行系統(tǒng)、氣體壓力空氣壓縮機(jī)等設(shè)備的實(shí)際運(yùn)行狀態(tài)。針對(duì)設(shè)備開(kāi)展定期維護(hù)時(shí)，技術(shù)人員還需要針對(duì)醫(yī)用電子直線加速器內(nèi)部結(jié)構(gòu)中，溫度控制風(fēng)扇的實(shí)際運(yùn)行環(huán)境和情況，以此作為基礎(chǔ)，從根本上確保風(fēng)扇的整體熱量管控效果。一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)用直線加速器在實(shí)際使用和治療過(guò)程中，機(jī)器端頭是故障的頻發(fā)區(qū)域，特別是光線控制系統(tǒng)以及MLC系統(tǒng)等。但是根據(jù)現(xiàn)階段我國(guó)大多數(shù)設(shè)備故障問(wèn)題進(jìn)行綜合分析，其端頭故障問(wèn)題大多數(shù)由于灰塵過(guò)多或者清潔不及時(shí)所導(dǎo)致。

2 醫(yī)用電子直線加速器故障維修

2.1 運(yùn)作系統(tǒng)故障

在醫(yī)用電子直線加速器內(nèi)部結(jié)構(gòu)中，基礎(chǔ)加速設(shè)備的運(yùn)行和控制系統(tǒng)，成為整體治療過(guò)程中，使用相對(duì)較多的基礎(chǔ)系統(tǒng)，也同樣成為設(shè)備故障發(fā)生頻率較高的核心區(qū)域，因此在系統(tǒng)結(jié)構(gòu)中常見(jiàn)的故障區(qū)域則是線路和控制功能產(chǎn)生問(wèn)題。其系統(tǒng)具體表現(xiàn)在加速設(shè)備開(kāi)啟后，需要向運(yùn)行控制系統(tǒng)發(fā)出相關(guān)操作信號(hào)，但是設(shè)備一旦產(chǎn)生故障或者問(wèn)題，其運(yùn)行控制系統(tǒng)則無(wú)法正常接收信號(hào)指令，導(dǎo)致其設(shè)備在沒(méi)有操作或者指令的情況下，自動(dòng)啟動(dòng)和運(yùn)轉(zhuǎn)。而運(yùn)行控制系統(tǒng)問(wèn)題和故障處理模式相對(duì)比較簡(jiǎn)潔，由于系統(tǒng)所產(chǎn)生的故障問(wèn)題一般僅存在一個(gè)故障結(jié)構(gòu)點(diǎn)，所以只要及時(shí)尋找相應(yīng)的故障結(jié)構(gòu)點(diǎn)，并且針對(duì)其故障結(jié)構(gòu)點(diǎn)所產(chǎn)生的問(wèn)題和不足進(jìn)行詳細(xì)修復(fù)，就可以有效解決以上問(wèn)題，保證設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

2.2 恒溫系統(tǒng)故障

在設(shè)備內(nèi)部系統(tǒng)和結(jié)構(gòu)中，恒溫系統(tǒng)如果產(chǎn)生故障，那么其故常屬于電路區(qū)域，并且其問(wèn)題具體表現(xiàn)在恒溫控制系統(tǒng)自身溫度較高或者過(guò)低，從而影響設(shè)備運(yùn)行質(zhì)量和效率，所以技術(shù)人員在實(shí)際設(shè)備檢測(cè)過(guò)程中，必須有效控制恒溫系統(tǒng)。

而當(dāng)恒溫系統(tǒng)一旦出現(xiàn)問(wèn)題或者故障后，技術(shù)人員首先需要檢查恒溫系統(tǒng)的水泵是否被破壞，隨后針對(duì)設(shè)備內(nèi)部結(jié)構(gòu)的電磁閥、溫度控制電路板以及水冷卻區(qū)域進(jìn)行詳細(xì)檢測(cè)和排查。而將上述問(wèn)題和區(qū)域進(jìn)行詳細(xì)排查后，才能進(jìn)一步檢測(cè)恒溫系統(tǒng)的機(jī)械區(qū)域。

技術(shù)人員需要檢查恒溫系統(tǒng)的循環(huán)區(qū)域是否正常，其水壓檢測(cè)表是否運(yùn)轉(zhuǎn)異常，如果其設(shè)備機(jī)械區(qū)域均處于正常狀態(tài)，那么需要檢測(cè)循環(huán)區(qū)域中是否出現(xiàn)截留或者滲漏問(wèn)題，一旦全部區(qū)域檢測(cè)都顯示正常，那么需要技術(shù)人員進(jìn)一步檢查線路管道是否已經(jīng)出現(xiàn)形變或者彎曲問(wèn)題。

3 醫(yī)用電子直線加速器質(zhì)量控制研究

3.1 提升設(shè)備擺位精準(zhǔn)度

在醫(yī)療質(zhì)量中，使用醫(yī)用電子直線加速器進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的放射性治療時(shí)，如果病患擺位出現(xiàn)失誤，那么極易產(chǎn)生病情加重，從而導(dǎo)致病患腫瘤以及周邊區(qū)域的治療計(jì)劃不相同，進(jìn)而降低整體治療質(zhì)量和效果。所以為了進(jìn)一步增加治療精準(zhǔn)程度，當(dāng)病患的頭部、頸部、盆腔以及腹腔等相關(guān)部位全部完成擺位后，需要使用OBI控制系統(tǒng)針對(duì)其位置精準(zhǔn)程度進(jìn)行詳細(xì)檢查，尤其是在病癥治療時(shí)間內(nèi)，需要使用CBCT系統(tǒng)技術(shù)進(jìn)行全面掃描，保證其數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

當(dāng)患者完成擺位后，需要專(zhuān)業(yè)工作人員將設(shè)備的CBCT系統(tǒng)輔助機(jī)器手臂圍繞病患轉(zhuǎn)動(dòng)一圈，最終經(jīng)過(guò)技術(shù)調(diào)整，擺正設(shè)備位置，確保其數(shù)值在可掃描范圍內(nèi)部，經(jīng)過(guò)技術(shù)掃描后，需要工作人員將已經(jīng)掃描完畢的病患橫截面、冠狀結(jié)構(gòu)面的醫(yī)療影視結(jié)構(gòu)圖進(jìn)行相互匹配。隨后醫(yī)生根據(jù)其圖像內(nèi)容，與需要放射治療的圖像進(jìn)行一一對(duì)比，最后將CBCT技術(shù)產(chǎn)生的技術(shù)圖像與檢測(cè)圖像相互重疊。

在開(kāi)展放射質(zhì)量過(guò)程中，其擺位的數(shù)據(jù)誤差需要保證在一定數(shù)據(jù)范圍內(nèi)，其中包含頭、頸部數(shù)據(jù)誤差需要保持±2mm，胸腹部、盆腔部位所產(chǎn)生的圖像數(shù)據(jù)誤差需要保證在±3mm。由于醫(yī)用電子直線加速器在醫(yī)療救治中，屬于高精尖的放射性治療儀器，所以在實(shí)際操作過(guò)程中，病患第一次進(jìn)行擺正，需要嚴(yán)格的遵照醫(yī)生和放射治療的基礎(chǔ)條件，與此同時(shí)在整體放射治療時(shí)，工作人員還需要隨時(shí)關(guān)注病人自身的身體變化，防止出現(xiàn)設(shè)備碰撞病患的不良問(wèn)題產(chǎn)生。

3.2 電子束質(zhì)量控制

在設(shè)備內(nèi)部結(jié)構(gòu)中，電子束是重要組成結(jié)構(gòu)，所以需要針對(duì)其運(yùn)行模式和質(zhì)量進(jìn)行有效控制。由于設(shè)備自身設(shè)置至少100cm的光源室內(nèi)差距，如果在實(shí)際檢測(cè)過(guò)程中，輻射光束軸與測(cè)量物體的表面呈現(xiàn)出垂直角度，那么其測(cè)量物體表現(xiàn)會(huì)產(chǎn)生至少15MeV的基礎(chǔ)能量，從而在測(cè)試物體表現(xiàn)生成不小于12c×12cm的光野。而隨著設(shè)備不斷移動(dòng)，其探測(cè)區(qū)域的實(shí)際測(cè)量結(jié)構(gòu)點(diǎn)會(huì)沿著光子束的移動(dòng)進(jìn)行移動(dòng)，最終將電離量率以及自身吸收的藥劑總量進(jìn)行計(jì)算，最終得到大于50%的測(cè)量深度和最大藥劑測(cè)試點(diǎn)，最終有效實(shí)現(xiàn)測(cè)試物體表面的平均能量。

3.3 設(shè)備安全管理

為了進(jìn)一步提升醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行壽命和故障治療機(jī)率，在醫(yī)院異常運(yùn)轉(zhuǎn)和結(jié)構(gòu)管理過(guò)程中，盡可能增加設(shè)備的維修頻率和保養(yǎng)次數(shù)，從而有效降低故障問(wèn)題的產(chǎn)生機(jī)率，最終提升治療質(zhì)量，降低設(shè)備安全危險(xiǎn)性。與此同時(shí)針對(duì)設(shè)備進(jìn)行維修和技術(shù)保養(yǎng)之后，需要在極速設(shè)備的放射質(zhì)量環(huán)節(jié)之前，針對(duì)其設(shè)備的各個(gè)環(huán)節(jié)和功能進(jìn)行檢查，其中包含：設(shè)備連鎖反應(yīng)、治療連鎖反應(yīng)以及功能輻射反應(yīng)等不同方面。在設(shè)備保證各個(gè)技術(shù)項(xiàng)目完全符合我國(guó)設(shè)備和安全標(biāo)準(zhǔn)后，才能開(kāi)展相應(yīng)的放射治療，最大限度降低醫(yī)療問(wèn)題和安全事故的產(chǎn)生機(jī)率。所以在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，必須根據(jù)其設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)模式和操作方式上，設(shè)置專(zhuān)業(yè)的質(zhì)量控制和管理結(jié)構(gòu)體系，并且以此作為基礎(chǔ)嚴(yán)格的按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作和執(zhí)行，保證其加速設(shè)備的質(zhì)量和效率。

4 結(jié)語(yǔ)

由此可見(jiàn)，醫(yī)用電子直線加速器是目前我國(guó)放射治療環(huán)節(jié)中重要的支持條件，但是其設(shè)備屬于高精尖技術(shù)，設(shè)備自身結(jié)構(gòu)組成十分復(fù)雜，不僅對(duì)運(yùn)行區(qū)域的環(huán)境具有較高的基礎(chǔ)需求，同時(shí)在實(shí)際操作和應(yīng)用過(guò)程中，對(duì)技術(shù)操作也提出了更高的技術(shù)需求。所以在實(shí)際應(yīng)用設(shè)備時(shí)，工作人員應(yīng)該針對(duì)不同類(lèi)型的故障問(wèn)題采取適當(dāng)?shù)慕鉀Q措施，進(jìn)而充分發(fā)揮出其設(shè)備的實(shí)際價(jià)值和作用。