隆瓊慧 諶瑾寰 何秀波

湖南省長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院(416000)

產(chǎn)前超聲檢查是評(píng)估胎兒生殖系統(tǒng)有無(wú)異常的常用方法，女性胎兒常由于尿生殖膈發(fā)育異常或母體激素水平等影響發(fā)生生殖系統(tǒng)囊性病變，隨著產(chǎn)前超聲診斷技術(shù)的提高，盆腹腔卵巢囊腫診斷準(zhǔn)確性也得到提高，大部分胎兒囊腫可在妊娠晚期或出生后自行消退[1-3]。本研究回顧性分析女性胎兒生殖系統(tǒng)囊性病變的產(chǎn)前聲像圖特征及妊娠結(jié)局，為提高產(chǎn)前胎兒生殖系統(tǒng)囊性病變?cè)\斷提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月-2020年10月在本院產(chǎn)前檢查并分娩(或引產(chǎn))的26例產(chǎn)前超聲診斷胎兒生殖系統(tǒng)囊性病變的孕婦資料，年齡(30.6±3.3)歲(23～38歲)，孕次1～3次，首次檢查孕周24～34周。所有孕婦均為自然受孕，單胎妊娠，均無(wú)妊娠期合并癥。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批，孕婦均簽署知情同意書。

1.2 儀器與檢查

使用GE E8型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～6.0 MHz，經(jīng)腹超聲掃查，按《中國(guó)產(chǎn)科超聲檢查指南》對(duì)胎兒各項(xiàng)生物學(xué)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量及評(píng)估，測(cè)量胎兒雙頂徑、股骨長(zhǎng)、胎盤情況、臍血流等。觀察胎兒盆腔囊性占位的形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲特點(diǎn)、周邊血管情況及其與周圍器官關(guān)系，評(píng)估囊性病變來(lái)源，記錄病變最大直徑、胎兒孕周，對(duì)囊性病變分類。單純型囊腫超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：壁薄光滑，病變內(nèi)部透聲好；復(fù)雜型囊腫的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：囊壁較厚，囊內(nèi)部透聲差，可見(jiàn)密集點(diǎn)狀回聲或絮狀回聲，并含有子囊、沉渣、分隔等。

1.3 觀察與隨訪

收集超聲診斷結(jié)果，記錄囊腫大小、首次發(fā)現(xiàn)孕周，繼續(xù)妊娠者采用超聲監(jiān)測(cè)觀察囊腫變化，每隔3～4周復(fù)查超聲1次，直至囊腫消退；胎兒期未消退者產(chǎn)后繼續(xù)觀察，對(duì)出生患兒病灶部位超聲檢查，按出生后1、3、6個(gè)月間隔復(fù)查超聲，直至消退；終止妊娠者統(tǒng)計(jì)胎兒病理診斷資料。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)及率進(jìn)行描述。

2 結(jié)果

2.1 胎兒生殖系統(tǒng)囊腫檢出情況

通過(guò)臨床及影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，26例生殖系統(tǒng)囊性病變胎兒中，卵巢囊腫21例，均于孕28周后發(fā)現(xiàn)；20例為單側(cè)發(fā)病，其中左側(cè)12例、右側(cè)8例、雙側(cè)發(fā)病1例。21例卵巢囊腫中18例為單純型囊腫，產(chǎn)前超聲表現(xiàn)為膀胱后方一側(cè)囊性腫物，無(wú)回聲，囊腫直徑1.1～5.2 cm，形態(tài)規(guī)則，壁薄光滑，超聲圖像顯示邊界清楚的薄壁腹部囊腫，包含一個(gè)子體囊腫，囊腫在膀胱之上(圖1，1540頁(yè))；復(fù)雜型囊腫3例，囊腫直徑3.0～6.5cm，囊壁厚，內(nèi)部透聲差，3例均可見(jiàn)密集點(diǎn)狀回聲或絮狀回聲，1例可見(jiàn)少量分隔，超聲顯示在左附件區(qū)域有一個(gè)復(fù)雜的囊性腫塊，內(nèi)含液體和碎片(圖2，1540頁(yè))。19例為單一病變，1例合并心臟畸形，1 例合并永存左上腔靜脈。5例單純型子宮陰道積液，產(chǎn)前超聲檢查表現(xiàn)為膀胱后方無(wú)回聲或低回聲，包塊形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)壁光滑，持續(xù)觀察見(jiàn)包塊內(nèi)液體可發(fā)生移動(dòng)，無(wú)回聲區(qū)透聲差，可見(jiàn)均勻細(xì)點(diǎn)狀回聲。

2.2 妊娠結(jié)局分析

21例卵巢囊腫中，3例復(fù)雜型囊腫胎兒引產(chǎn)，病理診斷為單純漿液性囊腺瘤。18例胎兒繼續(xù)妊娠，每2～3周復(fù)查超聲觀察囊腫變化，持續(xù)至孕晚期，其中5例孕晚期消失；余13例胎兒出生后超聲檢查均證實(shí)為卵巢囊腫，2例新生兒實(shí)施手術(shù)治療(病理診斷1例為卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)合并囊內(nèi)出血，1 例為單純卵巢囊腫)，11例新生兒未手術(shù)采取超聲監(jiān)測(cè)觀察，10例出生后3、6個(gè)月復(fù)查超聲顯示囊腫均顯著縮小至消失，另外1例卵巢囊腫也進(jìn)一步縮小，均未見(jiàn)生長(zhǎng)發(fā)育異常。5例單純型子宮陰道積液：2例出生后隨訪消失，2例38周復(fù)查時(shí)消失，1例引產(chǎn)證實(shí)為陰道斜隔綜合征。

3 討論

胎兒生殖系統(tǒng)囊性病變包括卵巢囊腫、畸胎瘤、單純型子宮陰道積液、泄殖腔畸形等。本研究26例胎兒中發(fā)現(xiàn)21例卵巢囊腫和5例單純型子宮陰道積液。卵巢囊腫是女性胎兒盆腔囊性病變中最常見(jiàn)疾病，多發(fā)現(xiàn)于孕中晚期[6]。多數(shù)研究認(rèn)為卵巢囊腫與母體雌激素過(guò)度刺激有關(guān)，也與絨毛膜促性腺激素(HCG)過(guò)度刺激有關(guān)[7-8]。

產(chǎn)前超聲診斷是當(dāng)前胎兒生殖系統(tǒng)囊性病變的主要檢出手段。研究表明[9-12]，孕中晚期超聲檢查可有效發(fā)現(xiàn)胎兒盆腹腔囊腫病變，診斷準(zhǔn)確性較高。根據(jù)超聲影像特點(diǎn)及囊腫大小，胎兒卵巢囊腫可分為單純型和復(fù)雜型，一側(cè)或雙側(cè)。單純型囊腫超聲特點(diǎn)表現(xiàn)為囊壁光滑，內(nèi)透聲好，囊腫可隨母體體位改變而改變；復(fù)雜型囊腫表現(xiàn)為囊腫壁厚，囊內(nèi)透聲差，囊腫內(nèi)多光帶分隔，常合并囊內(nèi)出血。單純型囊腫在位置改變、體積增大，繼發(fā)囊內(nèi)出血或囊腫扭轉(zhuǎn)等情況下可轉(zhuǎn)變?yōu)閺?fù)雜型囊腫，超聲表現(xiàn)為囊腫的回聲增多，合并囊內(nèi)出血時(shí)對(duì)卵巢預(yù)后不良[13-14]。本研究發(fā)現(xiàn)的21例卵巢囊腫以單純型囊腫為主，均于孕28周后發(fā)現(xiàn)，多為單側(cè)發(fā)病。產(chǎn)前超聲表現(xiàn)為膀胱后方一側(cè)囊性腫物，無(wú)回聲，囊腫形態(tài)規(guī)則，壁薄光滑，包塊大小在同一次檢查中不會(huì)出現(xiàn)較大變化，超聲表現(xiàn)與報(bào)道一致[13]。胎兒卵巢囊腫需與腸重復(fù)畸形、腸系膜囊腫、臍帶尿囊囊腫、腸系膜囊性淋巴管瘤等相鑒別。腸重復(fù)畸形表現(xiàn)為緊鄰腸管的囊壁較厚，內(nèi)無(wú)分隔，可發(fā)現(xiàn)肌層結(jié)構(gòu)；而卵巢囊腫多數(shù)囊壁較薄，無(wú)肌層結(jié)構(gòu)；腸系膜囊腫表現(xiàn)為部分腸系膜囊腫內(nèi)為乳糜液體，也會(huì)出現(xiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲；臍帶尿囊囊腫表現(xiàn)為腹壁內(nèi)囊性包塊，呈葫蘆形無(wú)回聲，臍動(dòng)脈走形于囊腫兩側(cè)；腸系膜囊性淋巴管瘤為腹腔內(nèi)的多房囊性包塊，邊界多不清晰，形態(tài)不規(guī)則。

研究表明，胎兒期和新生兒期卵巢囊腫可自行消退，消退率達(dá)85%[15]。本研究隨訪發(fā)現(xiàn)，5例在孕晚期消失，2 例新生兒實(shí)施手術(shù)治療，13 例未手術(shù)新生兒超聲監(jiān)測(cè)有11例在出生后 3、6 個(gè)月囊腫縮小至消失，另外 1 例也在進(jìn)一步縮小，均未見(jiàn)生長(zhǎng)發(fā)育異常。表明胎兒卵巢囊腫多無(wú)需手術(shù)干預(yù)，在孕晚期或出生后 1 歲可自行消退，對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育影響較小，預(yù)后良好。3 例復(fù)雜型囊腫胎兒引產(chǎn)，病理診斷為單純漿液性囊腺瘤。21例產(chǎn)前超聲診斷為卵巢囊腫的胎兒，均經(jīng)超聲或病理診斷證實(shí)，表明產(chǎn)前超聲檢查可準(zhǔn)確判斷胎兒卵巢囊腫，為臨床治療及預(yù)后提供參考。

研究表明，胎兒期由于母體雌激素刺激，分泌大量黏液在陰道內(nèi)，進(jìn)而引起胎兒子宮陰道擴(kuò)張，胎兒期陰道積液還常常與處女膜閉鎖、陰道隔膜、處女膜開(kāi)口處狹窄或先天性陰道口閉鎖等相關(guān)，也可由于尿道陰道瘺、泄殖腔畸形等導(dǎo)致尿液在陰道積累引起，胎兒陰道積液多在孕晚期發(fā)現(xiàn)[16]。本研究5例子宮陰道積液聲像圖上表現(xiàn)為膀胱后方囊性包塊，囊壁略厚，無(wú)回聲或低回聲，低回聲內(nèi)可見(jiàn)密集點(diǎn)狀移動(dòng)，包塊形態(tài)、大小和位置可在短期內(nèi)發(fā)生較大變化。5例子宮陰道積液均于孕晚期發(fā)生，2例出生后隨訪消失，2例38周復(fù)查時(shí)消失，1例引產(chǎn)后證實(shí)為陰道斜隔綜合征。陰道斜隔綜合征合并泌尿系統(tǒng)畸形在女性生殖道畸形發(fā)生率為85.53%[17]。

綜上所述，產(chǎn)前超聲診斷女性胎兒生殖系統(tǒng)囊性病變有其特征性表現(xiàn)，排除消化系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)來(lái)源后，監(jiān)測(cè)囊腫體積、大小變化有利于鑒別診斷。