■ 劉楊正 熊占路 汪宏波 李昊洋 程范軍

近年來，我國(guó)越來越多的公立醫(yī)院形成多院區(qū)發(fā)展模式，有的多達(dá)5個(gè)院區(qū)[1]。多院區(qū)醫(yī)院在一體化管理、同品質(zhì)醫(yī)療建設(shè)、學(xué)科布局等方面存在諸多問題[2]，亟待用科學(xué)的理論去指導(dǎo)多院區(qū)公立醫(yī)院的建設(shè)管理。醫(yī)院黨委貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策，確保醫(yī)院改革發(fā)展正確方向，統(tǒng)籌多院區(qū)一體化指揮管理，類似軍委管總；分院區(qū)主要負(fù)責(zé)院區(qū)建設(shè)，提供輻射一定區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，如同戰(zhàn)區(qū)；各臨床醫(yī)技學(xué)科、行政后勤部門如同軍種，負(fù)責(zé)不同院區(qū)的學(xué)科建設(shè)與人才培養(yǎng)。在院區(qū)層面，分院區(qū)既要承擔(dān)所在區(qū)域的醫(yī)療保健任務(wù)，又要接受總院黨委的集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，存在著類似“軍委-戰(zhàn)區(qū)-部隊(duì)”的作戰(zhàn)指揮體系；在學(xué)科層面，分院區(qū)各科室是醫(yī)院各相應(yīng)科室在分院區(qū)的延續(xù)，存在如同“軍委-軍種-部隊(duì)”的領(lǐng)導(dǎo)管理體系。

1 關(guān)于大型公立醫(yī)院“軍委管總”

大型公立醫(yī)院黨委作為多院區(qū)醫(yī)院的“軍委”需發(fā)揮把方向、管大局、作決策、促改革、保落實(shí)的領(lǐng)導(dǎo)作用，牢牢把握醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展的大方向，加強(qiáng)分院區(qū)黨建工作，統(tǒng)籌各院區(qū)的學(xué)科布局與協(xié)同發(fā)展，做好分院區(qū)一體化管理體制機(jī)制的頂層設(shè)計(jì)。

1.1 加強(qiáng)黨組織建設(shè)

堅(jiān)持黨的領(lǐng)導(dǎo)是推動(dòng)各項(xiàng)事業(yè)改革、發(fā)展的政治保障。2018年6月，中共中央辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見》，要求公立醫(yī)院完善醫(yī)院黨組織設(shè)置和工作機(jī)制，提升基層黨建工作[3]。因一體化管理、同品質(zhì)醫(yī)療的需要，多院區(qū)醫(yī)院工作人員往往在院區(qū)間流動(dòng)。分院區(qū)常因部門精簡(jiǎn)、黨政合署辦公、多科室聯(lián)合黨務(wù)管理和人員流動(dòng)性相對(duì)較大等原因，基層黨建可能易出現(xiàn)薄弱點(diǎn)。加強(qiáng)分院區(qū)黨建工作是落實(shí)黨要管黨、全面從嚴(yán)治黨的政治要求，也是全面提升醫(yī)院黨支部組織力、落實(shí)國(guó)家衛(wèi)生政策方針和醫(yī)院黨委決策部署的重要途徑。

1.2 明確院區(qū)定位

多院區(qū)醫(yī)院由于不同分院區(qū)所在區(qū)域的地理位置、衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃和人口流行病學(xué)特點(diǎn)不同，分院區(qū)的發(fā)展側(cè)重點(diǎn)亦不同。以華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院為例，擁有4個(gè)院區(qū)，除主院區(qū)外，一個(gè)分院區(qū)定位為醫(yī)院的腫瘤中心，在建的金銀湖院區(qū)為國(guó)家區(qū)域重大疫情防控救治基地，另一個(gè)分院區(qū)（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院西院）定位為醫(yī)院的創(chuàng)傷急救中心，同時(shí)承擔(dān)區(qū)域中心醫(yī)院職能[4]。醫(yī)院黨委應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院的整體發(fā)展戰(zhàn)略，統(tǒng)籌不同院區(qū)的重點(diǎn)發(fā)展方向和任務(wù)，科學(xué)劃分院區(qū)功能定位，并根據(jù)形勢(shì)及需求變化，適時(shí)調(diào)整，形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、協(xié)同發(fā)展、聯(lián)合作戰(zhàn)的局面。如本次新冠肺炎疫情中，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院將兩個(gè)分院——西院與腫瘤中心應(yīng)急轉(zhuǎn)變?yōu)閭魅静≈匕Y救治醫(yī)院，集中專家、集中患者、集中資源、集中救治，為阻擊疫情發(fā)揮了重要作用。

1.3 理順管理體制機(jī)制

理順管理體制機(jī)制也是公立醫(yī)院多院區(qū)管理的一項(xiàng)重要課題。從“軍委-戰(zhàn)區(qū)-部隊(duì)” 作戰(zhàn)指揮體系層面看，多院區(qū)管理應(yīng)當(dāng)解決以下問題：一是科學(xué)合理設(shè)置分院區(qū)行政組織架構(gòu)，按扁平化管理原則構(gòu)建跨職能復(fù)合型崗位；二是合理授予戰(zhàn)區(qū)權(quán)利，可借鑒“總部放權(quán)、軍種讓權(quán)、戰(zhàn)區(qū)擴(kuò)權(quán)”的策略，找到總院集權(quán)與分院授權(quán)的最佳平衡點(diǎn)，強(qiáng)化分院區(qū)“戰(zhàn)區(qū)”管理的主體職能；三是建立標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的資源采購(gòu)、配置程序，與主院區(qū)同一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)招錄分院區(qū)工作人員，統(tǒng)一集中采購(gòu)設(shè)備、藥品、耗材等，降低采購(gòu)成本，實(shí)現(xiàn)配置資源的同品質(zhì)；四是推進(jìn)信息化建設(shè)， 建立多個(gè)院區(qū)互聯(lián)互通的一體化信息管理平臺(tái)，改進(jìn)醫(yī)院工作人員和患者體驗(yàn)，降低醫(yī)院管理運(yùn)行成本，提高多院區(qū)一體化管理的運(yùn)行效率。為強(qiáng)化院區(qū)集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，建議分院區(qū)的主要負(fù)責(zé)人由主院區(qū)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員擔(dān)任或分院院長(zhǎng)出任主院區(qū)黨政領(lǐng)導(dǎo)班子成員。

從“軍委-軍種-部隊(duì)”領(lǐng)導(dǎo)管理體系層面看，要構(gòu)建多院區(qū)模式下各臨床醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人績(jī)效考核體系，將分院區(qū)下屬學(xué)/?？频慕ㄔO(shè)和發(fā)展情況（包括醫(yī)療服務(wù)能力、人才培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)等）納入臨床醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人績(jī)效考核，提升分院區(qū)下屬專科的醫(yī)療服務(wù)能力，促進(jìn)分院區(qū)發(fā)展。分院的科室主任由主院區(qū)科主任擔(dān)任，并將負(fù)責(zé)分院區(qū)科室日常管理的負(fù)責(zé)人任命為科室副主任和分院區(qū)相應(yīng)科室的常務(wù)副主任，進(jìn)入科室核心管理小組，這樣可更好地進(jìn)行協(xié)調(diào)管理。

2 關(guān)于大型公立醫(yī)院的“戰(zhàn)區(qū)主戰(zhàn)”

院區(qū)實(shí)行類似戰(zhàn)區(qū)的網(wǎng)格化、一體化管理，有助于提高管理效率。分院區(qū)作為醫(yī)院品牌在區(qū)域的延伸，主要職責(zé)是在醫(yī)院黨委的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，做好分院區(qū)建設(shè)，為區(qū)域百姓提供優(yōu)質(zhì)、高效、公平、可及的醫(yī)療健康服務(wù)。

2.1 抓好質(zhì)量與安全

相較于單院區(qū)醫(yī)院，多院區(qū)醫(yī)院存在更高醫(yī)療質(zhì)量控制風(fēng)險(xiǎn)[5]，需強(qiáng)化同質(zhì)化醫(yī)療服務(wù)與安全管理。分院區(qū)醫(yī)療質(zhì)量與安全水平是衡量該院區(qū)與主院區(qū)同質(zhì)化程度的決定性因素。當(dāng)分院區(qū)醫(yī)療質(zhì)量與安全水平同主院區(qū)差距過大時(shí)，會(huì)降低整個(gè)醫(yī)院的口碑效應(yīng)及群眾對(duì)分院區(qū)的認(rèn)同感。因此，分院區(qū)一個(gè)重要的任務(wù)就是按照醫(yī)院統(tǒng)一的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，做好分院區(qū)醫(yī)療質(zhì)量與安全管控工作，結(jié)合自身特點(diǎn)建立完善的質(zhì)量管理體系，積極開展適宜醫(yī)療技術(shù)，確保分院區(qū)與主院區(qū)實(shí)現(xiàn)同品質(zhì)醫(yī)療。

2.2 做好“戰(zhàn)建”銜接

分院區(qū)在做好日常醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)做好戰(zhàn)建銜接工作。（1）根據(jù)醫(yī)院確定的該院區(qū)功能定位，在分院區(qū)的權(quán)限范圍合理調(diào)配醫(yī)護(hù)人員、床位、診室、設(shè)備等有關(guān)資源，協(xié)調(diào)相關(guān)專科圍繞群眾需求積極開展醫(yī)療服務(wù)。（2）協(xié)調(diào)和督促各院區(qū)加強(qiáng)該院區(qū)的學(xué)科建設(shè)，加強(qiáng)人才培養(yǎng)、培訓(xùn)，暢通院區(qū)間的人員流動(dòng)。（3）針對(duì)分院區(qū)日常運(yùn)行管理中暴露的問題，向醫(yī)院和各院區(qū)反饋，督促相關(guān)問題的解決和落實(shí)，起到補(bǔ)短板、強(qiáng)弱項(xiàng)的作用。（4）推進(jìn)文化建設(shè)，最大限度地復(fù)制主院區(qū)醫(yī)院文化，推進(jìn)主院區(qū)醫(yī)院核心價(jià)值觀在分院區(qū)的形成。做好“戰(zhàn)建”銜接需主院區(qū)各行政后勤部門摒棄部門利益和權(quán)力壁壘，牢牢把握“全院一盤棋”思想[6]，以更好促進(jìn)分院的協(xié)調(diào)發(fā)展。

3 關(guān)于大型公立醫(yī)院的“軍種主建”

醫(yī)院的內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、放射科、超聲科、檢驗(yàn)科等臨床醫(yī)技科室是提供醫(yī)療服務(wù)的主干學(xué)科，恰似“業(yè)務(wù)軍種”；醫(yī)院的行政、后勤、信息等部門則似具有“戰(zhàn)略性、基礎(chǔ)性、支撐性保障力量的”戰(zhàn)略支援部隊(duì)。分院區(qū)各臨床醫(yī)技科室是醫(yī)院各大“軍種”在分院區(qū)的延伸。分院區(qū)要實(shí)現(xiàn)同品質(zhì)醫(yī)療，必須堅(jiān)持“軍種主建”原則，醫(yī)院的各“軍種”均需承擔(dān)對(duì)分院區(qū)戰(zhàn)斗力“輸入”的主體責(zé)任。

3.1 布局學(xué)科建設(shè)

醫(yī)院臨床醫(yī)技各專業(yè)“軍種”應(yīng)當(dāng)根據(jù)分院區(qū)的功能定位和重點(diǎn)發(fā)展方向，有序加強(qiáng)分院區(qū)的學(xué)科建設(shè)。通過有效地資源整合，分院可打造為優(yōu)勢(shì)學(xué)科發(fā)展的平臺(tái)[7]。重點(diǎn)發(fā)展的學(xué)科重點(diǎn)建設(shè)，使之成為分院區(qū)的“王牌部隊(duì)”。并以重點(diǎn)學(xué)科作為“拳頭”帶動(dòng)分院區(qū)相關(guān)學(xué)科群整體、協(xié)同發(fā)展。對(duì)于其他非重點(diǎn)發(fā)展的學(xué)科，相關(guān)專業(yè)“軍種”可以按照“一體化管理，差異化發(fā)展”的思路規(guī)劃分院區(qū)學(xué)科發(fā)展，形成“院區(qū)有特色，學(xué)科有側(cè)重”的分院區(qū)學(xué)科發(fā)展局面。重點(diǎn)發(fā)展和差異化發(fā)展策略可以避免不同院區(qū)間、學(xué)科間惡性競(jìng)爭(zhēng)，形成錯(cuò)位發(fā)展。

3.2 提供合格“部隊(duì)”

醫(yī)院分院區(qū)要實(shí)現(xiàn)同品質(zhì)醫(yī)療，人才是關(guān)鍵因素，需要同質(zhì)化的醫(yī)、護(hù)、技、管隊(duì)伍。因分院區(qū)的培訓(xùn)資源一般遜于主院區(qū)，醫(yī)、護(hù)、技、管人才應(yīng)當(dāng)由主院區(qū)統(tǒng)一招聘，并經(jīng)過系統(tǒng)化、規(guī)范化、專業(yè)化的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括專業(yè)知識(shí)與技能、醫(yī)院文化等方面的內(nèi)容。培訓(xùn)合格后，方可通過輪轉(zhuǎn)、長(zhǎng)期派駐的形式在各院區(qū)工作。經(jīng)過這樣的培訓(xùn)，既能提高醫(yī)、護(hù)、技、管隊(duì)伍的專業(yè)素養(yǎng)，也能提高大家對(duì)醫(yī)院文化的認(rèn)同，有利于推進(jìn)一體化管理和同品質(zhì)醫(yī)療。分院區(qū)在實(shí)際使用人才的過程中，還應(yīng)按照一定的間隔周期將醫(yī)、護(hù)、技、管人才送回主院區(qū)輪訓(xùn)或進(jìn)行專題、專科培訓(xùn)，以保障分院區(qū)人員與主院區(qū)長(zhǎng)期穩(wěn)定的同品質(zhì)。因此，醫(yī)院各專業(yè)“軍種”不斷為分院區(qū)提供合格“部隊(duì)”，是分院區(qū)“能打仗、打勝仗”的前置條件。

致謝：感謝中國(guó)人民解放軍軍事科學(xué)院軍事醫(yī)學(xué)研究院副研究員李元豐博士和澳大利亞墨爾本大學(xué)程安邦同學(xué)在文稿撰寫過程中給予的指導(dǎo)與幫助。