■ 方鵬騫 熊昌娥 韓 輝 姚 瑤 周 瑩 陳 潔 陳向東殷波濤 謝子秋 蔣 帥

疾病預(yù)防控制體系、公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系、醫(yī)療救治體系是重大疾病防控的“三駕馬車”，而醫(yī)療救治體系是重大疾病防控的最后一個(gè)關(guān)口。當(dāng)前國(guó)民健康正面臨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)環(huán)境、自然環(huán)境、行為方式等因素帶來(lái)的多重挑戰(zhàn)，重大傳染病防控與救治能力面臨嚴(yán)峻考驗(yàn)，新發(fā)傳染病頻繁出現(xiàn)且救治難度加大，這對(duì)我國(guó)醫(yī)療救治體系現(xiàn)代化與危機(jī)應(yīng)對(duì)能力提出了更高要求。同時(shí)，我國(guó)醫(yī)療救治體系與運(yùn)行機(jī)制、臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)依然存在一些短板與不足，其危機(jī)應(yīng)對(duì)方式、治理能力、治理效率與現(xiàn)代化建設(shè)要求還存在一定差距，全面規(guī)劃與建立診療能力先進(jìn)、響應(yīng)及時(shí)、動(dòng)員能力強(qiáng)和資源儲(chǔ)備充足的現(xiàn)代化醫(yī)療救治體系、加強(qiáng)相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)十分重要，也是健康中國(guó)戰(zhàn)略實(shí)施的重要基石之一[1]。

1 當(dāng)前醫(yī)療救治體系現(xiàn)狀與問題分析

醫(yī)療救治體系是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系與公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系的重要方面。建設(shè)反應(yīng)及時(shí)、運(yùn)行順暢的醫(yī)療救治體系是增強(qiáng)醫(yī)療救治能力的基礎(chǔ)，是減少重大疾病病死率的根本保障。應(yīng)對(duì)重大疾病的我國(guó)醫(yī)療救治體系建設(shè)由醫(yī)療救治中心、急救醫(yī)療系統(tǒng)、傳染病?？漆t(yī)院、國(guó)家衛(wèi)生應(yīng)急救援體系、醫(yī)聯(lián)（共）體以及公共衛(wèi)生與醫(yī)療服務(wù)的協(xié)同體系等6大體系組成。

當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)模大，體系結(jié)構(gòu)比較成熟，層次比較健全，具有一定的可及性與可負(fù)擔(dān)性。為進(jìn)一步體現(xiàn)頂層設(shè)計(jì)，構(gòu)建了以國(guó)家醫(yī)學(xué)中心為引領(lǐng)，國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心為骨干的國(guó)家、省、市、縣四級(jí)體系。2019年，我國(guó)醫(yī)院總數(shù)34354所，其中公立醫(yī)院11 930所；醫(yī)院床位數(shù)687萬(wàn)張，其中公立醫(yī)院498萬(wàn)張[2]。全國(guó)傳染病醫(yī)院共有167所，傳染病?？拼参粩?shù)14.3萬(wàn)張，占全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)的 1.7%；現(xiàn)有急救中心（站）384個(gè)，緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)32支；2018年我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)943 639個(gè)，基層衛(wèi)生技術(shù)人員268萬(wàn)人；醫(yī)聯(lián)體建設(shè)已經(jīng)全面推開，所有公立醫(yī)院均參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，形成了城市醫(yī)療集團(tuán)型、縣域醫(yī)共體、遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)、專科聯(lián)盟4種模式，旨在通過核心醫(yī)院在人員、技術(shù)、管理上給予基層機(jī)構(gòu)支持與指導(dǎo)帶動(dòng)其發(fā)展。

1.1 缺乏針對(duì)重大疾病應(yīng)對(duì)與救治的醫(yī)療救治中心規(guī)劃與設(shè)置

國(guó)家目前建立的婦產(chǎn)、骨科、老年醫(yī)學(xué)等專業(yè)類別的國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置，多集中于慢性非傳染性疾病的綜合診療?，F(xiàn)有醫(yī)療救治體系未充分考慮重大疾病或應(yīng)急狀態(tài)下的需求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)臨床科室在人員數(shù)量、素質(zhì)和設(shè)施設(shè)備等方面接診能力不足，多學(xué)科聯(lián)合診療能力不高，特別是重癥/危重癥救治的隔離病房、手術(shù)室、ICU病房等資源不足，醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)存在缺陷、人員應(yīng)急能力不足。

1.2 傳染病?？漆t(yī)院綜合救治能力不強(qiáng)

由于偏重于傳染病?？平ㄔO(shè)，忽視重癥醫(yī)學(xué)、呼吸內(nèi)科、急診醫(yī)學(xué)科以及平臺(tái)學(xué)科的建設(shè)，當(dāng)重大疫情發(fā)生時(shí)，不能滿足多學(xué)科協(xié)同救治的需求。同時(shí)，由于平時(shí)傳染病病源少、財(cái)政投入不足，導(dǎo)致其經(jīng)營(yíng)困難，專業(yè)人才流失嚴(yán)重，削弱了其針對(duì)重大疫情的救治基礎(chǔ)和能力。

1.3 尚未建立覆蓋城鄉(xiāng)的急救網(wǎng)絡(luò)

從全國(guó)急救資源分布來(lái)看，主要分布在發(fā)達(dá)地區(qū)、大城市，農(nóng)村急救資源不足，急救網(wǎng)絡(luò)不健全。院前急救隊(duì)伍不穩(wěn)定，對(duì)院前急救人員培訓(xùn)缺乏統(tǒng)一規(guī)劃，國(guó)家對(duì)于急救中心人員配備缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。急救資源缺乏統(tǒng)籌管理，急救資源來(lái)源復(fù)雜，分別隸屬于政府、醫(yī)院、社會(huì)等，重大疫情來(lái)臨時(shí)，各個(gè)機(jī)構(gòu)缺乏有效銜接。

1.4 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在人員應(yīng)急能力、醫(yī)療防護(hù)物資和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力等方面不足

這導(dǎo)致在面對(duì)重大疾病時(shí)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不能勝任守好“第一道防線”。非緊密型醫(yī)聯(lián)體在轉(zhuǎn)診病人、物資調(diào)配、下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨時(shí)改造分流病人方面存在阻力和壓力，發(fā)揮作用有限。

1.5 緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)?wèi)?yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急救援能力不足

現(xiàn)有的救援隊(duì)類型主要面向自然災(zāi)害（地震、泥石流等）、突發(fā)安全事故 (礦難、塌方等)，對(duì)重大傳染病救治與防控能力不強(qiáng)。

1.6 醫(yī)防協(xié)同體系與運(yùn)行機(jī)制碎片化

醫(yī)院公共衛(wèi)生科室職能作用不能充分發(fā)揮，管理層級(jí)復(fù)雜；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與疾控機(jī)構(gòu)人員績(jī)效考核與薪酬體系無(wú)法充分調(diào)動(dòng)人員積極性；醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系未深度融合，公共衛(wèi)生人員缺乏臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，臨床醫(yī)務(wù)人員缺少預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)，不利于早期發(fā)現(xiàn)、早期救治、早期控制。

2 現(xiàn)代化醫(yī)療救治體系建設(shè)與規(guī)劃建議

2.1 建立國(guó)家級(jí)與區(qū)域醫(yī)療救治中心

醫(yī)療救治中心主要是以滿足疫情發(fā)生時(shí)的集中救治需求，依托當(dāng)?shù)馗咚骄C合醫(yī)院建立若干區(qū)域醫(yī)療救治中心。平時(shí)開展正常的醫(yī)療活動(dòng)，應(yīng)對(duì)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)能夠?qū)Υ_診患者進(jìn)行集中救治。建立國(guó)家、省、市、縣四級(jí)醫(yī)療救治中心：依據(jù)覆蓋面積和人口分布現(xiàn)狀，原則上在華北、東北、華東、中南、西南、西北 6個(gè)區(qū)域，每個(gè)區(qū)域遴選在醫(yī)療救治與學(xué)科建設(shè)水平、醫(yī)學(xué)科研與管理能力等方面具有國(guó)際影響力和國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平的綜合醫(yī)院，搭建國(guó)家級(jí)醫(yī)療救治中心平臺(tái)；省會(huì)城市、副省級(jí)城市按照1個(gè)/300萬(wàn)人口的標(biāo)準(zhǔn)建立區(qū)域醫(yī)療救治中心，地級(jí)市、縣（市）至少有1個(gè)區(qū)域醫(yī)療救治中心。各級(jí)醫(yī)療救治中心主要職責(zé)：承擔(dān)重大疫情發(fā)生時(shí)重癥與危重癥的診斷與治療；輻射、引領(lǐng)、提升區(qū)域內(nèi)醫(yī)療救治能力；培養(yǎng)具有應(yīng)急響應(yīng)能力的骨干人才、學(xué)科帶頭人及管理人員；引領(lǐng)本區(qū)域內(nèi)主要疾病的臨床研究及成果應(yīng)用轉(zhuǎn)化；整合現(xiàn)有資源，牽頭成立區(qū)域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)和疾病預(yù)防的醫(yī)防協(xié)同網(wǎng)絡(luò)；承擔(dān)突發(fā)公共事件的醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援。

2.2 按照“強(qiáng)專科、大綜合”原則，建設(shè)傳染病?？漆t(yī)院

在省會(huì)城市、副省級(jí)城市、地級(jí)市（按城區(qū)人口）按照每萬(wàn)人2張床位數(shù)建立傳染病?？漆t(yī)院，縣域內(nèi)依托綜合醫(yī)院建立傳染病大樓。?？漆t(yī)院在重視傳染病學(xué)科建設(shè)的同時(shí)，也要統(tǒng)籌抓好重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸學(xué)科、老年病學(xué)科以及醫(yī)學(xué)平臺(tái)學(xué)科等其他綜合臨床科室建設(shè)，確保在應(yīng)急狀態(tài)下有能力在本院內(nèi)及時(shí)開展傳染病患者的多學(xué)科診療救治。同時(shí)，考慮將傳染病醫(yī)院作為當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心的附屬醫(yī)院，增掛“公共衛(wèi)生臨床中心”，在疾病監(jiān)測(cè)、篩查和預(yù)防等方面發(fā)揮作用。

2.3 按院前院中結(jié)合原則，建設(shè)急救醫(yī)療體系

建立覆蓋城鄉(xiāng)、布局合理的院前急救體系。省會(huì)城市、副省級(jí)城市按照平均每200萬(wàn)人建立1個(gè)院前急救中心，地級(jí)市內(nèi)建立獨(dú)立設(shè)置的院前急救中心1個(gè)，縣域內(nèi)在醫(yī)院設(shè)置急救中心1個(gè)，按照5公里半徑服務(wù)圈設(shè)置服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，建立網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院急救站。救護(hù)車執(zhí)行每3萬(wàn)人 1輛的配備標(biāo)準(zhǔn)，其中滿足傳染病人運(yùn)輸和搶救的負(fù)壓救護(hù)車不少于總量的2/3，實(shí)現(xiàn)電子病歷系統(tǒng)全覆蓋；人口密度超過20 000人/平方公里的區(qū)域，其急救中心還應(yīng)設(shè)置直升機(jī)停機(jī)坪。加強(qiáng)院前院中信息溝通與銜接技術(shù)，構(gòu)建院前急救、醫(yī)院急診和重癥醫(yī)學(xué)三者共同組成的急救醫(yī)療服務(wù)體系。

2.4 按照一專多能，建設(shè)國(guó)家緊急醫(yī)學(xué)救援體系

建立國(guó)家級(jí)、省級(jí)、地市三級(jí)緊急醫(yī)學(xué)救援體系。在華北、東北、華東、中南、西南、西北6個(gè)區(qū)域建立立體機(jī)動(dòng)型國(guó)家級(jí)緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)，由委屬綜合性大型公立醫(yī)院組建管理；在每個(gè)省、地市建立地面機(jī)動(dòng)型緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)，由省級(jí)、地市級(jí)綜合性大型公立醫(yī)院組建管理。平時(shí)開展義診巡診、傳染病防控、疾病篩查診治、緊急救援培訓(xùn)等工作，重大疫情時(shí)能夠保障人員、床位、裝備、車輛等醫(yī)療救援資源配置，開展應(yīng)急處置。同時(shí)，建立國(guó)家緊急醫(yī)學(xué)救援信息平臺(tái)和調(diào)度系統(tǒng)。

2.5 按照強(qiáng)基層與多點(diǎn)觸發(fā)原則，充分發(fā)揮好醫(yī)聯(lián)（共）體的作用

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)與公共衛(wèi)生服務(wù)能力并重，完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件條件，按照國(guó)家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)能力考核方案進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。加強(qiáng)應(yīng)急防護(hù)物資儲(chǔ)備，發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病風(fēng)險(xiǎn)哨所、預(yù)檢分診、康復(fù)管理的作用；強(qiáng)化業(yè)務(wù)和應(yīng)急管理知識(shí)培訓(xùn)，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員基本救治能力與應(yīng)對(duì)重大疫情的應(yīng)急處置能力；基于區(qū)域信息化平臺(tái)，建立縱向互聯(lián)、橫向互通的醫(yī)防結(jié)合服務(wù)模式。

2.6 按照醫(yī)防融合原則，建立公共衛(wèi)生體系與醫(yī)療服務(wù)體系協(xié)同機(jī)制

醫(yī)院與疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)以醫(yī)防業(yè)務(wù)工作融合建設(shè)為主線，就重大疾病和慢性病等重點(diǎn)疾病開展合作，共建科研協(xié)作平臺(tái)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作平臺(tái)和信息化大數(shù)據(jù)融通平臺(tái)。將基層疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入醫(yī)共體建設(shè)，發(fā)揮縣域內(nèi)醫(yī)共體醫(yī)防資源融合作用。公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以按照公益一類機(jī)構(gòu)保障，公益二類機(jī)構(gòu)管理，允許開展有償服務(wù)項(xiàng)目，明確其功能定位與補(bǔ)償機(jī)制。

3 相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科規(guī)劃與建議

3.1 感染性疾病學(xué)科

感染性疾病科是醫(yī)院公共衛(wèi)生體系的重要環(huán)節(jié)，目前以傳染病醫(yī)院和結(jié)核病醫(yī)院等專科化為主的傳染病救治體系，學(xué)科單一、綜合救治能力嚴(yán)重不足。由于學(xué)科性質(zhì)和特點(diǎn)，投入產(chǎn)出不成比例，綜合醫(yī)院感染性疾病科需要投入足夠的空間和硬件設(shè)備，很難獲得良好的經(jīng)濟(jì)效益，加之專業(yè)本身也有一定的危險(xiǎn)性，因此各級(jí)綜合醫(yī)院感染科普遍存在空間狹小、設(shè)備不足、人才薄弱及待遇較差等問題。

感染性疾病科肩負(fù)法定傳染病和新發(fā)傳染病的篩查、隔離、診療、分流工作，也承擔(dān)部分突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置職能，對(duì)于指導(dǎo)全院抗菌藥物合理使用、診治和隔離多重耐藥菌感染具有重要作用。各級(jí)醫(yī)院均應(yīng)高度重視感染性疾病科工作，加強(qiáng)硬件投入、人員培訓(xùn)和信息化建設(shè)。

（1）遵循綜合感染科模式設(shè)立復(fù)合診（?。﹨^(qū)。 既有應(yīng)對(duì)傳染病的隔離病房、負(fù)壓監(jiān)護(hù)室，也有收治普通細(xì)菌真菌感染的感染病房，感染科病房應(yīng)預(yù)留至少10%機(jī)動(dòng)床位，用于應(yīng)急收治隔離患者。接診區(qū)包括發(fā)熱門診、腸道門診和非傳染性感染門診。

（2）升級(jí)學(xué)科層次。從三級(jí)學(xué)科改為按照二級(jí)學(xué)科管理，實(shí)現(xiàn)人財(cái)物統(tǒng)籌調(diào)度和醫(yī)院直接管理，探索按疾病傳染性、發(fā)病機(jī)制和診治路徑分類的亞?？瓢l(fā)展模式。

（3）實(shí)行相對(duì)封閉的診療管理模式。設(shè)置獨(dú)立的診治單元，保證發(fā)熱門診病人、腸道門診病人可以在本區(qū)域完成基本診療項(xiàng)目，包括相應(yīng)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和影像學(xué)檢查、獨(dú)立的藥房等；且能夠獨(dú)立完成病原學(xué)檢查，因此建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)至少應(yīng)符合生物安全二級(jí)（Bio-safety Level-2，BSL-2）標(biāo)準(zhǔn)，影像室要配備專用CT。

（4）搭建平戰(zhàn)結(jié)合模式。常設(shè)一個(gè)負(fù)壓病區(qū)，至少20張隔離床位，設(shè)有一個(gè)獨(dú)立負(fù)壓監(jiān)護(hù)室。應(yīng)建立應(yīng)急預(yù)案，設(shè)有傳染病后備病房樓，可根據(jù)疫情需要迅速改造成相對(duì)獨(dú)立運(yùn)行的傳染病大樓，配備專用手術(shù)室，滿足傳染病患者手術(shù)、分娩需要。做好人員儲(chǔ)備與呼吸機(jī)等儀器設(shè)備的培訓(xùn)，加強(qiáng)硬件配置，提高接診大量傳染病患者的能力。

感染性疾病科是醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大疫情的常備軍和突擊隊(duì)，也是提升醫(yī)院合理使用抗菌藥物與醫(yī)防結(jié)合的主要力量，各級(jí)醫(yī)院在績(jī)效考核、職稱晉升等方面應(yīng)向感染性疾病科傾斜。

3.2 重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科

當(dāng)前，我國(guó)重癥醫(yī)學(xué)科發(fā)展不平衡性較明顯。重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)人才隊(duì)伍培養(yǎng)滯后，人員構(gòu)成多由外專業(yè)培養(yǎng)而來(lái)，且?？漆t(yī)師培訓(xùn)和學(xué)科發(fā)展起步晚，導(dǎo)致在重大疫情應(yīng)急狀態(tài)下人員數(shù)量與應(yīng)對(duì)能力存在不足，學(xué)科發(fā)展也面臨著運(yùn)行機(jī)制、軟硬件配置與臨床實(shí)際需求等突出矛盾。

（1）盡快厘清ICU臨床運(yùn)行機(jī)制。重癥醫(yī)學(xué)的臨床科室設(shè)置上仍存在較大分歧，綜合ICU的設(shè)置更利于資源調(diào)配，提升合并癥診治能力。但隨著內(nèi)科、外科等其他二級(jí)學(xué)科的不斷專科化，專科ICU在?？撇∪斯芾?、便于醫(yī)務(wù)人員掌握?？萍寄艿确矫嫱瑯佑兄^大優(yōu)勢(shì)，明確運(yùn)行機(jī)制是人員培養(yǎng)和資源配置的前提。

同時(shí)，根據(jù)急慢重癥的區(qū)別，調(diào)整收治規(guī)則，將三級(jí)醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科定位為急性重癥的治療，慢性重癥轉(zhuǎn)移至二級(jí)醫(yī)院收治，降低醫(yī)療資源的低能損耗。

（2）強(qiáng)化資源配置力度與人才培養(yǎng)?？梢詮木獍l(fā)展角度統(tǒng)籌考慮床位配備問題，可鼓勵(lì)北上廣等醫(yī)療需求高、醫(yī)療水平較高的省份提高重癥床位比例，可突破8%的比例上限。其他省份在實(shí)際醫(yī)療需求前提下，擴(kuò)大重癥床位數(shù)量，同時(shí)提升層流設(shè)備、氣體和床旁設(shè)備配置級(jí)別?？稍谧∨嚯A段設(shè)置單獨(dú)的重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)方向，重視重癥醫(yī)學(xué)科與普通病房的聯(lián)系，培養(yǎng)適應(yīng)綜合ICU運(yùn)轉(zhuǎn)的住院醫(yī)師。三級(jí)醫(yī)院定位應(yīng)聚焦于重癥、疑難病人，擴(kuò)大符合要求的培訓(xùn)基地?cái)?shù)量。夏秋季節(jié)，部分醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科存在床位使用率顯著下降，而導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員收入下降，建議在國(guó)家政策層面對(duì)這部分人員進(jìn)行差額補(bǔ)償形式，補(bǔ)充人員薪酬支出，保證重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍的穩(wěn)定。

3.3 呼吸疾病學(xué)科

近年來(lái)，重大疫情往往以新發(fā)呼吸道傳染病為主，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中呼吸科作為首當(dāng)其沖的科室，承擔(dān)了極為重要的疫情防控救治責(zé)任與使命。由于呼吸科日常常見病、多發(fā)病診療任務(wù)較重，超負(fù)荷工作現(xiàn)象嚴(yán)重；專科標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的畢業(yè)后培訓(xùn)和繼續(xù)教育起步較晚，?？漆t(yī)師整體學(xué)歷偏低；在績(jī)效分配上，呼吸科在內(nèi)科系統(tǒng)中競(jìng)爭(zhēng)缺乏優(yōu)勢(shì)。目前我國(guó)呼吸系統(tǒng)疾病救治與研究體系建設(shè)滯后。《2016年國(guó)家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報(bào)告》抽樣數(shù)據(jù)顯示，仍有30%的三級(jí)綜合醫(yī)院和50%的二級(jí)綜合醫(yī)院沒有設(shè)立呼吸重癥監(jiān)護(hù)室，重癥監(jiān)護(hù)床位和救治設(shè)備配置不足。加上普通就診患者與呼吸道傳染病感染患者鑒別診斷存在一定難度，給呼吸科醫(yī)護(hù)人員和患者增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)，亟需建立重大疫情下的呼吸科質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)與應(yīng)急管理措施。

（1）針對(duì)重癥救治最常面對(duì)的呼吸支持、人工氣道和肺部感染等關(guān)鍵性問題，呼吸系統(tǒng)疾病監(jiān)測(cè)與治療在危急重癥救治中的作用日益凸顯。根據(jù)國(guó)外呼吸病學(xué)發(fā)展趨勢(shì)以及中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)建議，未來(lái)呼吸科的發(fā)展將以重點(diǎn)加強(qiáng)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科（pulmonary and critical care medicine, PCCM）建設(shè)為核心，呼吸科與危重癥醫(yī)學(xué)實(shí)施交融式發(fā)展戰(zhàn)略是大勢(shì)所趨，應(yīng)圍繞制度、 設(shè)施、人員、業(yè)務(wù)、管理、文化等各個(gè)方面，切實(shí)推進(jìn) PCCM 規(guī)范化科室建設(shè)。

（2）加大PCCM?？漆t(yī)生培養(yǎng)力度，加強(qiáng)住培與專培接軌，建立標(biāo)準(zhǔn)化的PCCM?？漆t(yī)師培養(yǎng)模式，設(shè)置嚴(yán)格的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)與考核制度，不斷提高 PCCM 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用最新技術(shù)綜合性救治各類危重癥的能力。大力發(fā)展呼吸治療師（ respiratory care practitioner, RCP）作為呼吸專業(yè)衛(wèi)生人力不足的有效補(bǔ)充，通過擇優(yōu)選拔、規(guī)范培訓(xùn)及考核認(rèn)證，促使優(yōu)秀的呼吸?？谱o(hù)士向呼吸治療師轉(zhuǎn)變。

（3）大力建設(shè)呼吸?？漆t(yī)療聯(lián)合體，充分發(fā)揮大型三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)呼吸與危重癥疑難病癥診治中心的引領(lǐng)和輻射作用，將優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源下沉、上下聯(lián)動(dòng)，帶動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)呼吸學(xué)科規(guī)范化建設(shè)與人才培養(yǎng)。

3.4 急診醫(yī)學(xué)學(xué)科

急診科是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中獨(dú)立設(shè)置臨床二級(jí)學(xué)科，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供急診醫(yī)療服務(wù)的場(chǎng)所，是急診醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）的重要組成部分。急診科和感染科、發(fā)熱門診都是醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件最重要的部門。新發(fā)傳染病流行早期，基于對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的有限性，普遍存在難識(shí)別、難防控的特點(diǎn)。急診科是醫(yī)院內(nèi)疾病譜最為混雜的區(qū)域，是傳染病防控的前沿陣地，在傳染病傳播初期，往往是急診科醫(yī)師承擔(dān)主要的院內(nèi)診治工作，承擔(dān)著早發(fā)現(xiàn)、早隔離、 早治療、切斷傳播途徑和防止擴(kuò)散的責(zé)任。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院急診科面臨發(fā)展不平衡、不規(guī)范、不穩(wěn)定的現(xiàn)狀，存在急診發(fā)展模式不清晰、受重視程度不足、醫(yī)務(wù)人員結(jié)構(gòu)不合理、醫(yī)療設(shè)備不足或閑置、醫(yī)療技術(shù)落后等一系列問題。

建議創(chuàng)造條件實(shí)行院前急救-院內(nèi)急診-急診重癥監(jiān)護(hù)室（EICU）-急診綜合病房等連貫性一體化的急危重癥救治管理體制，結(jié)合傳染病發(fā)病率和感染率進(jìn)行彈性科學(xué)規(guī)劃。包括升級(jí)必須空間及裝備、預(yù)留應(yīng)急擴(kuò)展空間與供氧氣道，床位與人員配比、設(shè)備配置與技術(shù)能力要求應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院級(jí)別、每日就診人次和病種進(jìn)行確定，以使與其功能和任務(wù)相適應(yīng)。

3.5 老年醫(yī)學(xué)學(xué)科

在重大疫情發(fā)生期間，盡管各年齡層段均可能感染病原體，但在老年人群中，感染率與重癥率更高，并且死亡病例中，老年人也占大多數(shù)，且具有多系統(tǒng)疾病共患的特點(diǎn)。識(shí)別可能發(fā)生重癥/危重癥的老年高?；颊?，盡早予以干預(yù)、改善預(yù)后，對(duì)于疾病預(yù)后、減少疾病負(fù)擔(dān)和維持社會(huì)穩(wěn)定具有重要意義。

我國(guó)老年病醫(yī)療、教學(xué)、科研基礎(chǔ)較薄弱，老年人醫(yī)療救治能力不足，亟需加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，提高我國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)科應(yīng)對(duì)突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件的能力和水平。目前全國(guó)設(shè)立老年醫(yī)學(xué)科的三級(jí)醫(yī)院不足 10%。而且老年醫(yī)學(xué)學(xué)科的醫(yī)務(wù)人員在績(jī)效水平、薪酬待遇處于全院中下游，部分還需要醫(yī)院政策扶持和補(bǔ)貼。建議在以下方面進(jìn)行規(guī)劃：（1）在組織結(jié)構(gòu)與運(yùn)行機(jī)制上，二級(jí)及以上醫(yī)院應(yīng)成立老年醫(yī)學(xué)科，需進(jìn)一步明確并強(qiáng)化老年醫(yī)學(xué)學(xué)科定位，按照二級(jí)學(xué)科進(jìn)行相應(yīng)建設(shè)與人員培訓(xùn)，不斷增強(qiáng)學(xué)科吸引力。（2）在人才隊(duì)伍建設(shè)方面：老年醫(yī)學(xué)由于其具有全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，通常需要多?？茣?huì)診協(xié)作，要加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理等方面專業(yè)人才的培養(yǎng)和培訓(xùn)，推進(jìn)老年醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科的建設(shè)與發(fā)展。同時(shí)，老年醫(yī)學(xué)是一門“寬而深”的學(xué)科，涉及內(nèi)外科、危重癥、營(yíng)養(yǎng)及評(píng)估、康復(fù)、腫瘤等全科或多學(xué)科醫(yī)學(xué)，對(duì)醫(yī)學(xué)人才的要求相當(dāng)高，應(yīng)該改革和加快老年醫(yī)學(xué)學(xué)科人才培養(yǎng)，建立完善的老年醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育、規(guī)范化培訓(xùn)、?？婆嘤?xùn)體系和準(zhǔn)入機(jī)制。（3）老年醫(yī)學(xué)科應(yīng)具備報(bào)警系統(tǒng)、供氧裝置、負(fù)壓吸引裝置、輸液泵、注射泵等。同時(shí)需具有搶救設(shè)備：氣管插管設(shè)備、呼吸機(jī)；心電34監(jiān)護(hù)儀、心臟除顫儀等。

3.6 醫(yī)療平臺(tái)學(xué)科

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)科、醫(yī)學(xué)影像學(xué)科、麻醉學(xué)學(xué)科是反映醫(yī)院綜合救治能力與技術(shù)水平的主要醫(yī)療平臺(tái)學(xué)科。目前國(guó)內(nèi)各級(jí)醫(yī)院檢測(cè)技術(shù)能力參差不齊，檢驗(yàn)學(xué)科沒有規(guī)范的執(zhí)業(yè)醫(yī)師培訓(xùn)基地進(jìn)行相培訓(xùn)，學(xué)校畢業(yè)后只有“師傅帶徒弟”（“師傅”普遍存在知識(shí)結(jié)構(gòu)老化）、 自學(xué)、上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修（無(wú)規(guī)范考核和管理）、職稱晉升考試等方式，這些學(xué)習(xí)方式不科學(xué)、不系統(tǒng)、不規(guī)范、效率不高。

另外，檢驗(yàn)作為醫(yī)學(xué)中最年輕、發(fā)展最快的一個(gè)學(xué)科，在醫(yī)院各種疾病救治過程中，在追求“個(gè)性化診斷、個(gè)性化治療”中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。但是醫(yī)院管理層對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科的認(rèn)知存在許多誤區(qū)，這些嚴(yán)重阻礙了檢驗(yàn)學(xué)科的發(fā)展。建議在以下方面進(jìn)行規(guī)劃：（1）應(yīng)建立公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與各級(jí)醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)科的合作機(jī)制；完善相關(guān)檢測(cè)技術(shù)的培訓(xùn)和管理；院內(nèi)感染科不能替代檢驗(yàn)學(xué)科在重大疾病備戰(zhàn)、管理的職能。（2）盡早實(shí)施同一職稱內(nèi)的技術(shù)等級(jí)，根據(jù)培訓(xùn)和考核結(jié)果分級(jí)，建立量化、公正公平、易操作的考核制度，并將結(jié)果最終與薪酬績(jī)效掛鉤。（3）增加引進(jìn)以碩士為主要的實(shí)用性人才，減少學(xué)術(shù)型博士引進(jìn)，專業(yè)以臨床分子生物專業(yè)、臨床免疫專業(yè)、臨床微生物、 臨床生物化學(xué)為主。

3.7 醫(yī)學(xué)影像學(xué)科

隨著信息化技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像診斷已經(jīng)向數(shù)字化、智能化方向發(fā)展。醫(yī)學(xué)影像圖像存儲(chǔ)與通訊系統(tǒng)(PACS)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)影像診斷設(shè)備的網(wǎng)絡(luò)化，可以大大提高工作效率及管理水平,提高影像科在臨床醫(yī)學(xué)中的地位和作用,從而推動(dòng)醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)生工作模式變革。因此，應(yīng)做好影像科硬件設(shè)施布局和專業(yè)人才儲(chǔ)備，以提升醫(yī)院的影像診斷救治服務(wù)能力，加快構(gòu)建以信息化技術(shù)為依托的遠(yuǎn)程影像會(huì)診系統(tǒng)，為患者提供更加精準(zhǔn)的診療服務(wù)。建設(shè)與規(guī)劃建議如下：（1）在運(yùn)行機(jī)制方面，依托醫(yī)聯(lián)體，實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療資源共享，打造醫(yī)學(xué)影像診斷中心。（2）按照影像診斷設(shè)備布局要求、人員防護(hù)需要科學(xué)確定機(jī)房使用面積，根據(jù)不同級(jí)別醫(yī)院的服務(wù)需求量和功能，確定大型設(shè)備的數(shù)量。（3）根據(jù)醫(yī)學(xué)影像診斷中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范，各級(jí)各類醫(yī)院應(yīng)配置一定數(shù)量的醫(yī)學(xué)影像和放射治療專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師，從學(xué)歷與職稱上提高影像人才隊(duì)伍素質(zhì)。

3.8 麻醉學(xué)學(xué)科

麻醉學(xué)科一直都是災(zāi)難醫(yī)學(xué)的中堅(jiān)力量，以醫(yī)療急救、生命保障為主要任務(wù)。麻醉學(xué)科成為臨床醫(yī)學(xué)的樞紐學(xué)科，是體現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)綜合能力的核心科室之一。麻醉科已經(jīng)成為醫(yī)院中承擔(dān)手術(shù)麻醉、急慢性疼痛治療、手術(shù)室外舒適化診療、危重癥監(jiān)護(hù)和急救的規(guī)模較大的平臺(tái)學(xué)科。但是其3個(gè)亞學(xué)科（床麻醉、重癥醫(yī)學(xué)和疼痛醫(yī)學(xué)）在行政管理上逐漸處于獨(dú)立狀態(tài)，限制了學(xué)科亞?？崎g的融合發(fā)展，削弱了重癥救治能力。

另外，麻醉學(xué)科人才結(jié)構(gòu)、?？萍夹g(shù)、研究方向有待形成穩(wěn)定的分支學(xué)科，如麻醉重癥監(jiān)測(cè)治療、疼痛診療中心、麻醉恢復(fù)室建設(shè)有待建立與完善。麻醉學(xué)科在各級(jí)醫(yī)院發(fā)展不平衡、水平參差不齊，基層醫(yī)院麻醉學(xué)科建設(shè)薄弱。因此，為提供高水平的麻醉臨床與國(guó)家應(yīng)急急救醫(yī)療服務(wù)，有必要從以下幾個(gè)方面完善麻醉學(xué)科的規(guī)劃建設(shè)：（1）強(qiáng)化麻醉學(xué)學(xué)科在醫(yī)療急救中的定位，發(fā)揮麻醉學(xué)科在危機(jī)處理方向的優(yōu)勢(shì)，強(qiáng)化麻醉學(xué)科醫(yī)生危急重癥處理能力，加強(qiáng)麻醉術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)單元的建設(shè)，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，麻醉醫(yī)師團(tuán)隊(duì)可以快速轉(zhuǎn)換為急救醫(yī)師、危重病科醫(yī)師，充實(shí)國(guó)家公共衛(wèi)生事件應(yīng)急儲(chǔ)備。（2）切實(shí)把麻醉學(xué)科作為二級(jí)學(xué)科一級(jí)臨床科室的建設(shè)落實(shí)，明確麻醉學(xué)科工作領(lǐng)域服務(wù)范圍。針對(duì)麻醉學(xué)科工作人員工作量大、強(qiáng)度高的特點(diǎn)，按照按勞取酬原則應(yīng)當(dāng)增加績(jī)效與薪酬，建立良好的人員發(fā)展激勵(lì)機(jī)制。（3）麻醉學(xué)學(xué)科醫(yī)師數(shù)量不能滿足各級(jí)醫(yī)院需要，應(yīng)落實(shí)三級(jí)綜合醫(yī)院麻醉科醫(yī)師和手術(shù)科室比例 1∶3、二級(jí)綜合醫(yī)院不低于 1∶5的要求。同時(shí)，要加強(qiáng)麻醉護(hù)理建設(shè)，培養(yǎng)一大批麻醉重癥管理的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。

重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控是對(duì)醫(yī)療救治體系的一次“全面體檢”，需要對(duì)體系與運(yùn)行機(jī)制進(jìn)行革新完善，推動(dòng)相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的管理模式與標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，從而為應(yīng)對(duì)重大疾病提供核心診治資源和戰(zhàn)略技術(shù)能力儲(chǔ)備，合理配置醫(yī)療救治資源。因此，建立一個(gè)高醫(yī)療服務(wù)水平、響應(yīng)及時(shí)、動(dòng)員能力強(qiáng)和資源儲(chǔ)備充足的醫(yī)療救治體系是健康中國(guó)戰(zhàn)略的基石之一[3]。具體來(lái)說，就是建立以健康為中心、以國(guó)際化的高等醫(yī)學(xué)教育體系和基層適宜衛(wèi)生人才培養(yǎng)相結(jié)合為基礎(chǔ)、醫(yī)防深度結(jié)合、具有世界一流的醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和臨床?？凭戎文芰?、具備突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制、有能力參與全球衛(wèi)生治理的現(xiàn)代化醫(yī)療救治體系。