舒麗，龔志成

（1.重慶市榮昌區(qū)職業(yè)教育中心 402460；2.內(nèi)江職業(yè)技術學院 641000）

1 病例介紹

1.1 病史

雄性泰迪犬；6 歲；主訴該犬當天與一只大型犬打斗后出現(xiàn)精神狀態(tài)較差；喜臥；無食欲；呼吸加快；觸摸其皮服有松軟、下陷、空洞等感覺；身上不見外傷及出血表現(xiàn)。 無既往病史；未絕育、日常免疫及驅(qū)蟲史良好，平時主要飼喂狗糧。

2 檢查方法及結果

2.1 臨床檢查

體重4.9kg，體溫38.9℃、呼吸52 次/min、心率114 次/min，該犬表現(xiàn)精神沉郁、運動不耐受、可視黏膜輕度發(fā)紺，體態(tài)臃腫、皮下觸診有明顯捻發(fā)音；皮膚無實感表現(xiàn)空洞化，頸部小面積皮膚見輕微泛紅；深壓該處患犬有疼痛感，聽診呼吸音粗糙，其他不見異常。

2.2 血液檢查

白細胞20.1×109/L； C-反應蛋白濃度47.8mg/L，提示其機體存在組織損傷及炎癥反應， 血糖7.15mmol/L 提示有疼痛或者應激反應，其他指標不見異常；詳見表1、表2、表3。

2.3 X 線檢查

X 光片顯示頸背部、 胸背部及腹背部等皮下位置存在大面積低密度暗區(qū)，提示氣體積聚，胃內(nèi)蓄積大量氣體，氣管腹側的連續(xù)性結構有斷裂現(xiàn)象，提示氣管破裂（見圖1 箭頭）。

3 診斷

根據(jù)該病犬的病史、臨床檢查初步懷疑為氣管結構性損傷，進一步結合X 線及血液相關指標的檢查結果確診為頸部氣管閉合性破裂。

表1 血常規(guī)檢查結果

表2 C-反應蛋白檢查結果

表3 生化檢查結果

圖1

圖4 氣管破裂術后第10 天X線檢查結果

4 治療

4.1 手術治療

根據(jù)病犬的體況、綜合檢查結果以及病情的特性，決定對其實施手術治療。

4.1.1 術前用藥及麻醉 麻醉前1h 建立靜脈通路， 補液、抗菌消炎并自由吸入純氧。 麻醉前15min 皮下注射止血敏、 阿托品、痛立定等藥物，具體用藥祥見表4。 按5mg/kg 的劑量靜注丙泊酚注射液對其進行誘導麻醉，隨后插入氣管插管；連接到呼吸麻醉機；吸入異氟烷維持麻醉，在麻醉過程中密切監(jiān)測患犬的心率、呼吸、血氧飽和度、血壓等各項生理參數(shù)。

4.1.2 保定及消毒 待病犬進入麻醉平穩(wěn)期后將其仰臥保定，將頸部手術區(qū)域毛發(fā)剃除干凈，然后對其進行清潔、消毒及鋪設無菌創(chuàng)巾。

表4 術前用藥

4.1.3 術式 在喉頭尾側與胸骨柄之間的腹側正中線上做切口，切開皮膚；分離皮下組織，鈍性分離排列于正中線上的胸骨舌骨肌和氣管周圍的組織； 充分暴露氣管并找到氣管破裂位置（見圖2），以氣管破裂口邊緣第一個氣管環(huán)為基點；用三棱形4-0 PGA 帶針縫合線實施單純結節(jié)縫合； 然后再以氣管裂口邊緣第三個的氣管環(huán)為基點做減張縫合（見圖3），待縫合結束后使用生理鹽水檢驗氣管縫合的密閉性；最后依次閉合手術創(chuàng)口。

圖2 氣管破裂（箭頭指向處）

圖3 氣管縫合

4.2 術后護理及觀察

術后禁食禁水72h， 以輸液的方式提供能量和維持體液平衡，72h 后從投喂流質(zhì)食物逐漸過渡到飼喂固體食物， 以減輕因咀嚼、吞咽等動作對氣管的牽拉。 術后每天皮下注射一次頭孢曲松鈉（30mg/kg）及痛立定注射液（0.1mL/kg）以控制手術切口的感染及疼痛。 術后給患犬佩戴項圈防止舔舐傷口，每天對傷口進行清理及消毒。 術后第8d 天傷口愈合良好并拆除縫線，術后第10d 再次做X 光檢查見皮下氣腫基本消失（見圖4），該犬術后恢復良好。

5 討論

犬在打架撕咬的過程中時常發(fā)生頸部氣管閉合性破裂，當氣管的完整性遭到破壞后氣管內(nèi)的氣體會漏出氣管外， 漏出的氣體經(jīng)皮下疏松組織移行到身體的其他部位造成更加廣泛的皮下積氣，臨床上可見患犬體態(tài)臃腫；指壓皮膚有空洞感及捻發(fā)音等現(xiàn)象， 如不及時對氣管破損部位進行有效診斷及手術修補治療，將會危及動物生命。 頸部皮膚局部泛紅、積氣或者凸起，以及頸部肌肉觸診有疼痛感均可提示犬有氣管破裂性損傷，X 線檢查結果可提供大量的診斷該病的信息，診斷設備更先進的機構可以進一步做氣管內(nèi)窺鏡以及CT 等檢查；這些診斷設備對氣管的損傷可以做更加全面的評估。

由于氣管破裂會導致機體呼吸過程的異常， 所以呼吸麻醉是氣管破裂修復手術最佳的麻醉選擇方式，該麻醉方式即可解決麻醉中機體供氧的問題，又可及時調(diào)控麻醉深度，但在進行氣管插管時氣管插管的球囊端一定要超過氣管的破裂位置；這樣才能讓氣道與呼吸麻醉機達到緊密結合的狀態(tài)，否則機體可能無法達到麻醉深度甚至還可能造成低氧血癥。

術中在鈍性分離胸骨舌骨肌時不要損傷到舌骨靜脈弓，在保護好喉反射神經(jīng)不被損傷的前提下盡量充分暴露氣管；對氣管損傷的程度做準確的評估， 不管氣管是部分破裂還是全部斷裂，在對氣管進行縫合修復操作時一定要小心謹慎；縫線絕不能穿透氣管內(nèi)壁的黏膜層；否則術后容易出現(xiàn)咳嗽及氣管內(nèi)產(chǎn)生炎性分泌物等并發(fā)癥。 由于頸部氣管的舒展性較大，所以在做結節(jié)縫合后一定要做減張縫合以加固對氣管的修復（見圖5）。

圖5 氣管縫合示意圖