牛彥兵，陳 英，張旭東

（新疆農(nóng)業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，新疆昌吉 831100）

造成犬膀胱破裂的原因主要有2 種：一種是自發(fā)原因，如泌尿道腫瘤、嚴(yán)重的膀胱炎等；另一種是外界因素，如車禍、打擊、車壓、骨折斷端的尖銳部位所造成的膀胱破裂等[1]。膀胱破裂的癥狀并不典型，一般表現(xiàn)有排尿困難或無尿、精神沉郁、食欲不佳或拒食等。一般需要結(jié)合影像學(xué)診斷以及尿液和血常規(guī)檢查，才能做出較準(zhǔn)確的診斷。治療時(shí)對膀胱進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)，對癥治療等，預(yù)后良好。

1 病例介紹

1.1 病例基本情況

雜交犬，3 歲、雄性、未去勢、未完全免疫，該犬出門時(shí)未拴牽引繩導(dǎo)致車禍發(fā)生。該犬無尿、精神狀態(tài)不佳、拒食、腹部表面有大量淤血。

1.2 患犬體檢結(jié)果

視診時(shí)，腹部表面有大量淤血。觸診時(shí)，腹部無痛感。體溫37.5 ℃、脈搏85次/min、呼吸25次/min。

2 患犬診斷

2.1 患犬實(shí)驗(yàn)室檢查

2.1.1 患犬血球計(jì)數(shù)結(jié)果（見表1）

由表1 可知，白細(xì)胞上升14 個(gè)單位，主要是由于粒細(xì)胞的增多?？梢?，該患犬存在全身性的炎癥血征，并且單核細(xì)胞數(shù)也升高，提示存在感染。

2.1.2 患犬血涂片結(jié)果（見圖1）

由圖1可知，紅細(xì)胞形態(tài)正常，可見視野內(nèi)白細(xì)胞數(shù)量明顯增多，中性粒細(xì)胞有較多的桿狀核，即輕度核左移，提示有感染的情況存在[2]。

2.1.3 患犬生化檢查結(jié)果（見表2）

由表2 可知，白蛋白降低提示有滲出，肌酐與尿素氮升高提示出現(xiàn)腎臟功能障礙，可能存在有腎臟功能的損傷。

表1 患犬血球計(jì)數(shù)結(jié)果Tab.1 Results of blood counts of sick dog

圖1 患犬血涂片F(xiàn)ig.1 Blood smear of sick dog

表2 患犬生化檢查結(jié)果Tab.2 Results of biochemical examination of sick dog

2.2 影像學(xué)檢查結(jié)果（見圖2、圖3）

由圖2 可知，B 超檢查時(shí)可見膀胱區(qū)域呈現(xiàn)出不規(guī)則并無回聲的暗區(qū)，可見到不充盈的膀胱。由圖3可知，X光膀胱造影從陰莖尿道插入導(dǎo)尿管，注入60 mL的0.9%氯化鈉注射液后，立即拍片，未見膀胱影像。

圖2 患犬B超檢查結(jié)果Fig.2 B-ultrasound results of the sick dog

圖3 患犬X光檢查結(jié)果Fig.3 X-ray examination results of the sick dog

3 診斷結(jié)果

根據(jù)臨床癥狀及其上述檢查結(jié)果，診斷為膀胱破裂。

4 病例治療

4.1 手術(shù)治療

將患犬仰臥保定并對腹部中線切口用碘酒進(jìn)行消毒后用酒精進(jìn)行脫碘并再次消毒。母犬于恥骨前2 cm 處沿前方切開3～5 cm 即可，公犬于恥骨前2 cm 切開3～5 cm 即可。將腹腔打開后可見腔內(nèi)存有較多積液。將積液排出腔外后牽引膀胱至創(chuàng)口外，查找是否存在潰瘍。如果潰瘍部位較小且不易發(fā)現(xiàn)，可將導(dǎo)尿管尿道插入尿道，將注入溫度適宜的生理鹽水，如有液體從穿透孔溢出即為膀胱頸背側(cè)的穿透孔。用溫?zé)岬纳睇}水將壞死的組織和凝血塊小心清理干凈后，并進(jìn)一步修復(fù)受損膀胱邊緣，用3 號可吸收縫合對膀胱壁漿膜和肌層進(jìn)行連續(xù)縫合后，對漿膜和肌層進(jìn)行水平褥式內(nèi)翻縫合。再次將適宜溫度的生理鹽水注入膀胱內(nèi)，若無液體滲出則表明縫合較為成功，將膀胱還納腹腔，用溫0.9%氯化鈉注射液徹底沖洗腹腔。膀胱內(nèi)留置雙腔導(dǎo)尿管，閉合手術(shù)通路。5 d 取出導(dǎo)尿管。

4.2 術(shù)后管理

手術(shù)后當(dāng)天：皮下注射巴曲亭（注射用矛頭蝮蛇血凝酶）0.5 單位，皮下注射頭孢曲松鈉0.39 g，皮下注射維生素C注射液1.2 mL。

手術(shù)后第1 d：體溫39 ℃、呼吸正常；脈搏正常。精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，喝水、喝酸奶。導(dǎo)尿管排出的尿液略帶紅色，未見排便。輸液：將80 mL 葡萄糖注射液（5%）注入1.2 mL維生素C進(jìn)行靜脈滴注，將80 mL氯化鈉注射液（0.9%）注入頭孢曲松鈉頭孢拉定0.39 g 進(jìn)行靜脈滴注，將50 mL 氯化鈉注射液（0.9%）注入5 mL甲硝唑氯化鈉注射液進(jìn)行靜脈滴注，將100 mL葡萄糖注射液（5%）注入0.9%氯化鈉注射液100 mL加復(fù)方氨基酸注射液（18AA）10 mL。

術(shù)后第2 d：體溫38.8 ℃、呼吸正常、脈搏正常。精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，喝水、喝酸奶，有食欲。導(dǎo)尿管排出的尿液呈琥珀色，未見排便。地塞米松磷酸鈉注射液減少到0.5 mg其余還是按第1 d處方進(jìn)行滴注。

術(shù)后第3 d：體溫38.5 ℃、呼吸正常、脈搏正常。精神良好、喝水、吃食。導(dǎo)尿管排出的尿液呈琥珀色，排便成型。輸液按第2 d處方進(jìn)行滴注。

術(shù)后第4、5 d：體溫正常、呼吸正常、脈搏正常。精神良好、喝水、吃食。導(dǎo)尿管排出的尿液呈琥珀色，排便成型。輸液按第2 d處方進(jìn)行滴注。第5 d拆除導(dǎo)尿管，患犬排尿正常，能正?？刂婆拍?。包皮中有膿性分泌物，用0.9%氯化鈉注射液沖洗，然后涂抹普魯卡因青霉素2～3 d，情況好轉(zhuǎn)恢復(fù)到健康狀態(tài)。

4.3 預(yù)后

該犬治療后預(yù)后良好。

5 討論

5.1 逆行性尿路造影與排泄性尿路造影對比

逆行性尿路造影：即將導(dǎo)尿管插入尿道內(nèi)進(jìn)行推注造影劑的方法[3]。本病例使用0.9%氯化鈉注射液推注到膀胱內(nèi)作為對比劑，然后進(jìn)行X 光拍片，未見膀胱影像。因膀胱破裂，所注射0.9%氯化鈉注射液沒有留在膀胱內(nèi)，沒有對比作為比較。陽性對比劑（即高密度對比劑）和陰性對比劑（即低密度對比劑）是目前兩種較為常用的對比方法。在臨床中，因陽性對比劑價(jià)格較高，一般選用低密度造影劑。低密度造影劑常用的是0.9%氯化鈉注射液和空氣兩種。結(jié)合本病例分析，在膀胱破裂的疑似病例中選擇空氣作為低密度造影劑，將空氣注入膀胱內(nèi)。因膀胱破裂，空氣會進(jìn)入腹腔，在局部空間會有氣體蓄積，在拍片后會對評片有不良影響。而在臨床工作中，使用0.9%氯化鈉注射液作為陰性對比劑，即使膀胱破裂，0.9%氯化鈉注射液流入腹腔內(nèi)，也會和腹腔液融合，不會對拍片后評片有很大影響。

排泄性尿路造影又叫腎盂輸尿管造影或靜脈腎盂造影，是一種通過一系列的增強(qiáng)泌尿系統(tǒng)器官的對比度的影像學(xué)檢查技術(shù)[4]。本研究為對低密度逆行性造影檢查進(jìn)行對比，用對比犬進(jìn)行低劑量腹部加壓法做排泄性造影檢查。將對比犬全身麻醉后，保定于保定架上，將犬的髂骨前綁扎壓脈帶，施壓，在犬的左前肢頭靜脈預(yù)留留置針，用低劑量復(fù)方泛影葡胺注射液靜脈注射，分別在注射后立即、注射后1 min、注射后3 min、注射后5 min、注射后10 min、注射后15 min 以及注射后30 min 拍攝X 光片（見圖4）。這種方法可以依次看見犬腎臟的實(shí)質(zhì)和髓質(zhì)以及腎盂輸尿管膀胱等影像，優(yōu)點(diǎn)很明顯。該方法有部分病例在診斷中使用，但因?yàn)槠涑杀据^高、操作步驟較多，而臨床工作中簡便高效性也很重要，故使用0.9%氯化鈉注射液作為低密度造影劑，進(jìn)行逆行性膀胱造影來診斷膀胱破裂。

圖4 注射復(fù)方泛影葡胺注射液后X光拍片結(jié)果Fig.4 X-ray results after injection of compound diatrizoate meglumine injection

5.2 膀胱破裂所需診斷方法

在膀胱破裂的診斷中，重要的診斷信息除了前面講的影像學(xué)診斷，還需要注意最初的基本情況的問診是對患犬的臨床基本診斷方向做出判斷的重要提示。根據(jù)它無尿的基本情況做相對應(yīng)的泌尿系統(tǒng)檢查，才能得出相關(guān)結(jié)論。血液常規(guī)在該病例中對膀胱破裂的病情判斷、治療程度會有即時(shí)反饋，而生化是對患犬的手術(shù)麻醉等情況有良好的評估作用[5]。

5.3 圍手術(shù)期的管理

在手術(shù)前需要對病犬進(jìn)行生化及其他的常規(guī)檢查，住院期間的基本治療方案：（1）止痛、消炎；（2）止血；（3）維持酸、堿、電解質(zhì)平衡；（4）出現(xiàn)精神狀態(tài)較差、嘔吐較頻繁提示肝腎有不同程度的損傷[6]；（5）加強(qiáng)營養(yǎng)、刺激味覺、維持胃腸道正常功能[7]。

對患犬的腎臟、肝臟、胰腺等重要臟器進(jìn)行評估對進(jìn)一步確診有重要意義。術(shù)后導(dǎo)尿管會預(yù)留在犬膀胱內(nèi)5 d。在這期間，該患犬能利用導(dǎo)尿管將尿液順利排出，在使用導(dǎo)尿管時(shí)有可能造成尿道感染，此時(shí)可以選用換成三腔導(dǎo)尿管，進(jìn)行沖洗膀胱來控制炎癥[8]。手術(shù)后5 d去除導(dǎo)尿管，患犬能自主排尿。為防止感染應(yīng)及時(shí)清理貓砂盆內(nèi)的異物，出現(xiàn)化膿及體溫升高等及時(shí)與醫(yī)生溝通并定期復(fù)查[9]；術(shù)后可做血液及尿液常規(guī)進(jìn)行復(fù)查。

6 結(jié)論

在膀胱破裂的病例中，低密度逆行性造影能有效診斷膀胱破裂。膀胱破裂的病例在預(yù)留導(dǎo)尿管時(shí)，一般使用雙腔導(dǎo)尿管，特殊情況使用三腔導(dǎo)尿管。除了影像學(xué)對膀胱破裂的診斷以外，還需要基本的臨床檢查、血液常規(guī)以及血生化等檢查做輔助判斷[10]。膀胱破裂的手術(shù)圍手術(shù)期的管理比較重要。除一般注意事項(xiàng)外，注意預(yù)留導(dǎo)尿管是否會引起尿道感染尤為重要。