武玉紅

濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科 455000

冠心?。–HD）是常見心血管疾病，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，多認(rèn)為與感染、生活習(xí)慣、遺傳等因素有關(guān)，目前CHD 治療主要包括藥物、介入手術(shù)兩種，兩種治療方式本身均有較好的干預(yù)效果，但疾病本身存在較多誘發(fā)因素，經(jīng)治療后仍可能復(fù)發(fā)，影響干預(yù)效果［1］。因此，治療期間需為患者實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)，以保障干預(yù)效果，促進(jìn)CHD患者轉(zhuǎn)歸。常規(guī)護(hù)理干預(yù)主要是針對病情進(jìn)行護(hù)理，如觀察老年CHD患者胸痛表現(xiàn)、指導(dǎo)用藥等，該護(hù)理模式雖有一定效果，但無法預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，應(yīng)用有限［2］?；隗w質(zhì)辨識的辨證施護(hù)是對患者病情進(jìn)行辨證分析，根據(jù)患者的不同體質(zhì)狀態(tài)對其實(shí)施針對性防治措施，體現(xiàn)中醫(yī)“治未病”思想，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)［3］。但目前基于體質(zhì)辨識的辨證施護(hù)在老年CHD患者中應(yīng)用效果相關(guān)研究較少。本研究主要探討基于體質(zhì)辨識的辨證施護(hù)對老年CHD患者心功能康復(fù)的影響，旨在為未來老年CHD患者的心功能康復(fù)干預(yù)計(jì)劃提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2018 年7 月至2019 年1 月接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的47 例老年CHD 患者資料納為A 組；另收集本院2019年2月至2019年8月接受基于體質(zhì)辨識的辨證施護(hù)干預(yù)的51 例老年CHD 患者資料納為B 組。A 組男26例，女21例；年齡范圍為63～78歲，年齡（70.54±4.22）歲；紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級［4］：Ⅰ級10 例，Ⅱ級15 例，Ⅲ級 22 例。B 組男 28 例，女 23 例；年齡范圍為 63～79 歲，年齡（70.65±4.31）歲；NYHA 心功能分級：Ⅰ級11 例，Ⅱ級17 例，Ⅲ級23 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《高齡老年冠心病診治中國專家共識》［5］中CHD 診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)冠脈造影檢查證實(shí)；（2）年齡≥60 歲；（3）均為穩(wěn)定性CHD；（4）影像學(xué)檢查、量表評估等臨床資料均完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝、腎功能異常；（2）合并惡性腫瘤；（3）合并血液系統(tǒng)疾??；（4）合并先天性心臟病；（5）合并中樞系統(tǒng)疾病。兩組患者基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 A 組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，于患者入院后進(jìn)行健康宣教，講解CHD 發(fā)病原因、誘發(fā)因素、治療意義等，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)按時(shí)用藥及規(guī)律生活重要性；干預(yù)期間密切觀察患者胸痛持續(xù)時(shí)間、疼痛部位等，并遵醫(yī)囑予以硝酸甘油類藥物，同時(shí)觀察用藥后患者病情情況，若胸痛無改善需立即告知主治醫(yī)師處理；囑咐家屬給患者準(zhǔn)備易消化、高維生素類食物，預(yù)防便秘；出院時(shí)叮囑患者需堅(jiān)持長期用藥，不可突然停藥，并定期到院復(fù)查等。B 組行基于體質(zhì)辨識的辨證施護(hù)干預(yù)，于患者入院后由中醫(yī)科醫(yī)師參照《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》［6］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)患者臨床癥狀對其體質(zhì)進(jìn)行劃分，主要分為平和體質(zhì)、氣虛體質(zhì)、陽虛體質(zhì)、陰虛體質(zhì)、痰濕體質(zhì)、濕熱體質(zhì)、血瘀體質(zhì)、氣郁體質(zhì)、特稟體質(zhì)9 種，不同體質(zhì)采取不同干預(yù)措施，具體如下。（1）平和體質(zhì)：調(diào)養(yǎng)需采取“中庸之道”，囑咐患者不宜吃過飽，也不宜過饑，多食用蔬菜、瓜果、雜糧類食物，少食用油膩辛辣之物；指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行散步、打太極等有氧運(yùn)動(dòng)。（2）氣虛體質(zhì)：調(diào)養(yǎng)需以“益氣健脾”為原則，囑咐患者多食用雞肉、香菇、蜂蜜等食物，少食用耗氣食物，如空心菜、生蘿卜等；指導(dǎo)患者進(jìn)行柔緩運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等，不宜做出大汗運(yùn)動(dòng)，且忌長久憋氣；中醫(yī)干預(yù)方案為按摩足三里、口服豆芽湯等。（3）陽虛體質(zhì)：調(diào)養(yǎng)需以“甘溫益氣”為原則，囑咐患者多食用鱔魚、韭菜、牛肉等益氣食物，少食用生冷涼寒食物，如黃瓜、西瓜等；指導(dǎo)患者進(jìn)行舒緩柔和運(yùn)動(dòng)，如廣播操、慢跑等；中醫(yī)干預(yù)方案為按摩涌泉、足三里等穴位，針灸關(guān)元穴、足三里穴等，且可口服天魂湯。（4）陰虛體質(zhì)：調(diào)養(yǎng)需以“滋陰益氣”為原則，囑咐患者多食用瘦豬肉、冬瓜、綠豆等甘涼滋潤食物，少食用羊肉、韭菜等性溫燥烈食物；指導(dǎo)患者進(jìn)行間歇性鍛煉，如太極劍、太極拳等，注意鍛煉時(shí)需及時(shí)補(bǔ)充水分，控制出汗量；中醫(yī)干預(yù)方案為口服地魂湯。（5）痰濕體質(zhì)：囑咐患者多食用清淡食物，如海帶、蘿卜、冬瓜等，少食用油膩食物；指導(dǎo)患者多進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，并養(yǎng)成堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)好習(xí)慣，同時(shí)告知患者需多曬太陽，且衣著需透氣散濕；中醫(yī)干預(yù)方案為口服姜苓半夏湯。（6）濕熱體質(zhì)：囑咐患者多食用甘寒、甘平類食物，如空心菜、芹菜、藕等，少食用辛溫助熱類食物，禁忌煙酒；指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較大的運(yùn)動(dòng)，如球類、武術(shù)等，但運(yùn)動(dòng)時(shí)需注意病情變化，出現(xiàn)不適需立即停止，同時(shí)盛夏需減少戶外活動(dòng)；中醫(yī)干預(yù)方案為口服茵陳五苓散。（7）血瘀體質(zhì)：囑咐患者多食用活血、疏肝解郁類食物，如紫菜、黑豆、綠茶等，少食用肥豬肉；指導(dǎo)患者進(jìn)行促進(jìn)氣血運(yùn)行運(yùn)動(dòng)，如步行、太極劍等；中醫(yī)干預(yù)方案為保健按摩、口服苓桂丹參湯等。（8）氣郁體質(zhì)：囑咐患者多食用行氣、消食類食物，如山楂、蒿子稈等，睡前避免飲用咖啡、茶類等提神飲料；告知患者需增加戶外運(yùn)動(dòng)，如武術(shù)、太極拳等；中醫(yī)干預(yù)方案為口服達(dá)郁湯。（9）特稟體質(zhì)：囑咐患者多食用清淡食物，如雜糧、蔬菜等，少食用蕎麥、濃茶、咖啡等含致敏物質(zhì)食物；告知患者需保持室內(nèi)清潔，并積極參與體育鍛煉，避免情緒緊張，同時(shí)春季需減少戶外活動(dòng)，避免花粉過敏；中醫(yī)干預(yù)方案為口服過敏煎。持續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）有氧代謝能力指標(biāo)：于干預(yù)前、干預(yù)1 個(gè)月，采用心肺功能測定儀（武漢藍(lán)鷗醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號：FGY-200）檢測兩組峰值攝氧量、最大代謝當(dāng)量、無氧閾。（2）心功能指標(biāo)：于干預(yù)前、干預(yù)1 個(gè)月，采用超聲心動(dòng)圖儀（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，型號：HS60）檢測兩組射血分?jǐn)?shù)（EF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDD）、左心房收縮末期內(nèi)徑（LA）。（3）日常生活能力：于干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月，采用日常生活能力量表（ADL）［7］評估兩組日常生活能力，量表包括穿衣、如廁、上下樓梯等項(xiàng)目，總分為100 分，得分越高提示日常生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS23.0軟件處理，計(jì)量資料經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)分布檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的以（±s）表示，用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù)，用配對樣本t檢驗(yàn)組內(nèi)數(shù)據(jù)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者有氧代謝能力指標(biāo)比較 干預(yù)前，兩組患者峰值攝氧量、最大代謝當(dāng)量、無氧閾比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)1 個(gè)月，兩組患者峰值攝氧量、最大代謝當(dāng)量、無氧閾均高于干預(yù)前，且B 組峰值攝氧量、最大代謝當(dāng)量、無氧閾均高于A 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者有氧代謝能力指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者有氧代謝能力指標(biāo)比較（±s）

注：與同組同指標(biāo)干預(yù)前比較，aP＜0.05

時(shí)間干預(yù)前干預(yù)1個(gè)月組別B組A組t值P值B組A組t值P值n 51 47 51 47峰值攝氧量［ml/（min·kg）］14.34±2.15 14.36±2.11 0.046 0.963 19.58±2.32a 16.34±2.30a 6.935＜0.001最大代謝當(dāng)量（METs）4.03±0.52 4.06±0.50 0.291 0.772 6.57±0.67a 5.11±0.59a 11.408＜0.001無氧閾［ml/（min·kg）］12.03±2.02 12.14±2.06 0.267 0.790 16.27±2.53a 14.55±2.41a 3.439＜0.001

2.2 兩組患者心功能指標(biāo)比較 干預(yù)前，兩組患者EF、LVDD、LA 指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù) 1 個(gè)月，兩組患者 EF 均高于干預(yù)前，LVDD、LA均低于干預(yù)前，且B組EF高于A 組，LVDD、LA 均低于A 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者心功能指標(biāo)比較（±s）

注：與同組同指標(biāo)干預(yù)前比較，aP＜0.05

時(shí)間干預(yù)前干預(yù)1個(gè)月組別B組A組t值P值B組A組t值P值n 51 47 51 47 EF（%）52.34±4.22 52.37±4.26 0.035 0.972 67.52±4.24a 60.58±4.52a 7.843＜0.001 LVDD（mm）57.65±3.51 57.63±3.56 0.028 0.978 43.52±3.18a 48.52±3.33a 7.602＜0.001 LA（mm）35.62±3.21 35.69±3.41 0.105 0.917 23.56±3.06a 28.65±3.28a 7.948＜0.001

2.3 兩組患者日常生活能力比較 干預(yù)前，兩組患者ADL 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1 個(gè)月，兩組ADL評分均高于干預(yù)前，且B組ADL評分高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者日常生活能力比較（±s，分）

表3 兩組患者日常生活能力比較（±s，分）

組別B組A組t值P值n 51 47干預(yù)前65.58±5.33 65.38±5.41 0.184 0.854干預(yù)1個(gè)月86.58±5.85 79.24±5.80 6.231＜0.001 t值288.404 243.639 P值＜0.001＜0.001

3 討 論

CHD 作為常見慢性病，常規(guī)對癥治療雖可遏制疾病發(fā)展，改善患者癥狀，但治療后仍有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，加劇患者身心負(fù)擔(dān)［8］。有研究顯示，老年CHD 患者治療期間采取有效護(hù)理干預(yù)，利于提高患者疾病認(rèn)知度及治療依從性，促進(jìn)疾病康復(fù)［9］。

常規(guī)護(hù)理通過對老年CHD 患者進(jìn)行健康宣教、疾病觀察、用藥指導(dǎo)等，可保障臨床干預(yù)指導(dǎo)效果，預(yù)防疾病進(jìn)展，但該護(hù)理模式無法改善患者身體素質(zhì)，從根本上預(yù)防CHD復(fù)發(fā)，應(yīng)用存局限［10］。中醫(yī)將 CHD 歸屬“胸痹”范疇，認(rèn)為該病病機(jī)為不通則痛，且病機(jī)本質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，而有研究顯示，體質(zhì)是老年CHD 發(fā)病內(nèi)在基礎(chǔ)，與疾病的發(fā)展存在密切關(guān)系［11］?；隗w質(zhì)辨識的辨證施護(hù)是中醫(yī)從體質(zhì)辨識角度出發(fā)，參照文獻(xiàn)及老年CHD 患者臨床表現(xiàn)辨識分析其體質(zhì)，同時(shí)針對不同體質(zhì)患者采取“因人制宜”的治療、養(yǎng)生干預(yù)措施，以提高患者身體素質(zhì)，預(yù)防CHD 復(fù)發(fā)［12］。本研究將基于體質(zhì)辨識的辨證施護(hù)用于老年CHD 患者中，結(jié)果顯示，干預(yù)1個(gè)月，B組EF高于A組，LVDD、LA低于A組，提示采用基于體質(zhì)辨識的辨證施護(hù)利于促進(jìn)患者心功能康復(fù)。分析原因在于，老年CHD 患者基于體質(zhì)辨識的辨證施護(hù)干預(yù)前，中醫(yī)科醫(yī)師先結(jié)合體質(zhì)劃分標(biāo)準(zhǔn)及患者臨床表現(xiàn)將其分為平和體質(zhì)、氣虛體質(zhì)、陽虛體質(zhì)等體質(zhì)類型，然后根據(jù)不同類型調(diào)養(yǎng)原則囑咐患者食用適宜食物并指導(dǎo)患者展開適宜的有氧運(yùn)動(dòng)，利于從根本上增強(qiáng)患者體質(zhì)，同時(shí)為患者實(shí)施針對性的中醫(yī)干預(yù)方案，利于控制疾病發(fā)展，繼而促進(jìn)受損的心功能康復(fù)［13］。

有研究顯示，有氧代謝能力與老年CHD 患者預(yù)后存在密切聯(lián)系，而峰值攝氧量、最大代謝當(dāng)量、無氧閾是評估老年CHD 有氧代謝能力常用指標(biāo)，可反映患者心肺儲備功能及病情嚴(yán)重程度［14］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1 個(gè)月，B 組峰值攝氧量、最大代謝當(dāng)量、無氧閾均高于A 組，提示采用基于體質(zhì)辨識的辨證施護(hù)利于提高患者有氧代謝能力。分析原因在于，根據(jù)老年CHD 患者體質(zhì)指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)，如太極拳、散步、太極劍等，可提高纖維肌攜氧能力，改善肌肉狀態(tài)及心肺功能，繼而提高機(jī)體有氧代謝能力［15］。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，采用基于體質(zhì)辨識的辨證施護(hù)可提高老年CHD 患者日常生活能力，這一結(jié)果可能與患者身體素質(zhì)提高、疾病復(fù)發(fā)情況減少等有關(guān)。但基于體質(zhì)辨識的辨證施護(hù)改善老年CHD 患者日常生活能力具體機(jī)制尚未明確，未來仍需加大樣本量、前瞻性研究加以驗(yàn)證。

綜上所述，老年CHD 患者采用基于體質(zhì)辨識的辨證施護(hù)干預(yù)利于提高患者的有氧代謝能力，促進(jìn)其心功能康復(fù)及日常生活能力改善，有較高的應(yīng)用價(jià)值。

倫理問題：作者申明已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核同意，并履行告知義務(wù)，簽署知情同意書。

利益沖突：作者已申明文章無相關(guān)利益沖突。