王巧

鄭州市第七人民醫(yī)院鄭州市心血管病醫(yī)院南方醫(yī)科大學(xué)附屬河南心血管病醫(yī)院450016

AMI是一種臨床常見(jiàn)病，是指冠狀動(dòng)脈持續(xù)性、急性缺氧、缺血導(dǎo)致的心肌壞死，大部分AMI 患者普遍存在持久、劇烈的心前區(qū)壓榨性疼痛、胸骨后疼痛，同時(shí)伴有不同程度的瀕死感、煩躁不安感、恐懼感等［1-2］。PCI手術(shù)是目前臨床治療AMI 的主要手段，可有效緩解心肌缺氧、缺血癥狀，降低病死率。但部分AMI 患者在PCI 術(shù)后存在不同程度心功能異常，如果康復(fù)訓(xùn)練不及時(shí)，容易引發(fā)心律失常等不良事件，對(duì)患者生命安全構(gòu)成一定威脅［3］?；诖耍狙芯窟x取本院 2018 年 5 月至 2020 年 2 月收治的 102 例接受 PCI 手術(shù)治療的AMI患者，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年5 月至2020 年2 月收治的102例接受PCI手術(shù)治療的AMI患者，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，以雙盲隨機(jī)抽樣法分組（每組51 例）。觀(guān)察組：女 21 例、男 30 例；年齡（59.62±6.74）歲（42～76歲）；梗死部位：13例前壁、20例前間壁、18例后壁；NYHA 分級(jí)：28 例Ⅱ級(jí)、23 例Ⅲ級(jí)。參照組：女 20 例、男31 例；年齡（59.57±6.71）歲（43～75 歲）；梗死部位：15 例前壁、19 例前間壁、17 例后壁；NYHA 分級(jí)：30 例Ⅱ級(jí)、21 例Ⅲ級(jí)。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均滿(mǎn)足《急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療指南》［4］中對(duì)AMI 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18 周歲；病歷資料完整、齊全；患者家屬已簽署本項(xiàng)研究相關(guān)知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫性、凝血功能障礙者；處于哺乳期、妊娠期女性；存在既往PCI 手術(shù)史或PCI 失敗者；中途從本研究退出者；合并帕金森、癲癇等疾病者；合并惡性腫瘤者；重大臟器功能障礙者；術(shù)后昏迷或意識(shí)不清醒者。

1.2 方法

1.2.1 參照組 護(hù)士在PCI 術(shù)后24 h 內(nèi)加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，觀(guān)察有無(wú)心肌缺血等并發(fā)癥，給予彈力帶包扎、壓迫沙袋6 h，術(shù)后12 h 患肢制動(dòng)，鼓勵(lì)其及早進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，不可用力排便，保持健康飲食。

1.2.2 觀(guān)察組 （1）認(rèn)知護(hù)理：護(hù)士通過(guò)文字、微信、海報(bào)、視頻等方式向患者講解“AMI、PCI”相關(guān)知識(shí)，包括誘發(fā)因素、臨床癥狀、可能出現(xiàn)的不良事件、注意事項(xiàng)等，細(xì)致、耐心解答患者問(wèn)題，提高其對(duì)AMI、PCI 的認(rèn)知度，保持樂(lè)觀(guān)、積極的心態(tài)。（2）七步法康復(fù)訓(xùn)練：①第一步：術(shù)后第2 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上被動(dòng)、主動(dòng)訓(xùn)練，例如使用便盆、自助洗臉、自主進(jìn)食等，同時(shí)進(jìn)行床上坐起訓(xùn)練，升高床頭常識(shí)坐起，每次30 min，每天2 次；②第二步：術(shù)后第3 d，指導(dǎo)患者床上坐起，在床邊進(jìn)行清潔身體、短時(shí)間閱讀、梳洗等，每次15 min，每天2次；③第三步：術(shù)后第4 d，指導(dǎo)患者緩慢行走，行走距離應(yīng)小于30 m，例如常識(shí)性的如廁、排便；④第四步：術(shù)后第5 d，指導(dǎo)患者原地踏步，每次10～15 次，例如常識(shí)洗澡、自主排便等；⑤第五步：術(shù)后第6 d，鼓勵(lì)患者步行訓(xùn)練，每次150 m，嘗試登3 步臺(tái)階的階梯訓(xùn)練，每天2 次；⑥第六步：術(shù)后第7 d，鼓勵(lì)患者每天步行150 m，嘗試登5步臺(tái)階的階梯訓(xùn)練，每天2 次；⑦第七步：術(shù)后第8 d，給予患者每天步行150 m，嘗試登10 步臺(tái)階的階梯訓(xùn)練，每天2 次。訓(xùn)練期間應(yīng)注意：訓(xùn)練之前密切監(jiān)測(cè)生命體征，如果心率在100次/min以下、血壓穩(wěn)定、無(wú)嚴(yán)重心律失常，則可繼續(xù)開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練過(guò)程中一旦出現(xiàn)面色蒼白、眩暈、氣短、心悸、胸悶等癥狀，則立刻停止康復(fù)訓(xùn)練，接受對(duì)癥治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組在護(hù)理4周后觀(guān)察護(hù)理效果。（1）心功能指標(biāo)：包括LVEDD（左室舒張末期內(nèi)徑）、LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）、LVESD（左室收縮末期內(nèi)徑）。（2）血漿NF-kB、sICAM-1 水平：抽取所有患者5 ml 空腹靜脈血，以3 500 r/min 離心速率、10 cm 離心半徑，離心處理10 min，分離血漿，以ELISA（酶聯(lián)免疫吸附法）檢測(cè)NF-kB（核轉(zhuǎn)錄因子-kB）、sICAM-1（可溶性細(xì)胞間黏附分子-1）。（3）心臟不良事件發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)心絞痛、心肌梗死、心律失常發(fā)生率。（4）SF-36（簡(jiǎn)明健康狀態(tài)調(diào)查量表）評(píng)分：包括總體健康、情感職能、社會(huì)功能、精神健康、軀體疼痛、活力、生理職能、生理功能，每項(xiàng)總分是100 分，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)性［5］。SF-36量表由家屬代評(píng)，以現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)為主。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS26.0 軟件檢驗(yàn)，配對(duì)或獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)計(jì)量資料（心功能指標(biāo)、血漿NF-kB、sICAM-1水平、SF-36評(píng)分），以（±s）表示，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（心臟不良事件發(fā)生率），以n（%）表示，P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心功能指標(biāo) 護(hù)理前兩組心功能指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；護(hù)理4 周后觀(guān)察組LVEDD、LVESD 比 參 照 組低 ，LVEF 比 參 照 組高 ，均P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與護(hù)理前比較，a1t=8.781，P＜0.001；a2t=8.085，P＜0.001；a3t=18.721，P＜0.001；b1t=3.292，P=0.001；b2t=3.255，P=0.002；b3t=12.477，P＜0.001

組別 n觀(guān)察組 51參照組 51 t值P值LVEDD（mm）護(hù)理前51.62±5.62 51.69±5.59 0.063 0.950護(hù)理4周后44.26±2.06a1 48.62±3.62b1 7.476＜0.001 LVESD（mm）護(hù)理前13.62±2.84 13.65±2.81 0.054 0.957護(hù)理4周后10.06±1.35a2 12.16±1.67b2 6.984＜0.001 LVEF（%）護(hù)理前51.26±2.62 51.33±2.69 0.133 0.894護(hù)理4周后63.62±3.92a3 57.26±2.07b3 10.246＜0.001

2.2 血漿NF-kB、sICAM-1 水平 護(hù)理前兩組血漿NF-kB、sICAM-1 水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；護(hù)理4 周后觀(guān)察組血漿NF-kB、sICAM-1 水平均比參照組低，均P＜0.05，見(jiàn)表2。

2.3 心臟不良事件發(fā)生率 觀(guān)察組心臟不良事件發(fā)生率（3.92%）比參照組（17.65%）低，χ2=4.993，P=0.025，見(jiàn)表3。

2.4 SF-36 評(píng)分 護(hù)理前兩組SF-36 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理4 周后觀(guān)察組SF-36 評(píng)分比參照組高（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討 論

PCI手術(shù)是目前臨床治療AMI的首選方法，可及時(shí)疏通閉塞、狹窄的冠狀動(dòng)脈管腔，改善心肌血液灌注，保障心肌正常供血、供氧［6］。雖然PCI手術(shù)在治療AMI中取得了顯著效果，但對(duì)于心肌已經(jīng)壞死無(wú)法修復(fù)的患者，術(shù)后容易出現(xiàn)心律失常等不良事件［7-8］。就不完全統(tǒng)計(jì)：將近1/3 的AMI患者，PCI 術(shù)中存在慢血流或無(wú)復(fù)流情況，難以滿(mǎn)足心肌完全再灌注的需求，增加術(shù)后心臟不良事件發(fā)生率［9-10］。故對(duì)于AMI患者而言，PCI術(shù)后進(jìn)行有效、科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)促進(jìn)機(jī)體康復(fù)意義重大。

傳統(tǒng)護(hù)理模式下護(hù)士對(duì)運(yùn)動(dòng)的重視度較低，運(yùn)動(dòng)形式單一，綜合康復(fù)效果較差。認(rèn)知護(hù)理以多方法、多途徑的形式提高患者對(duì)AMI 以及PCI 的認(rèn)知度，促使其以樂(lè)觀(guān)、積極的心態(tài)看待疾病，有助于穩(wěn)定情緒。七步法康復(fù)訓(xùn)練是一種漸進(jìn)式的低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，通過(guò)被動(dòng)活動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)等，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量以及訓(xùn)練強(qiáng)度，改善全身血液循環(huán)、新陳代謝，減輕心臟負(fù)荷，促進(jìn)血管功能以及心臟功能恢復(fù)。本研究顯示：護(hù)理 4 周后觀(guān)察組 LVEDD、LVESD、血漿 NF-kB、sICAM-1水平均比參照組低，觀(guān)察組LVEF、SF-36評(píng)分均比參照組高，觀(guān)察組心臟不良事件發(fā)生率（3.92%）比參照組（17.65%）低，均P＜0.05，表明認(rèn)知護(hù)理配合七步法康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于AMI患者PCI術(shù)后護(hù)理中可靠、有效。

表2 兩組患者護(hù)理前后血漿NF-kB、sICAM-1水平比較（±s）

表2 兩組患者護(hù)理前后血漿NF-kB、sICAM-1水平比較（±s）

注：與護(hù)理前比較，a1t=33.459，P＜0.001；a2t=23.224，P＜0.001；b1t=16.204，P＜0.001；b2t=14.415，P＜0.001

組別 n觀(guān)察組 51參照組 51 t值P值NF-kB（U/L）護(hù)理前5.26±0.62 5.29±0.59 0.250 0.803護(hù)理4周后2.26±0.16a1 3.62±0.44b1 20.745＜0.001 sICAM-1（ug/mL）護(hù)理前168.26±28.62 169.11±28.69 0.150 0.881護(hù)理4周后67.26±12.06a2 100.05±18.64b2 10.548＜0.001

表3 兩組患者心臟不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

表4 兩組患者護(hù)理前后SF-36評(píng)分比較（±s，分）

表4 兩組患者護(hù)理前后SF-36評(píng)分比較（±s，分）

組別 n觀(guān)察組 51參照組 51 t值P值護(hù)理前51.26±5.62 51.33±5.59 0.063 0.950護(hù)理4周后85.26±6.46 69.26±4.07 14.965＜0.001 t值28.357 18.518 P值＜0.001＜0.001

綜上所述，AMI患者PCI術(shù)后認(rèn)知護(hù)理配合七步法康復(fù)訓(xùn)練，可有效改善患者心功能，降低血漿NF-kB、sICAM-1 含量，降低心臟不良事件發(fā)生率，改善生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值均較高。