天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院普外科 （天津 301700）

內(nèi)容提要： 近年來(lái)，醫(yī)院對(duì)臨床手術(shù)的安全尤為重視，器械作為手術(shù)中必不可少的工具，其數(shù)量和質(zhì)量的管理十分關(guān)鍵。普外科器械護(hù)理管理過(guò)程中，除相應(yīng)的清洗消毒處理以外，器械數(shù)目、性能的檢查和統(tǒng)計(jì)同樣重要。精細(xì)化護(hù)理管理以“精確、規(guī)范、細(xì)致、深入”為特征，是一種新型的管理模式。文章就精細(xì)化護(hù)理管理在普外科器械護(hù)理管理中的應(yīng)用展開論述。

在普外科中，器械是十分重要的治療工具，其治療是否可靠、功能是否有效直接關(guān)系著患者的生命安全[1]。因此，醫(yī)院對(duì)手術(shù)器械的要求，除清潔和無(wú)菌外，還有器械的機(jī)械性能正常和完整性。尤其是腔鏡器械，其結(jié)構(gòu)復(fù)雜精細(xì)，管腔、齒槽、關(guān)節(jié)和縫隙不易清洗，加之工作人員在護(hù)理管理過(guò)程中，可能因操作不當(dāng)造成器械損傷，將直接影響器械的使用效果及手術(shù)安全性[2]。精細(xì)化護(hù)理管理是一種新型的全面管理模式，以“精確、規(guī)范、細(xì)致、深入”為特征，注重細(xì)節(jié)護(hù)理，從根本上提高管理質(zhì)量[3]?；诖?，本文將研究精細(xì)化護(hù)理管理在普外科器械護(hù)理管理中的應(yīng)用進(jìn)展，具體內(nèi)容如下。

1.器械管理所面臨的挑戰(zhàn)

1.1 器械包的管理問題

器械包是指將各種類型的器械進(jìn)行分類和標(biāo)記，再放入同一器械包進(jìn)行統(tǒng)一管理，從而提高器械管理的科學(xué)性和規(guī)范性。但是，目前部分普外科器械管理過(guò)程中，存在器械分類不恰當(dāng)、器械包配置不足、器械包隨意擺放等問題[4]。并且，部分普外科雖配置了器械包，但因缺乏對(duì)器械包的認(rèn)識(shí)，難以對(duì)其進(jìn)行合理應(yīng)用。此外，部分護(hù)理人員缺乏強(qiáng)烈的責(zé)任意識(shí)，在器械管理交接班時(shí)，因忽略或隨意清點(diǎn)器械數(shù)量和種類，導(dǎo)致部分器械損壞或丟失，造成醫(yī)院損失[5]。

1.2 備用普通器械的管理問題

通常情況下，備用普通器械由普外科手術(shù)室負(fù)責(zé)管理，并根據(jù)器械的實(shí)際使用情況，及時(shí)補(bǔ)充備用普通器械，避免出現(xiàn)器械無(wú)庫(kù)存的問題，影響手術(shù)的順利開展。但目前，在實(shí)際的器械管理中，備用手術(shù)器械在申領(lǐng)、統(tǒng)計(jì)、保管和清查等工作中均存在不同程度的問題，如申領(lǐng)需求不嚴(yán)格、統(tǒng)計(jì)不規(guī)范、擺放隨意等，從而導(dǎo)致醫(yī)院資源浪費(fèi)。

1.3 顯微鏡器械的保養(yǎng)問題

顯微鏡器械的精密度相對(duì)較高，對(duì)保存及養(yǎng)護(hù)要求更高。但在實(shí)際工作中，部分護(hù)理人員缺乏對(duì)顯微鏡手術(shù)器械的重視程度，未對(duì)顯微器械進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的養(yǎng)護(hù)和管理，如隨意擺放，導(dǎo)致顯微器械發(fā)生磕碰，影響其精密度等[6]。并且，部分護(hù)理人員仍采用傳統(tǒng)的火處理方式對(duì)顯微器械進(jìn)行滅菌消毒工作，易因高溫?fù)p壞顯微器械。

2.精細(xì)化護(hù)理管理在器械護(hù)理管理中的應(yīng)用

2.1 精細(xì)化護(hù)理管理的應(yīng)用方法

2.1.1 圖譜制作。器械購(gòu)入后，護(hù)理人員應(yīng)為其配置普通或?qū)？破餍蛋⒃敿?xì)拍攝器械及器械包內(nèi)附件，將器械名稱、總數(shù)、器械包附件詳細(xì)注明，并在使用和回收時(shí)特別注意器械包裝和滅菌要求[7]。打印圖片塑封并裝訂成冊(cè)，放置于手術(shù)室和消毒供應(yīng)中心，便于操作人員按要求對(duì)器械進(jìn)行使用、回收、清洗、打包和滅菌等操作[8]。

2.1.2 器械使用登記。在消毒供應(yīng)中心的去污區(qū)建立器械回收記錄本，將器械的名稱、回收件數(shù)、性能、交接者、清洗者、與其他器械搭配使用情況等信息詳細(xì)記錄，便于后期查找，明確責(zé)任[9]。在檢查包裝滅菌區(qū)建立器械檢查、組裝和更換記錄本，在腔鏡器械存放柜內(nèi)建立購(gòu)入、使用和庫(kù)存記錄本，同時(shí)詳細(xì)記錄器械每次清潔滅菌時(shí)間、維修、報(bào)損、拆卸后的配件使用情況等。普外科護(hù)士長(zhǎng)定期查看各個(gè)記錄本，及時(shí)掌握器械使用及管理情況[10]。

2.1.3 器械回收管理。①清洗：按要求清洗回收器械，并做好清洗效果監(jiān)測(cè)。②包裝和滅菌：專人對(duì)清洗干燥后的器械進(jìn)行嚴(yán)格檢查，包括器械性能、保養(yǎng)等，及時(shí)維修和更換性能不良的器械，保證使用質(zhì)量。器械包裝后，及時(shí)進(jìn)行滅菌處理及備用，并做好包裝滅菌記錄。③儲(chǔ)存和發(fā)放：器械發(fā)放后，打印實(shí)時(shí)清單并送至手術(shù)室，詳細(xì)登記發(fā)放信息。

2.1.4 追溯。醫(yī)院財(cái)務(wù)科協(xié)助普外科工作人員進(jìn)行每個(gè)器械包的成本核算，制定費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，并錄入至醫(yī)院的追溯系統(tǒng)辦公軟件中，啟用追溯標(biāo)簽。手術(shù)室和消毒供應(yīng)中心可通過(guò)掃描追溯標(biāo)簽的條形碼對(duì)器械包的回收、清晰、包裝、滅菌、發(fā)放和使用進(jìn)行追溯管理[11]。

2.2 精細(xì)化護(hù)理管理的應(yīng)用效果

精細(xì)化護(hù)理管理實(shí)施過(guò)程中，通過(guò)制定圖譜資料，提高手術(shù)室及消毒供應(yīng)中心對(duì)器械的清洗和滅菌等操作規(guī)范性，有利于徹底有效地清洗器械，減少殘留污物和細(xì)菌，提高器械使用效果[12]。丁亞琳等[13]研究指出，精細(xì)化的管理能夠有效地改善手術(shù)室器械消毒情況，減少患者手術(shù)期間出現(xiàn)的不良情況。在器械回收、使用、及存儲(chǔ)等多個(gè)環(huán)節(jié)建立相關(guān)記錄本，可規(guī)范器械管理，便于及時(shí)了解器械使用情況，避免出現(xiàn)器械損傷及遺失等現(xiàn)象，以及便于后期查找，明確責(zé)任，提高護(hù)理人員的工作積極性和規(guī)范性。劉嬋[14]在研究中指出，在手術(shù)室腔鏡設(shè)備器械管理中采用精細(xì)化管理，可以改善護(hù)理質(zhì)量，提升護(hù)理人員的自覺主動(dòng)性。器械回收及追溯管理可有效將護(hù)理流程科學(xué)化和規(guī)范化，提高器械管理質(zhì)量，從而降低因器械性能不佳引起的醫(yī)患糾紛發(fā)生率。金密密等[15]研究指出，精細(xì)化管理應(yīng)用于手術(shù)室腔鏡器械中，能提高護(hù)理水平，有效提高患者對(duì)治療的滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系。

3.小結(jié)

在普外科器械護(hù)理管理過(guò)程中，精細(xì)化護(hù)理管理可有效提高器械使用規(guī)范性和科學(xué)性，提高護(hù)理質(zhì)量及管理質(zhì)量。比如合理分類器械，增強(qiáng)器械管理的專業(yè)化，便于普外科手術(shù)室根據(jù)器械及設(shè)備數(shù)量合理安排手術(shù)，從而充分利用資源，緩解供需矛盾，減輕醫(yī)院經(jīng)濟(jì)壓力。器械使用登記、回收及追溯管理可規(guī)范護(hù)理人員的工作流程，明確工作責(zé)任，從而提高工作效率和護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，普外科護(hù)士長(zhǎng)定期查看記錄本，及時(shí)掌握器械使用情況，盡可能減少器械損壞或配件丟失等現(xiàn)象。目前，精細(xì)化護(hù)理管理在普外科器械護(hù)理管理中的應(yīng)用時(shí)間尚短，進(jìn)一步的應(yīng)用效果仍需觀察。