廈門市婦幼保健院 （福建 廈門 361000）

內容提要： 目的：評估先天性膽總管囊腫患兒實施腹腔鏡手術治療的療效。方法：抽取2015 年2 月～2020年2 月于醫(yī)院診治的先天性膽總管囊腫患兒臨床資料，共58例，以手術方式對患兒分成腹腔鏡手術組與開腹手術組，分別為28例、30例。分別予行開腹手術治療、腹腔鏡手術治療，比對兩組圍術期各項指標、手術前后肝功能指標及術后并發(fā)癥情況。結果：①腹腔鏡手術組手術時間、住院時間、排氣時間、引流時間短于開腹手術組，較之于開腹手術組，腹腔鏡手術組出血量較低，顯示出數(shù)據(jù)檢驗統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。②先天性膽總管囊腫患兒手術前肝功能指標具有一致性，患兒手術后總蛋白具有一致性，顯示出數(shù)據(jù)檢驗無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。腹腔鏡手術組手術后谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、總膽紅素、谷氨酰轉肽酶低于開腹手術組，顯示出數(shù)據(jù)檢驗統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。③腹腔鏡手術組感染、膽瘺、腸粘連、腸梗阻等術后并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）低于開腹手術組（32.14%），顯示出數(shù)據(jù)檢驗統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：先天性膽總管囊腫患兒行腹腔鏡手術方式對其創(chuàng)傷較小，患兒恢復時間得以現(xiàn)住縮短，患兒肝功能指標有所改善，手術安全性水平較高。

先天性膽總管囊腫是臨床中小兒常見病，一般多為先天性發(fā)病，患兒膽管樹異常擴張，女性患兒發(fā)病率較高，患兒多表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、腹脹、黃疸、發(fā)熱等癥狀[1]。臨床治療先天性膽總管囊腫多采用手術方式進行囊腫切除，隨著近年來微創(chuàng)手術形式在臨床中廣泛應用，對此，本研究就先天性膽總管囊腫患兒治療方式加以分析，討論腹腔鏡手術與開腹手術的治療效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

針對2015年2月～2020年2月本醫(yī)院診治的先天性膽總管囊腫患兒納入實驗資料，共58例，根據(jù)其手術方式進行分組，分別是腹腔鏡手術組（n=28）與開腹手術組（n=30）。腹腔鏡手術組先天性膽總管囊腫女男比是18比10。年齡1～12歲，平均（6.83±1.93）歲。開腹手術組先天性膽總管囊腫女男比是19比11。年齡2～12歲，平均（6.88±1.95）歲。對兩組先天性膽總管囊腫患兒年齡、性別數(shù)據(jù)資料實行驗證，P＞0.05，具有可比性特征。納入標準：①患兒通過B超或CT檢查確診為先天性膽總管囊腫；②患兒家長了解本研究，自愿參與；③患兒存在不同程度的腹痛腹脹、發(fā)熱、黃疸等癥狀。排除標準：①手術禁忌癥；②精神類疾病患兒；③相關資料缺失。

1.2 方法

全部先天性膽總管囊腫患兒分別予行開腹手術治療、腹腔鏡手術治療，開腹手術組：取患兒仰臥位，行全身麻醉，在患兒上腹部作一切口，逐層分離后，充分暴露患兒膽總管[2]。剝離先天性膽總管囊腫患兒膽總管囊腫，完全剝離后應用可吸收線進行縫合，恢復患兒膽總管結構與形態(tài)。常規(guī)留置引流管，并進行逐層縫合，術后給予患兒抗生素預防感染，術后根據(jù)先天性膽總管囊腫患兒實際情況拔除引流管。腹腔鏡手術：取患兒仰臥位，行全身麻醉，在患兒臍部作一切口，防止套管后建立二氧化碳氣腹，氣腹壓力維持在6～12mmHg[3]。在先天性膽總管囊腫患兒右側肋緣、左側腹直肌臍部水平線外緣、左側腹直肌與肋下緣交點分別作一切口，放置套管。通過縫線方式穿過先天性膽總管囊腫患兒的肝圓韌帶與肝鐮狀韌帶，懸吊后充分暴露患兒的肝門位置，牽拉患兒的膽囊與十二指腸，暴露其膽管位置，腹腔鏡下對先天性膽總管囊腫患兒的膽囊管囊腫組織進行剝離并切除，針對部分囊腫直徑較大的患兒，可行穿刺減壓后將其內容物吸除，再行實施切除并結扎其膽總管[4]。將先天性膽總管囊腫患兒屈氏韌帶位置的空場進行離斷，具體位置可根據(jù)患兒實際情況急性選擇，遠端腸管予以封閉，近端腸管20cm位置進行端側吻合術，酌先天性膽總管囊腫患兒肝總管直徑進行空腸肝管吻合。對患兒手術位置進行沖洗，常規(guī)留置引流管，并進行逐層縫合，術后給予患兒抗生素預防感染，術后根據(jù)先天性膽總管囊腫患兒實際情況拔除引流管。

1.3 觀察指標

觀察先天性膽總管囊腫患兒手術時間、出血量、住院時間、排氣時間、引流時間等圍術期相關指標。檢測患兒手術前后肝功能相關指標，包括谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、總膽紅素、總蛋白、谷氨酰轉肽酶指標[5]。記錄先天性膽總管囊腫患兒手術后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、膽瘺、腸粘連、腸梗阻等。

1.4 統(tǒng)計學分析

全部58例先天性膽總管囊腫患兒病案數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件之中，計量資料表示成±s形式，包含：手術時間、出血量、住院時間、排氣時間、引流時間指標及手術前后谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、總膽紅素、總蛋白、谷氨酰轉肽酶指標，實行t檢驗，滿足正態(tài)分布。計數(shù)資料表示成n、%形式，數(shù)據(jù)實行χ2檢驗，包含：先天性膽總管囊腫患兒感染、膽瘺、腸粘連、腸梗阻等術后并發(fā)癥情況。P＜0.05顯示出數(shù)據(jù)檢驗統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 先天性膽總管囊腫患兒手術時間、出血量、住院時間、排氣時間、引流時間指標比較

對比先天性膽總管囊腫患兒圍術期各項指標數(shù)據(jù)（見表1），腹腔鏡手術組手術時間、住院時間、排氣時間、引流時間短于開腹手術組，較之于開腹手術組，腹腔鏡手術組出血量較低，顯示出數(shù)據(jù)檢驗統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1. 先天性膽總管囊腫患兒手術時間、出血量、住院時間、排氣時間、引流時間指標比較(±s)

表1. 先天性膽總管囊腫患兒手術時間、出血量、住院時間、排氣時間、引流時間指標比較(±s)

組別 例數(shù)（n） 手術時間（min） 出血量（mL） 住院時間（d） 排氣時間（d） 引流時間（h）腹腔鏡手術組 28 147.14±23.52 33.07±9.48 9.16±3.09 3.35±1.72 7.46±2.26開腹手術組 30 165.55±28.64 49.71±16.26 12.74±2.25 7.26±2.72 10.31±2.82 t 2.6562 4.7402 4.9853 6.5105 4.2178 P 0.0103 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 先天性膽總管囊腫患兒手術前后谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、總膽紅素、總蛋白、谷氨酰轉肽酶指標比較

腹腔鏡手術組手術前谷丙轉氨酶（179.25±45.42）U/L，開 腹 手 術 組 為（179.28±45.54）U/L，t值 為0.0024，P值為0.9980；腹腔鏡手術組手術后谷丙轉氨酶（133.68±43.32）U/L，開腹手術組為（162.64±42.62）U/L，t值為2.5432，P值為0.0138；腹腔鏡手術組手術前谷草轉氨酶（188.52±42.40）U/L，開腹手術組為（188.48±42.05）U/L，t值為0.0035，P值為0.9971；腹腔鏡手術組手術后谷草轉氨酶（124.47±22.24）U/L，開腹手術組為（147.78±37.71）U/L，t值為2.8545，P值為0.0060；腹腔鏡手術組手術前總膽紅素（102.50±23.38）μmol/L，開腹手術組為（102.48±23.95）μmol/L，t值為0.0031，P值為0.9974；腹腔鏡手術組手術后總膽紅素（77.53±29.08）μmol/L，開腹手術組為（96.37±25.53）μmol/L，t值為2.5956，P值為0.0120；腹腔鏡手術組手術前總蛋白（63.15±15.84）g/L，開腹手術組為（63.48±15.46）g/L，t值為0.0795，P值為0.9368；腹腔鏡手術組手術后總蛋白（65.37±13.13）g/L，開腹手術組為（66.98±16.74）g/L，t值為0.4048，P值為0.6871；腹腔鏡手術組手術前谷氨酰轉肽酶（139.67±21.82）U/L，開腹手術組為（139.82±21.66）U/L，t值為0.0260，P值為0.9793；腹腔鏡手術組手術后谷氨酰轉肽酶（98.68±17.54）U/L，開腹手術組為（109.35±19.45）U/L，t值為2.1766，P值為0.0338。對比先天性膽總管囊腫手術前后肝功能指標數(shù)據(jù)，先天性膽總管囊腫患兒手術前肝功能指標具有一致性，患兒手術后總蛋白具有一致性，顯示出數(shù)據(jù)檢驗無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。腹腔鏡手術組手術后谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、總膽紅素、谷氨酰轉肽酶低于開腹手術組，顯示出數(shù)據(jù)檢驗統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 先天性膽總管囊腫患兒感染、膽瘺、腸粘連、腸梗阻等術后并發(fā)癥情況比較

腹腔鏡手術組感染1例，占比3.33%；膽瘺0例，占比0；腸粘連1例，占比3.33%；腸梗阻0例，占比0。腹腔鏡手術組術后并發(fā)癥2例，占比6.67%。開腹手術組感染3例，占比10.71%；膽瘺2例，占比7.14%；腸粘連3例，占比10.71%；腸梗阻1例，占比3.57%。開腹手術組術后并發(fā)癥9例，占比32.14%。對比先天性膽總管囊腫患兒術后并發(fā)癥情況，χ2值為6.1162，P值為0.0133，腹腔鏡手術組感染、膽瘺、腸粘連、腸梗阻等術后并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）低于開腹手術組（32.14%），顯示出數(shù)據(jù)檢驗統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.討論

膽總管囊腫多是一種先天性疾病，亦被稱之為膽總管擴張癥，其臨床發(fā)病具有區(qū)域性特征，亞洲人群發(fā)生先天性膽總管囊腫的比例相對較高，且女性發(fā)病群體高于男性，患兒多存在胰膽管合流異常癥狀，造成患兒發(fā)生腹痛、黃疸癥狀，相關研究顯示，本病與患兒先天性膽總管遠端狹窄關系密切。本研究對先天性膽總管囊腫患兒行腹腔鏡手術與開腹手術治療，結果顯示，腹腔鏡手術組手術時間、住院時間、排氣時間、引流時間短于開腹手術組，較之于開腹手術組，腹腔鏡手術組出血量較低，先天性膽總管囊腫患兒手術前肝功能指標具有一致性，患兒手術后總蛋白具有一致性，腹腔鏡手術組手術后谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、總膽紅素、谷氨酰轉肽酶低于開腹手術組，腹腔鏡手術組感染、膽瘺、腸粘連、腸梗阻等術后并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹手術組。傳統(tǒng)開腹手術方式可有效改善先天性膽總管囊腫患兒膽總管結構，剝離其囊腫，其臨床應用效果確切，但是，由于患兒年齡較小，開腹手術形式對其造成的創(chuàng)傷較大，先天性膽總管囊腫患兒術后恢復難度較高，加重了先天性膽總管囊腫患兒手術后并發(fā)癥發(fā)生率，不利于其生命安全。鑒于此，微創(chuàng)手術形式受到臨床醫(yī)師與先天性膽總管囊腫患兒家長的青睞，腹腔鏡手術方式能夠降低手術創(chuàng)傷，患兒術中出血量較低，能夠促進患兒術后恢復。誠然，目前對于先天性膽總管囊腫患兒行腹腔鏡手術尚存在一定爭議，部分學者認為，部分年齡較小的患兒，其二氧化碳氣腹耐受性欠佳，腹腔鏡下手術操作空間相對較低，造成部分先天性膽總管囊腫患兒發(fā)生腹腔鏡手術中轉開腹手術問題。對此，應在手術前對患兒的病情進行充分評估，并評價其手術操作難度，減少術中轉開腹問題，從而替代傳統(tǒng)開腹手術形式，降低先天性膽總管囊腫患兒術后并發(fā)癥發(fā)生率。值得注意的是，在腹腔鏡手術期間，如患兒囊腫直徑較大，可先行進行穿刺抽吸其內容物，降低其囊腫壓力和直徑，再行剝離與切除，以便于取出其膽總管囊腫。

綜合以上結果，本研究給予先天性膽總管囊腫患兒行腹腔鏡手術與開腹手術，二者均可起到取出囊腫的效果，但腹腔鏡手術方式安全性水平較高，患兒創(chuàng)傷較小，可有效縮短患兒恢復時間，改善其肝功能。