孔莉 盤錦遼油寶石花醫(yī)院婦嬰院區(qū) (遼寧 盤錦 124000)
內(nèi)容提要: 目的:探究對(duì)產(chǎn)婦在產(chǎn)前行彩色多普勒診斷儀診斷對(duì)于判斷胎兒是否存在宮內(nèi)窘迫的臨床價(jià)值。方法:現(xiàn)將2019年2月~2020年2月來本院就診的78例產(chǎn)婦進(jìn)行研究,所有產(chǎn)婦均行彩色多普勒診斷儀進(jìn)行診斷,將其中的胎兒窘迫孕婦39例作為實(shí)驗(yàn)組,另外的正常妊娠產(chǎn)婦39例作對(duì)照組。通過使用彩色多普勒診斷儀對(duì)兩組胎兒血流變化特點(diǎn)進(jìn)行對(duì)比,并對(duì)診斷胎兒宮內(nèi)窘迫的準(zhǔn)確率進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果:對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組胎兒包括Vd、Vs、PI、RI、S/D等在內(nèi)的臍動(dòng)脈血流變化指標(biāo)和大腦中動(dòng)脈血流變化指標(biāo)進(jìn)行數(shù)據(jù)比對(duì)分析發(fā)現(xiàn),所有組間差異均具有顯著差異(P<0.05);使用彩色多普勒診斷儀對(duì)實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦診斷為胎兒宮內(nèi)窘迫靈敏度高達(dá)94.87%(37/39),特異度為89.7%(35/39),準(zhǔn)確率達(dá)91.14%(72/78)。結(jié)論:對(duì)產(chǎn)婦使用彩色多普勒診斷儀進(jìn)行診斷,可通過對(duì)胎兒大腦中動(dòng)脈和臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)特征參數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià),對(duì)胎兒是否存在宮內(nèi)窘迫進(jìn)行判斷,該方法操作簡(jiǎn)單,具有較高的安全性,重復(fù)性較高。
胎兒宮內(nèi)窘迫屬于婦產(chǎn)科常見疾病之一,臨床表現(xiàn)為孕婦宮內(nèi)缺氧導(dǎo)致胎兒發(fā)育變慢、胎動(dòng)減少等,會(huì)對(duì)胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響,甚至?xí)?duì)孕婦妊娠結(jié)局產(chǎn)生不利影響[1]。早發(fā)現(xiàn)并盡早進(jìn)行治療對(duì)于母嬰健康均有積極意義。近年,隨著醫(yī)學(xué)和儀器檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展,通過何種手段能夠以簡(jiǎn)單易行的辦法對(duì)產(chǎn)婦宮內(nèi)窘迫癥狀進(jìn)行判斷成為研究重點(diǎn)。這對(duì)提高圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)診治手段和改善產(chǎn)婦妊娠預(yù)后具有重要作用。彩色多普勒診斷儀的操作較為簡(jiǎn)單,且無輻射,不會(huì)對(duì)孕婦及胎兒造成放射性影響,該檢測(cè)還具有檢測(cè)成本低,檢測(cè)結(jié)果重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn),能夠?qū)μ捍竽X中動(dòng)脈血流和臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè),并基于此對(duì)胎兒在宮內(nèi)情況進(jìn)行判斷,可有效預(yù)測(cè)是否存在宮內(nèi)窘迫情況[2]。本文重點(diǎn)在于探究彩色多普勒診斷儀對(duì)于判斷胎兒是否存在宮內(nèi)窘迫的臨床應(yīng)用價(jià)值,報(bào)道如下。
采用隨機(jī)數(shù)字表法將2019年2月~2020年2月于本院婦產(chǎn)科接受的產(chǎn)婦共78例,其中有39例經(jīng)診斷存在宮內(nèi)窘迫的產(chǎn)婦為實(shí)驗(yàn)組,其余不存在宮內(nèi)窘迫的正常產(chǎn)婦39例為對(duì)照組。所有產(chǎn)婦均行常規(guī)檢查且病例記錄完整,排除存在嚴(yán)重言語(yǔ)溝通障礙和精神障礙、治療依從性差和理解能力障礙的患者,排除肝臟腎臟等器官存在嚴(yán)重功能障礙的患者,排除存在嚴(yán)重心腦血管疾病及各類遺傳疾病的患者,排除胎兒存在先天性畸形等疾病患者,排除拒絕參加本次研究的患者。實(shí)驗(yàn)組年齡22~35歲,平均(28.3±2.3)歲,孕周31~36周,平均(33.3±1.3)周;對(duì)照組年齡26~36歲,平均(29.8±2.5)歲,孕周32~36周,平均(33.8±1.5)周。兩組患者包括年齡、孕周、營(yíng)養(yǎng)狀況、身體健康狀況等資料經(jīng)對(duì)比無明顯差異(P>0.05)。
兩組產(chǎn)婦來院接受檢查后均接受常規(guī)檢查和彩色多普勒診斷儀檢查。使用彩色超聲多普勒儀器進(jìn)行診斷時(shí),儀器探頭頻率在5MHz左右。在產(chǎn)科條件下進(jìn)行彩色多普勒檢測(cè),探頭角度在60°以內(nèi),取樣容積不超過2mL。首先用二維超聲多普勒進(jìn)行常規(guī)檢查,判斷胎兒狀況和羊水情況等。掃查胎兒頸部,觀察是否存在臍帶繞頸等危險(xiǎn)情況;尋找胎兒臍動(dòng)脈并在臍動(dòng)脈血流出現(xiàn)檢測(cè)信號(hào)后,判斷臍動(dòng)脈舒張末期血流速度(Vd)、收縮末期血流速度(Vs)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)、血流阻力指數(shù)(RI)及Vs與Vd比值(Vs/Vd);之后對(duì)胎兒大腦中動(dòng)脈血流進(jìn)行平掃并在尋找到動(dòng)脈血流后,并將取樣容積設(shè)置為2mL,得到血流頻譜且有5個(gè)以上波形保持穩(wěn)定后,采用圖像凍結(jié)法并將Vd,Vs,PI、RI和Vs/Vd等指標(biāo)進(jìn)行記錄。
胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn):產(chǎn)婦羊水渾濁度評(píng)級(jí)為Ⅲ級(jí);對(duì)胎兒行電子監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)得分不足CTG4分;孕期每小時(shí)胎動(dòng)次數(shù)≤3次或12h胎動(dòng)≤10次;在無其他誘因情況下,某段時(shí)間內(nèi),每分鐘胎心率超過160次。通過對(duì)胎兒臍動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)情況及其變化特點(diǎn)進(jìn)行評(píng)估,確定根據(jù)彩色多普勒診斷法判斷存在宮內(nèi)窘迫的產(chǎn)婦。
根據(jù)常規(guī)臨床診斷進(jìn)行對(duì)比,對(duì)彩色多普勒診斷儀檢測(cè)靈敏度和特異度等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。
采用SPSS19.0處理相關(guān)數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)與計(jì)量資料用[n(%)]和±s描述,組間經(jīng)χ2和t檢驗(yàn),P<0.05時(shí),具有可比意義。
對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組胎兒包括Vd、Vs、PI、RI、VS/VD等在內(nèi)的臍動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈血流變化指標(biāo)進(jìn)行數(shù)據(jù)比對(duì)分析發(fā)現(xiàn),所有組間差異均具有顯著差異(P<0.05)。
兩組產(chǎn)婦經(jīng)臨床診斷和彩色多普勒超聲診斷均存在胎兒宮內(nèi)窘迫的有37例,兩組產(chǎn)婦經(jīng)臨床診斷和彩色多普勒超聲診斷均不存在胎兒宮內(nèi)窘迫的有35例;經(jīng)過臨床診斷為有但彩色多普勒超聲診斷為無的有2例;經(jīng)過臨床診斷為無但彩色多普勒超聲診斷為有的有4例。對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫靈敏度為94.87%(37/39),特異度為89.7%(35/39),準(zhǔn)確率達(dá)91.14%(72/78)。
胎兒宮內(nèi)窘迫是常發(fā)于妊娠后期或臨床過程的綜合性病癥,有慢性和急性兩種。為保證胎兒安全,若存在宮內(nèi)窘迫癥狀,需要及時(shí)終止妊娠。研究表明,該病癥出現(xiàn)率逐年增加,會(huì)對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育和生命安全造成嚴(yán)重威脅,長(zhǎng)時(shí)間缺氧可導(dǎo)致胎兒身體器官出現(xiàn)永久性損傷,會(huì)對(duì)胎兒出生后身體素質(zhì)造成較大影響。該病癥導(dǎo)致因素有許多,如孕婦具有先天性貧血、先天性心臟病、腎臟疾病等;胎兒臍帶受到壓迫,胎兒患有先天性心臟病等[3]。早期診斷并對(duì)疾病性質(zhì)進(jìn)行判斷可有效降低對(duì)胎兒造成的傷害。臨床診斷需要長(zhǎng)期觀察,耗時(shí)較長(zhǎng),且能否準(zhǔn)確診斷受到醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)等限制。彩色多普勒超聲檢查具有操作簡(jiǎn)單,用時(shí)短,無輻射危害,準(zhǔn)確率高,特異性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn),可用于產(chǎn)婦胎兒窘迫的診斷。結(jié)果表明,對(duì)產(chǎn)婦采用彩色多普勒診斷儀診斷,發(fā)現(xiàn)存在宮內(nèi)窘迫的胎兒腦動(dòng)脈和臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果均和正常胎兒相關(guān)指標(biāo)存在顯著差異(P<0.05);本次研究結(jié)果得出彩色多普勒診斷儀診斷胎兒宮內(nèi)窘迫靈敏度為94.87%(37/39),特異度為89.7%(35/39),準(zhǔn)確率達(dá)91.14%(72/78),表明使用彩色多普勒診斷儀進(jìn)行診斷具有較高的靈敏度和準(zhǔn)確率。再一次驗(yàn)證了對(duì)產(chǎn)婦是否存在宮內(nèi)窘迫行彩色多普勒診斷儀進(jìn)行診斷的可行性。
綜上所述,在判斷產(chǎn)婦是否存在宮內(nèi)窘迫時(shí),可采用彩色多普勒診斷儀進(jìn)行診斷,該方法方便快捷、安全性高、準(zhǔn)確度高。