史艷松 沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 （遼寧 沈陽(yáng) 110041）

內(nèi)容提要： 目的：探討彩色多普勒超聲診斷肺癌患者上肢靜脈血栓形成作用價(jià)值，為后續(xù)臨床應(yīng)用提供數(shù)據(jù)參考。方法：本次研究對(duì)象為2019年1月～12月本院疑似上肢靜脈血栓的26例肺癌患者。所有患者均給予彩色多普勒超聲診斷，分析檢出率以及超聲特征。結(jié)果：26例患者中檢出24例，檢出率為92.3%，；患者血管腔內(nèi)可見(jiàn)低回聲等，根據(jù)檢查結(jié)果顯示處于上肢靜脈急性血栓期的患者具有明顯的血流信號(hào)等特征，容易分辨。結(jié)論：采用彩色多普勒超聲診斷肺癌患者上肢靜脈血栓具有較高的診出率，漏診率較低，且有明顯血流信號(hào)特征，容易辨別。

肺癌是臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，中老年人群多見(jiàn)。肺癌具有發(fā)病率高及病死率高等特點(diǎn)，目前對(duì)于肺癌的發(fā)病機(jī)制尚未清晰，但大量數(shù)據(jù)顯示肺癌與長(zhǎng)期吸煙相關(guān)[1]。肺癌患者進(jìn)行PICC治療過(guò)程中容易并發(fā)癥上肢靜脈血栓，臨床數(shù)據(jù)顯示[2]，肺癌患者PICC上肢靜脈血栓的發(fā)生率比其他腫瘤更高。對(duì)于肺癌上肢靜脈血栓患者如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理可造成肺栓塞，進(jìn)一步威脅患者生命安全。對(duì)于上肢靜脈血栓常規(guī)采取血管造影分析，雖然血管造影分析診出率高，但該種檢查為有創(chuàng)檢查，增加患者負(fù)擔(dān)。隨著影像學(xué)技術(shù)發(fā)展超聲檢查在多種疾病診斷中具有應(yīng)用，其具有操作簡(jiǎn)單、可重復(fù)及無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，根據(jù)以上情況本次筆者分析彩色多普勒超聲診斷肺癌患者上肢靜脈血栓形成作用價(jià)值，具體研究?jī)?nèi)容及結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究對(duì)象為2019年1月～12月疑似上肢靜脈血栓的26例肺癌患者?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)為早期肺癌患者，影像學(xué)圖像清晰，同意本次檢查。排除無(wú)法配合檢查患者；對(duì)于碘對(duì)比劑過(guò)敏患者以及合并甲亢患者。本次26例患者中男性患者19例，女性患者7例，年齡45～79歲，平均（65.2±2.8）歲，患者有低熱、咳嗽以及上肢腫脹疼痛等癥狀。

1.2 方法

本次選用設(shè)備探頭為6～10MHz，調(diào)整彩色周邊，設(shè)置濾波頻率為50Hz，保持血流方向和聲速夾角為60°以內(nèi)?；颊卟扇⊙雠P位，保持頸部、肩部以及上肢充分暴露，沿著鎖骨下方對(duì)鎖骨進(jìn)行切面掃描，然后調(diào)整探頭的方向朝著血管方向追蹤腋靜脈、肱靜脈、貴要靜脈以及肘正中靜脈等，查看是否具有血栓。顯示靜脈內(nèi)血流狀況、方向以及參數(shù)等。

1.3 觀察指標(biāo)

獲得結(jié)果與血管造影進(jìn)行分析，獲得超聲檢查的檢出率，并分析圖像特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用辦公軟件EXCEL對(duì)相關(guān)的數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納總結(jié)。

2.結(jié)果

2.1 檢出率分析

本次采取彩色多普勒超聲檢查肺癌上肢靜脈患者，26例患者中檢出24例，檢出率為92.3%，2例患者栓子較小，并且處于深靜脈，因此漏診。

2.2 靜脈血栓超聲表現(xiàn)

（1）處于急性期的靜脈超聲表現(xiàn)：血管內(nèi)明顯實(shí)質(zhì)性低回聲，部分患者未出現(xiàn)回聲，靜脈管腔內(nèi)出現(xiàn)血栓的自由擺動(dòng)，此時(shí)血栓可能會(huì)脫落，需要重視肺栓塞。（2）左鎖骨以下靜脈血栓急性期會(huì)出現(xiàn)血管的內(nèi)徑明顯增寬，超聲顯示完全栓塞情況下管腔內(nèi)無(wú)血流回聲，栓塞不完全則會(huì)出現(xiàn)少量的血流信號(hào)。（3）左鎖骨下靜脈血栓為急性期，管腔會(huì)被完全堵塞，超聲會(huì)顯示低速和連續(xù)的血流信號(hào)。（4）血栓亞急性期超聲會(huì)顯示靜脈管腔內(nèi)可見(jiàn)明顯的實(shí)質(zhì)回聲，但是血栓的回聲強(qiáng)度會(huì)有差異，對(duì)血栓時(shí)期判斷不可依據(jù)血栓回聲判斷，此時(shí)血栓可能出現(xiàn)纖維化，靜脈管腔會(huì)縮小。（5）左上肢淺靜脈血栓時(shí)管腔內(nèi)出現(xiàn)彩色血流，充盈可見(jiàn)缺損，血流束狹窄而細(xì)；而管腔完全堵塞則不可見(jiàn)彩色信號(hào)。

2.3 特征病例

某患者女57歲，肺癌診出6個(gè)月，因右上肢腫脹就診。體檢顯示右上肢出現(xiàn)明顯水腫。超聲顯示右上肢的皮下組織增厚，可見(jiàn)散在條形狀的液性暗區(qū)。右側(cè)的靜脈內(nèi)徑為5.5～12.0mm，出現(xiàn)明顯的增寬，靜脈壁不夠光滑，沿著腋下掃描顯示，靜脈腔內(nèi)有密集稍低的絮狀回聲，部分切面為“旋渦”狀。彩色多普勒血流成像顯示靜脈內(nèi)沒(méi)有明顯的血流信號(hào)，腋靜脈至肱靜脈段以及肱靜脈管腔內(nèi)可見(jiàn)細(xì)密的低回聲光點(diǎn)，可見(jiàn)微弱細(xì)狀血流信號(hào)。根據(jù)以上情況診斷為右上肢靜脈、肱靜脈以及腋下靜脈血栓。

3.討論

我國(guó)肺癌發(fā)生率不斷上升，同時(shí)發(fā)病年齡出現(xiàn)年輕化，患者大部分為男性。肺癌發(fā)病與工作環(huán)境、長(zhǎng)期吸煙以及遺傳等因素。臨床研究數(shù)據(jù)顯示，支氣管上皮和腺體為肺癌的重要起源，其惡性程度比較高，并且具有強(qiáng)侵蝕性，由于早期肺癌癥狀不明顯，大部分患者不重視，當(dāng)出現(xiàn)癥狀時(shí)以及處于中晚期，錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)間[3]。肺癌患者大部分需要采取PICC置管等治療模式，但也會(huì)存在上肢靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，而上肢靜脈發(fā)生后若干脫落進(jìn)入肺部會(huì)出現(xiàn)肺栓塞，進(jìn)一步威脅患者生命安全，因此對(duì)于上肢靜脈栓塞，需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取相應(yīng)治療措施[4]。

臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示上肢靜脈發(fā)生率占深靜脈血栓發(fā)生率的1%～4%[5]，雖然發(fā)生率不高，但對(duì)于PICC置管患者卻具有較高發(fā)生率。出血血栓的常見(jiàn)誘導(dǎo)原因?yàn)楣钦邸⒔槿胫霉艿惹秩胄圆僮?。本?6例肺癌患者均為置入PICC操作，患者操作指令后患肢活動(dòng)減少，從而導(dǎo)致靜脈回流障礙，血流速度減慢，加上組織以及血管炎性浸潤(rùn)，從而造成血液處于高凝狀態(tài)，以上情況容易造成靜脈血栓。肺癌為一種惡性腫瘤，而惡性腫瘤患者因活動(dòng)受限容易造成血管栓塞，血管栓塞早期臨床表現(xiàn)不容易引起關(guān)注，容易導(dǎo)致惡性后果。因此對(duì)于潛在風(fēng)險(xiǎn)的患者需要及時(shí)進(jìn)行檢查。傳統(tǒng)的檢查方式可包括核磁、血管造影、彩色多普勒超聲，因核磁檢查具有費(fèi)用高等特點(diǎn)，因此臨床開(kāi)展比較困難，而血管造影創(chuàng)傷性明顯，容易受到患者的排斥，彩色多普勒超聲具有檢查方便、費(fèi)用低、無(wú)創(chuàng)傷等優(yōu)勢(shì)，因此在血栓排查中獲得廣泛使用。

超聲在上肢靜脈形成時(shí)期、部位以及范圍等確定中具有重要意義，尤其是接受外周靜脈導(dǎo)管術(shù)的患者，對(duì)其溶栓治療方案確定具有指導(dǎo)作用。在本次的臨床治療分析中，26例患者均為肺癌患者且采取PICC置管治療，患者術(shù)后出現(xiàn)上肢水腫等癥狀，因此懷疑為上肢靜脈血栓。對(duì)于所有患者開(kāi)展彩色多普勒超聲檢查，結(jié)果檢出率為92.3%，2例患者栓子較小，并且處于深靜脈，因此漏診。根據(jù)檢查結(jié)果顯示處于上肢靜脈急性血栓期的患者具有明顯的血流信號(hào)等特征，容易分辨。

綜上所述，肺癌患者上肢靜脈栓塞的檢查中可采取彩色多普勒超聲檢查，因該種檢查具有檢出率高、操作方便、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，因此建議后續(xù)的上肢靜脈血栓檢查中可作為首選。