丁德生 湯鋒 張妍 楊金龍 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六八醫(yī)院燒傷整形科 （遼寧 錦州 121000）

內(nèi)容提要： 目的：探究雙層筋膜覆蓋Medpor耳支架一期耳再造術(shù)的臨床效果。方法：選擇154例2017年1月～2018年9月在本院進(jìn)行雙層筋膜覆蓋Medpor耳支架一期耳再造術(shù)治療的先天性小耳畸形患者為研究對象，所有患者均實(shí)施雙層筋膜覆蓋Medpor耳支架一期耳再造術(shù)治療，統(tǒng)計(jì)患者治療及康復(fù)效果。結(jié)果：所有患者實(shí)施再造耳治療后均成功成活，術(shù)后隨訪12個月，均未出現(xiàn)過敏或者排異等不良反應(yīng)，其中150例患者再造耳廓質(zhì)感柔軟、形態(tài)逼且耳廓立體感較強(qiáng)，治療后顱耳角與健康一側(cè)耳廓相對稱。剩余4例耳廓恢復(fù)不佳患者耳廓中有1例再造耳皮瓣存活效果不佳，可見明顯支架外露情況；3例患者恢復(fù)不佳原因由于患者自身瘢痕體質(zhì)所致手術(shù)切口出現(xiàn)瘢痕增生，手術(shù)后耳廓形態(tài)不佳。結(jié)論：雙層筋膜覆蓋Medpor耳支架一期耳再造術(shù)在先天性小耳畸形患者治療中的應(yīng)用能夠通過再造耳方式實(shí)現(xiàn)治療，且雙層筋膜覆蓋Medpor耳支架的柔軟性較好，能夠避免外耳輪支架外露，治療效果及美觀性均有保證。

胚胎發(fā)育時期頜面部畸形是導(dǎo)致先天性小兒畸形的主要原因，臨床表現(xiàn)為中耳畸形、小兒畸形、外耳道閉鎖或者外耳道狹窄情況，大部分患者伴有頜面部發(fā)育不良，嚴(yán)重影響患者面部狀態(tài)，會給其造成較大心理壓力，嚴(yán)重影響正常生活[1]。雙層筋膜覆蓋Medpor耳支架一期耳再造術(shù)是目前臨床治療中應(yīng)用效果最佳的手術(shù)治療方式，其在實(shí)際治療中通過醫(yī)用線性高密度多孔聚乙烯生物材質(zhì)提升治療效果，此類材質(zhì)無任何毒性，組織相容性較好，植入人體之后能夠與血管進(jìn)行長久生存[2]。本次研究選擇154例在本院進(jìn)行雙層筋膜覆蓋Medpor耳支架一期耳再造術(shù)治療的先天性小耳畸形患者為研究對象，探究雙層筋膜覆蓋Medpor耳支架一期耳再造術(shù)的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

抽選154例2017年1月～2018年9月在本院進(jìn)行雙層筋膜覆蓋Medpor耳支架一期耳再造術(shù)治療的先天性小耳畸形患者為研究對象，男女占比75:79，年齡6～12歲，平均（8.41±0.53）歲?；颊呔鶡o手術(shù)或者麻醉禁忌癥；患者家屬對本次研究要求以及注意事項(xiàng)均完全知曉，且自愿配合參與。

1.2 方法

患者均實(shí)施雙層筋膜覆蓋Medpor耳支架一期耳再造術(shù)治療，手術(shù)前需要根據(jù)其健側(cè)耳廓情況進(jìn)行設(shè)計(jì)和畫線，使用3D打印機(jī)進(jìn)行健耳模型打印，標(biāo)出患側(cè)耳廓的植入部位，如果患者伴有半側(cè)顏面部短小情況需要對前移定位線進(jìn)行明確，詳細(xì)標(biāo)記患者耳后動脈、顳淺動脈以及枕后動脈的走形分布情況。仔細(xì)測量全厚皮的面積大小范圍，兒童患者選取其雙側(cè)大腿內(nèi)側(cè)梭型全厚皮片，成年患者選取雙側(cè)上臂內(nèi)側(cè)梭型中厚皮片。

Medpor耳支架在實(shí)際治療中包含C形耳輪和Y形耳基兩個部分。與健側(cè)耳廓進(jìn)行對比，調(diào)整耳輪上端部位的彎曲情況，確保其能夠與健側(cè)相對稱，同時對其他各部位進(jìn)行修整，耳廓修整完成之后需要將做好的支架放在沸水中浸泡3min后取出，三角窩根據(jù)殘耳的形態(tài)狀況以及大小進(jìn)行進(jìn)一步的調(diào)整，確保其與耳垂部位的良好銜接。手術(shù)切口設(shè)置完成之后按照切口線切開頭皮，按照毛囊的方向向下方切開，將頭皮瓣掀起并分離處理，止血完成后進(jìn)行縫合并放置引流管，在支架外耳輪部位固定筋膜瓣，之后使用顳淺筋膜翻轉(zhuǎn)覆蓋之間，形成雙層筋膜，確保再造耳造型的逼真性，避免支架外露情況的發(fā)生。在對殘耳的處理方面需要按照手術(shù)前所涉及的切口線進(jìn)行切開，將表皮細(xì)胞進(jìn)行鈍性分離之后將殘耳垂切開，剔除其中的軟骨，加深耳甲腔。耳廓固定時組要使用4號線對耳支架的基部進(jìn)行縫合固定，放置時需要反復(fù)確定其與健康一側(cè)耳朵的對稱情況，安裝后接負(fù)壓引流之后耳廓的外形結(jié)構(gòu)便能夠充分顯現(xiàn)，支架的耳垂部分需要放置在剖開的耳垂袋之中。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者再造耳治療效果以及治療后恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料用率（%）和±s描述，行χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

154例患者實(shí)施再造耳治療后均成功成活，術(shù)后隨訪12個月，未出現(xiàn)過敏或者排異等不良反應(yīng)，其中150例患者再造耳廓質(zhì)感柔軟、形態(tài)逼真且耳廓立體感較強(qiáng)，治療后顱耳角與健康一側(cè)耳廓相對稱，剩余4例耳廓恢復(fù)不佳患者耳廓中有1例再造耳皮瓣存活效果不佳，可見明顯支架外露情況，剩余3例患者恢復(fù)不佳原因由于患者自身瘢痕體質(zhì)所致手術(shù)切口出現(xiàn)瘢痕增生，手術(shù)后耳廓形態(tài)不佳。

3.討論

小耳畸形是先天性耳發(fā)育畸形中的一種，臨床主要通過手術(shù)方式對畸形耳畸形治療，常用的手術(shù)方式主要為基因工程、耳再造術(shù)以及義耳等。義耳和基因工程在實(shí)際治療中能夠起到一定效果，但均存在一定的弊端，因此臨床治療中應(yīng)用也越來越少，再造耳術(shù)是目前臨床治療中應(yīng)用效果最好的手術(shù)方式，但是在實(shí)際實(shí)施過程中需要與患者及家屬做好手術(shù)前溝通工作，大部分患者均能夠完全與醫(yī)護(hù)人員做好配合工作，完成手術(shù)治療。

再造耳手術(shù)在實(shí)際治療中的應(yīng)用效果以及手術(shù)后外形狀態(tài)與手術(shù)中所用的耳支架雕刻質(zhì)量密切相關(guān)。如果患者選擇在學(xué)齡前進(jìn)行手術(shù)治療，治療難度比較大，患者自身體內(nèi)軟骨數(shù)量比較少，而手術(shù)治療周期較長，階段性的反復(fù)治療，加上患者生長發(fā)育中皮膚擴(kuò)張情況的影響，會直接影響治療效果，加重患者痛苦，影響日常生活質(zhì)量。

Medpor是一種多孔聚乙烯生物材料，屬于醫(yī)用線性材質(zhì)，此類材質(zhì)能夠滿足治療要求，應(yīng)用效果較好。在實(shí)際手術(shù)過程中需要考慮患者的實(shí)際情況，術(shù)前需確?；颊叨繀^(qū)域的皮膚正常，年齡超過4歲，體重超過15kg。應(yīng)根據(jù)患者另一側(cè)健康耳廓性狀設(shè)置耳后任意瓣的切取范圍，手術(shù)完成后需要嚴(yán)格按照要求進(jìn)行負(fù)壓引流包扎，負(fù)壓引流包扎時間需要控制在2～3d，同時應(yīng)配合進(jìn)行消腫治療，緩解患者再造耳術(shù)后耳部腫脹情況，提升康復(fù)效果以及成功率[3]?；颊呤中g(shù)實(shí)施過程中在進(jìn)行皮瓣分離時需要做好對毛細(xì)血管的保護(hù)，避免手術(shù)過程中對患者血管造成損傷，確保筋膜瓣以及皮瓣部位血液的正常供應(yīng)。手術(shù)后負(fù)壓包扎過程中需要控制好包扎的力度，不可壓力過大，避免對局部組織產(chǎn)生過大的壓力，導(dǎo)致局部組織出現(xiàn)壞死情況。雙層筋膜覆蓋Medpor耳支架一期耳再造術(shù)在實(shí)際治療中的應(yīng)用對于治療效果的提升有非常顯著的促進(jìn)作用，能夠有效避免軟骨取材，減輕患者治療痛苦，實(shí)際操作難度不大，治療速度快，且術(shù)后耳廓清晰度佳，能夠有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，是目前臨床治療中應(yīng)用效果較好的耳再造方式。

綜上所述，雙層筋膜覆蓋Medpor耳支架一期耳再造術(shù)在先天性小耳畸形患者治療中的應(yīng)用能夠通過再造耳方式實(shí)現(xiàn)治療，且雙層筋膜覆蓋Medpor耳支架的柔軟性較好，能夠避免外耳輪支架外露，治療效果及美觀性均有保證。