朱家斌 南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院二分院辦公室 （江蘇 淮安 223302）

內(nèi)容提要： 目的：探討公立醫(yī)院耗材的精細(xì)化管理。方法：通過(guò)建立專科經(jīng)營(yíng)助理管理體系、建設(shè)醫(yī)用耗材信息化系統(tǒng)、規(guī)范耗材監(jiān)管程序、加強(qiáng)耗材安全管理等方法，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)用耗材的全流程監(jiān)管。結(jié)果：通過(guò)多種措施加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)用耗材的全流程管理，實(shí)現(xiàn)了耗材的精細(xì)化管理。結(jié)論：重視醫(yī)用耗材監(jiān)管，逐步建立醫(yī)用耗材的精細(xì)化管理體系，對(duì)推進(jìn)公立醫(yī)院建設(shè)現(xiàn)代醫(yī)院管理體系有積極促進(jìn)作用。

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)也在不斷進(jìn)步，醫(yī)療裝備更新升級(jí)加快，各大醫(yī)院都越來(lái)越重視引進(jìn)高新技術(shù)和新的醫(yī)療設(shè)備。與此同時(shí)，醫(yī)用耗材在臨床中的應(yīng)用也逐漸增多，給患者帶來(lái)了很多便利，但也給醫(yī)院耗材管理帶來(lái)更多挑戰(zhàn)。目前國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院的醫(yī)用耗材管理在很多方面仍存在問(wèn)題，須引起重視。筆者總結(jié)了國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院耗材管理現(xiàn)況，并結(jié)合某大型公立三甲醫(yī)院耗材管理的經(jīng)驗(yàn)，探索公立醫(yī)院應(yīng)耗材的規(guī)范化和精細(xì)化管理。

1.國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院醫(yī)用耗材管理現(xiàn)狀

2017年國(guó)家多個(gè)部委聯(lián)合下發(fā)《醫(yī)用耗材專項(xiàng)整治方案》，方案中提出在全國(guó)開(kāi)展針對(duì)醫(yī)用耗材管理的專項(xiàng)整治行動(dòng)，可見(jiàn)國(guó)家對(duì)醫(yī)用耗材管理的重視程度[1]。目前國(guó)內(nèi)許多醫(yī)院對(duì)醫(yī)用耗材的管理仍存在諸多問(wèn)題，如耗材供應(yīng)商管理不規(guī)范，供應(yīng)商較多；廠商業(yè)務(wù)員業(yè)務(wù)能力不一，有的對(duì)供應(yīng)耗材和產(chǎn)品了解不足，且人員流動(dòng)較頻繁，缺乏前后銜接導(dǎo)致出現(xiàn)各種各樣的問(wèn)題；有些廠商為降低風(fēng)險(xiǎn)，多次更換醫(yī)用耗材的代理權(quán)[2]。部分醫(yī)院信息化系統(tǒng)未實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化，有的醫(yī)院仍采取手工模式，科室將耗材需求寫在紙質(zhì)申請(qǐng)單上由工人遞送，耗材管理部門審批后再采購(gòu)。此種模式存在問(wèn)題較多，如科室在填寫耗材需求時(shí)字跡模糊導(dǎo)致難以識(shí)別，會(huì)導(dǎo)致采購(gòu)數(shù)目、品規(guī)的錯(cuò)誤，且耗材申請(qǐng)單在移交時(shí)容易丟失[3]；耗材未實(shí)現(xiàn)信息化管理時(shí)實(shí)現(xiàn)現(xiàn)進(jìn)現(xiàn)出較困難，易造成過(guò)期現(xiàn)象；高值耗材無(wú)信息化管理時(shí)，如果發(fā)生醫(yī)患矛盾可能難以追溯來(lái)源[4]。有的醫(yī)院還存在耗材監(jiān)管不到位的問(wèn)題，少部分科室耗材超說(shuō)明書范圍、超規(guī)使用；耗材使用尤其是高值耗材缺少完善的監(jiān)督管理及使用效果評(píng)價(jià)。這種落后的管理模式已難以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理體系下精細(xì)化管理的要求，亟待改進(jìn)。

2.醫(yī)用耗材的精細(xì)化管理

醫(yī)用耗材的精細(xì)化管理有利于各科室在開(kāi)展臨床診療時(shí)能精確控制費(fèi)用。從耗材的采購(gòu)、入庫(kù)、使用等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行精準(zhǔn)管理，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)用耗材的利用和整合，逐漸建立起較為完備的醫(yī)用耗材管理機(jī)制。筆者調(diào)研的某大型公立三甲醫(yī)院借鑒國(guó)內(nèi)外耗材管理的經(jīng)驗(yàn)，在醫(yī)用耗材的精細(xì)化管理上也進(jìn)行了探索。

2.1 建立?？平?jīng)營(yíng)助理管理體系，推進(jìn)院科兩級(jí)精細(xì)化管理

該院于2017年初發(fā)布公告，在院內(nèi)和院外招收具備醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、行政管理等背景的學(xué)員總計(jì)29人，同時(shí)邀請(qǐng)了國(guó)內(nèi)管理專業(yè)的專家團(tuán)隊(duì)對(duì)學(xué)員進(jìn)行8個(gè)月的培訓(xùn)。學(xué)員在培訓(xùn)期間系統(tǒng)學(xué)習(xí)了人力資源規(guī)劃、績(jī)效與資材管理、設(shè)備管理、空間規(guī)劃、信息管理、項(xiàng)目管理、管理工具的應(yīng)用等內(nèi)容，學(xué)習(xí)理論內(nèi)容的同時(shí)到臨床一線進(jìn)行相關(guān)實(shí)踐。培訓(xùn)結(jié)束后組織考試，考試合格者才有資格進(jìn)入運(yùn)營(yíng)質(zhì)量管理處工作。通過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)與實(shí)踐，學(xué)員具備了扎實(shí)的醫(yī)院管理理論基礎(chǔ)和較強(qiáng)的管理實(shí)踐能力，也具備了設(shè)備耗材管理、財(cái)會(huì)、人力資源、績(jī)效、信息等方面的專業(yè)能力，為以后的精細(xì)化管理工作推進(jìn)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。同年11月，該院組建了省內(nèi)醫(yī)院首家運(yùn)營(yíng)質(zhì)量管理處，截止2018年底，該院已初步構(gòu)建?？平?jīng)營(yíng)助理管理體系，全面推行院科兩級(jí)精細(xì)化管理。由各科室經(jīng)營(yíng)助理負(fù)責(zé)各種資源評(píng)估，其中也包括耗材的精準(zhǔn)評(píng)估，發(fā)現(xiàn)耗材使用數(shù)量異常及時(shí)向科室及相關(guān)管理部門反饋[5]。同時(shí)醫(yī)院成立耗材管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)對(duì)全院耗材的監(jiān)督；成立耗材監(jiān)督管理辦公室，統(tǒng)一協(xié)調(diào)多個(gè)職能部門，按各自職責(zé)分工，將醫(yī)用耗材管理也納入科主任管理體系，建立醫(yī)用耗材的精細(xì)化管理模式。

2.2 實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材信息化管理

對(duì)全院耗材統(tǒng)一管理，實(shí)現(xiàn)耗材管理信息化。各科室不再使用紙質(zhì)申請(qǐng)單，全部實(shí)現(xiàn)電子化請(qǐng)領(lǐng)。領(lǐng)用申請(qǐng)者在信息系統(tǒng)請(qǐng)領(lǐng)界面選擇所需耗材，注明數(shù)量、規(guī)格等信息后提交至耗材管理部門，耗材管理部門審批后通知庫(kù)房，庫(kù)房管理人員及時(shí)與廠商聯(lián)系，并按照科室需求將耗材發(fā)送至各個(gè)科室。耗材管理信息化系統(tǒng)還應(yīng)當(dāng)在全過(guò)程對(duì)醫(yī)用耗材的流通和使用進(jìn)行監(jiān)測(cè)，保證耗材可溯源。

2.3 實(shí)施專人專管，規(guī)范耗材監(jiān)管程序

醫(yī)用耗材種類較多，規(guī)范管理難度較大，需從請(qǐng)領(lǐng)、招標(biāo)采購(gòu)、庫(kù)存管理、使用、監(jiān)管等方面進(jìn)行全流程規(guī)范化管理。耗材管理部門集中培訓(xùn)一批專業(yè)的耗材管理人員，這些人業(yè)務(wù)嫻熟、熟練掌握耗材信息管理系統(tǒng)，定期外出參加會(huì)議學(xué)習(xí)耗材管理的先進(jìn)理念。對(duì)醫(yī)用耗材使用排名在前幾位的科室實(shí)施專人管理，這些科室包括檢驗(yàn)科、介入中心、手術(shù)室、內(nèi)鏡中心等。醫(yī)院所有病區(qū)的二級(jí)庫(kù)房由各病區(qū)安排人員定期盤庫(kù)，確保每月耗材領(lǐng)用與計(jì)費(fèi)數(shù)量吻合。

2.4 加強(qiáng)醫(yī)用耗材安全管理

對(duì)耗材實(shí)施準(zhǔn)入管理，所有耗材進(jìn)入醫(yī)院需依據(jù)充分，科室需寫明耗材申購(gòu)目的和具體用途；各科室開(kāi)展臨床診療工作所需耗材須經(jīng)醫(yī)務(wù)處審批；耗材采購(gòu)部門對(duì)于擬進(jìn)入院內(nèi)的醫(yī)用耗材應(yīng)公開(kāi)招標(biāo)，減少不規(guī)范行為，最大限度的為患者利益著想。醫(yī)院在耗材管理部門成立耗材不良事件管理小組并由專人專管，各科室的耗材管理人員在臨床應(yīng)用過(guò)程中發(fā)生不良事件應(yīng)主動(dòng)上報(bào)。管理小組組織相關(guān)專家對(duì)臨床使用耗材過(guò)程中發(fā)生的問(wèn)題進(jìn)行根因分析，找出問(wèn)題點(diǎn)并采取針對(duì)性的改進(jìn)措施；定期組織職能部門和臨床專家對(duì)各科室的耗材使用情況和管理制度執(zhí)行情況進(jìn)行督查；建立耗材定期點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)高值耗材和用量大的耗材進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，持續(xù)改進(jìn)。

2.5 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)用耗材供應(yīng)廠商的監(jiān)管

建立信息化采購(gòu)平臺(tái)，醫(yī)用耗材生產(chǎn)廠商和供應(yīng)商通過(guò)該平臺(tái)可實(shí)時(shí)查看醫(yī)院所需要的耗材信息，在平臺(tái)上接收到訂單后將相關(guān)耗材信息錄入平臺(tái)管理系統(tǒng)[6]。醫(yī)用耗材的信息應(yīng)清晰明了，包括耗材的價(jià)格、型號(hào)、具體名稱、數(shù)目、生產(chǎn)批次、有效期等，醫(yī)院耗材管理人員在收到廠家的發(fā)貨信息后按照平臺(tái)錄入的相關(guān)信息進(jìn)行驗(yàn)收。醫(yī)院應(yīng)建立黑名單制度，對(duì)無(wú)資質(zhì)、耗材質(zhì)量經(jīng)常出現(xiàn)問(wèn)題的生產(chǎn)廠商和供應(yīng)商予以追責(zé)，問(wèn)題較輕微的限期整改，問(wèn)題較嚴(yán)重的可終止合同。

3.小結(jié)

通過(guò)信息化手段，筆者調(diào)研的醫(yī)院全面取消了耗材手工申請(qǐng)，實(shí)現(xiàn)了信息化；對(duì)所有耗材粘貼二維碼，掃碼計(jì)費(fèi)，大大地減少了替代收費(fèi)和錯(cuò)漏費(fèi)情況，同時(shí)有利于耗材使用出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)的溯源；通過(guò)完善耗材管理規(guī)范、提升耗材管理工作人員的管理水平，實(shí)現(xiàn)了耗材全流程的精細(xì)化管理。醫(yī)用耗材管理是長(zhǎng)期而艱巨的工作，不僅要求管理者秉持負(fù)責(zé)的態(tài)度，還需管理者具備高度專業(yè)化的管理能力。做好醫(yī)用耗材的管理工作不僅有利于提高臨床診療服務(wù)能力，也有利于保障患者醫(yī)療安全。

醫(yī)用耗材的管理貫穿于耗材使用的每個(gè)環(huán)節(jié)，運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)院管理理念對(duì)公立醫(yī)院的耗材進(jìn)行精細(xì)化管理，有利于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)也能減少浪費(fèi)，推動(dòng)公立醫(yī)院向現(xiàn)代醫(yī)院管理體系邁進(jìn)。公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)持續(xù)提升醫(yī)用耗材的管理能力，推動(dòng)現(xiàn)代醫(yī)院管理體系下醫(yī)用耗材的精細(xì)化管理。