沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院感染科 （遼寧 沈陽 110024）

內(nèi)容提要： 目的：探討人工肝血漿置換治療儀用于乙型重癥肝炎治療的臨床療效。方法：選擇2016年1月～2018年7月在本院接受治療的80例乙型重癥肝炎患者作為本次的研究對象，患者入院后隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組40例，對照組患者均給予綜合治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予人工肝血漿置換儀實施血漿置換治療，比較兩組患者治療前后的生化指標(biāo)改變，并比較兩組患者的治療有效率。結(jié)果：治療前，兩組患者的ALT、AST、ALB、PTA、TBIL差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。治療后，觀察患者的各項生化指標(biāo)改善均明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組總有效率為85.0%（34/40），明顯高于對照組的65.0%（26/40），P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：對乙型重癥肝炎患者采用人工肝血漿置換治療儀治療，能有效改善患者的肝功能，療效確切。

乙型肝炎病毒感染流行較廣，在我國發(fā)病率較高，很多患者因未經(jīng)系統(tǒng)規(guī)則治療而發(fā)展為重癥肝炎[1]，重癥肝炎是肝實質(zhì)大量壞死引起的一組嚴(yán)重的臨床綜合征，血漿置換是人工肝技術(shù)發(fā)展的重要進(jìn)展，該技術(shù)能有效改善患者內(nèi)環(huán)境，阻斷有害物質(zhì)對肝功能的損害，為肝細(xì)胞的再生修復(fù)創(chuàng)造條件[2]，本研究選擇在本院接受治療的80例乙型重癥肝炎患者作為研究對象，給予常規(guī)綜合對癥治療和人工肝血漿置換治療儀治療，比較兩種方法的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院接受治療的80例乙型重癥肝炎患者作為本次的研究對象，其中男49例，女31例，年齡42～67歲，平均（51.3±5.6）歲，所有患者符合乙型重癥肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者入院后隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組40例，觀察組患者男25例，女15例，年齡42～67歲，平均（51.6±5.4）歲，對照組患者男24例，女16例，年齡42～67歲，平均（51.0±5.8）歲，兩組患者的一般資料比較無意義，P＞0.05。

1.2 方法

對照組患者均給予抗病毒、保護(hù)肝功能、降血氨、退黃疸、促肝細(xì)胞生長因子及補(bǔ)充白蛋白等綜合治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予德國貝朗公司生產(chǎn)的人工肝血漿置換儀實施血漿置換治療，根據(jù)患者情況治療可選擇次數(shù)1～4次，血漿置換量2800～3000mL/次，血漿分離速度25～35mL/min，血漿置換時間約100min/次，血漿流量80～120mL/min，每次血漿置換治療間隔1～3d，治療中嚴(yán)格心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者生命體征，可根據(jù)患者跨膜脈壓TMP壓調(diào)節(jié)肝素用量。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后的生化指標(biāo)改變：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、白蛋白（ALB）、凝血酶原活動度（PTA）、總膽紅素（TBIL）；比較兩組患者的治療有效率，評價標(biāo)準(zhǔn)[4]：患者納差、肝性腦病、出血傾向、腹脹、黃疸等臨床癥狀消失，肝功能正常為顯效；患者納差、肝性腦病、出血傾向、腹脹、黃疸等臨床癥狀基本消失或明顯好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)氨酶＞正常上限2倍，ALB＞30g/L、70%＞PTA＞60%，正常上限5倍＞TBIL＞正常上限2倍，為有效；患者納差、肝性腦病、出血傾向、腹脹、黃疸等臨床癥狀及肝功能無好轉(zhuǎn)甚至加重，為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療前后的生化指標(biāo)改變

治療前，觀察患者的ALT、AST、ALB、PTA、TBIL分別為（272.4±75.7）U/L、（318.2±75.8）U/L、（27.5±3.9）g/L、（24.2±8.5）%、（439.7±73.5）μmol/L， 對 照 組 分 別 為（270.3±78.1）U/L、（320.3±74.6）U/L、（27.7±3.6）g/L、（24.6±8.2）%、（438.0±74.2）μmol/L，兩種患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。治療后，觀察患者的ALT、AST、ALB、PTA、TBIL分別為（81.2±26.8）U/L、（69.9±23.6）U/L、（35.7±5.4）g/L、（58.2±10.5）%、（182.5±55.4）μmol/L，對照組分別為（147.4±20.0）U/L、（140.8±38.7）U/L、（31.5±3.8）g/L、（39.6±9.1）%、（267.3±40.4）μmol/L，觀察組患者的各項指標(biāo)改善均明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。

2.2 比較兩組患者治療有效率

觀察組顯效18例（45.0%），有效16例（40.0%），無效6例（15.0%），總有效率為85%，對照組顯效14例（35.0%），有效12例（30.0%），無效14例（35.0%），總有效率為65.0%，觀察組有效率明顯高于對照組，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.討論

乙型重癥肝炎是由慢性乙型肝炎、乙肝肝硬化發(fā)展而來，患者肝損傷嚴(yán)重、肝功能差，肝臟的合成、代謝、轉(zhuǎn)運(yùn)和排泄功能均出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，該疾病具有較高的病死率，患者以肝功能損傷，肝性腦病、凝血功能障礙為主要特征[5]，治療難度大、并發(fā)癥多，若得不到及時有效的治療，可危及患者生命，但目前重癥肝炎尚無特效治療方法。傳統(tǒng)的保肝、退黃、促肝細(xì)胞生長素等對癥綜合治療效果不理想，肝移植能從根本上治療肝衰竭，但肝體供源有限，技術(shù)含量高，費(fèi)用昂貴，臨床中使用受限，血漿置換是人工肝技術(shù)發(fā)展的重要進(jìn)展，它是一種介于生物型人工肝和非生物型人工肝之間的肝治療體系。

研究表明，人工肝血漿置換治療儀是以血液凈化為基礎(chǔ)的體外循環(huán)系統(tǒng)，它進(jìn)行的肝血漿置換治療是一種“功能替代”，即替代正常肝臟部分解毒功能和代謝功能，通過血漿分離器置換出患者體內(nèi)的血漿，能有效遏制重癥肝炎的病情進(jìn)展，降低內(nèi)毒素和炎癥介質(zhì)，補(bǔ)充外源性白蛋白、凝血因子等生物活性的機(jī)體所需物質(zhì)，促進(jìn)肝功能恢復(fù)。本研究中，使用人工肝血漿置換治療儀進(jìn)行肝血漿置換的患者，患者的肝功能生化指標(biāo)較單純使用綜合治療者改善明顯，評價治療有效率，也明顯更高。

綜上所述，對乙型重癥肝炎患者采用人工肝血漿置換治療儀治療，能有效改善患者的肝功能，療效確切。