遼寧省鞍山市鐵東區(qū)口腔醫(yī)院治療科 （遼寧 鞍山 114000）

內(nèi)容提要： 目的：探討顯微鏡下隱裂牙根管治療的診斷與療效。方法：選取2017年6月～2018年6月于本院因牙隱裂導(dǎo)致牙髓炎的患者60例，按病情嚴(yán)重程度分為A組（隱裂紋深度未達(dá)髓腔）20例（20顆患牙）、B組（隱裂紋深度達(dá)髓腔，未及髓室底）20例（20顆患牙）、C組（隱裂紋深度達(dá)髓室底）20例（20顆患牙）。三組患者均行顯微鏡下隱裂牙根管治療，根管治療后無癥狀的行全冠修復(fù)，一年復(fù)查時評價臨床療效。結(jié)果：A組成功17例（85.0%），有效2例（10.0%），失敗1例（5.0%）。B組成功12例（60.0%），有效5例（25.0%），失敗3例（15.0%）。C組成功2例（10.0%），有效3例（25.0%），失敗13例（65.0%）。A、B組根管治療冠修復(fù)后成功率顯著高于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：牙隱裂越早行根管治療，效果越好，當(dāng)患牙隱裂紋達(dá)髓室底時，治療的成功率低。

牙隱裂是一種較常見的牙體硬組織的非齲性疾病，是指發(fā)生在牙冠表面細(xì)小的、不易發(fā)現(xiàn)的、非生理性的細(xì)小裂紋[1]。在臨床上，牙隱裂的臨床診斷方法包括咬合法、透照法、染色法，很多早期的隱裂牙常因裂紋細(xì)小，臨床癥狀輕微，從而造成漏診、誤診從而延誤治療，最終引起牙髓炎、根尖周炎，嚴(yán)重者還會引起劈裂，最終導(dǎo)致拔牙[2]。牙隱裂多見于上頜磨牙，已經(jīng)成為繼齲病和牙周病之后導(dǎo)致牙齒缺失的第三大因素[3]。近年來，隨著顯微鏡在根管治療中的應(yīng)用，術(shù)野更加清晰，可早期對患牙做出診斷，使得更多的患牙得以保留。通過臨床觀察，牙隱裂深度不同預(yù)后有很大差異。本研究旨在探討顯微鏡下隱裂牙根管治療的診斷與療效，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年6月～2018年6月于本院因牙隱裂導(dǎo)致牙髓炎的患者60例，共計60顆患牙，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～65歲；②符合隱裂性牙髓炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③無嚴(yán)重心、肝、腎及血液系統(tǒng)疾??；④無精神疾病史；⑤無其他口腔疾??；⑥具有根管治療適應(yīng)證。其中男37例，女23例，年齡18～64歲，平均（39.18±9.33）歲。

1.2 診斷方法及分組

（1）用棉簽對可疑牙進(jìn)行咬合試驗(yàn)，若有撕裂樣疼痛，則提示有隱裂。（2）在可疑牙牙面涂2%碘酊，于顯微鏡下觀察，若出現(xiàn)貫通邊緣嵴的“碘線”，則有隱裂。按病情嚴(yán)重程度分為三組各20例，各20顆患牙，其中A組（隱裂紋深度未達(dá)髓腔）：男14例，女6例，年齡18～63歲，平均（39.18±9.33）歲，上頜磨牙8顆，上頜前磨牙5顆、下頜磨牙6顆和下頜前磨牙1顆。B組（隱裂紋深度達(dá)髓腔，未及髓室底）：男12例，女8例，年齡20～61歲，平均（41.82±8.35）歲，上頜磨牙11顆，上頜前磨牙3顆、下頜磨牙5顆和下頜前磨牙1顆。C組（隱裂紋深度達(dá)髓室底）：男11例，女9例，年齡18～64歲，平均（40.55±9.14）歲，上頜磨牙7顆，上頜前磨牙4顆、下頜磨牙7顆和下頜前磨牙2顆。三組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 方法

1.3.1 器械與材料?？谇皇中g(shù)顯微鏡（德國Leica Microsystems），MTA根管修復(fù)材料（美國Dentsply公司），iRoot SP根管封閉劑（加拿大Innovative Bio Ceramix公司）。

1.3.2 治療方法。確診患牙后，局麻下作牙體準(zhǔn)備。治療前先將咬合面降低，上橡皮樟，以保護(hù)患牙。常規(guī)開髓，清理髓腔，在根管顯微鏡下檢查裂紋的深度。拔髓，找到根管，根據(jù)術(shù)前X射線片確定根管長度，用機(jī)用鎳鈦擴(kuò)大針預(yù)備根管，使用超聲器械進(jìn)行清理，熱牙膠充填。原則上根尖部保留3～5cm充填材料，樁盡量長（為根長的2/3～3/4），有利于固定穩(wěn)固。治療后2周無明顯不適，行全冠修復(fù)，一年復(fù)查。

1.4 臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)

一年復(fù)查，臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）成功：患牙無自覺癥狀，咀嚼功能良好，X射線檢查牙周及根尖周無病變；（2）有效：患牙偶有輕微咬合不適或咬合無力，X射線檢查牙周及根尖周無異常；（3）失?。夯佳烙羞低椿蛞Ш贤?，或出現(xiàn)瘺管，或牙周紅腫，X射線檢查牙周及根尖周有異常改變。成功與有效均為有效病例。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)；計量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有明顯差異。

2.結(jié)果

A組成功17例（85.0%），有效2例（10.0%），失敗1例（5.0%）。B組成功12例（60.0%），有效5例（25.0%），失敗3例（15.0%）。C組成功2例（10.0%），有效3例（25.0%），失敗13例（65.0%）。A、B組根管治療冠修復(fù)后成功率顯著高于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

牙隱裂又稱不完全牙裂或牙微裂，是一種深入牙本質(zhì)的結(jié)構(gòu)性裂紋，牙齒結(jié)構(gòu)薄弱是易感因素，常不易被發(fā)現(xiàn)。牙隱裂好發(fā)于抗裂強(qiáng)度低的窩溝區(qū)，一般以上頜磨牙隱裂最為多見，并且由于第一磨牙需承受的牙合力最大，所以又以第一磨牙最多見[5]。臨床上就診的大多數(shù)牙隱裂患者早期即有冷熱刺激敏感或咬合不適等癥狀，由于未能確診，導(dǎo)致后期發(fā)展為牙髓炎、根尖炎，還有部分患者早期未經(jīng)治療而導(dǎo)致牙體劈裂，最終需要拔除患牙。對于長時間有上述癥狀的患者，又無法找到齲洞或敏感點(diǎn)，此時醫(yī)生可考慮是否存在牙隱裂。近些年，隨著根管顯微鏡在口腔臨床治療牙體牙髓病中應(yīng)用更加廣泛，使隱裂牙的診斷更加直觀、準(zhǔn)確，使得更多患牙早期即可確診，提高患牙的存活率[6]。

本研究納入的為牙隱裂發(fā)展為牙髓炎的患牙，結(jié)果表明，A組的失敗率為5%，B的失敗率為15%，C組的失敗率為65.0%。由此可見，當(dāng)隱裂紋未達(dá)到髓室底時，該牙經(jīng)根管治療冠修復(fù)后，自覺癥狀小，成功率高；而當(dāng)患牙隱裂紋超過髓室底時，患牙治療的成功率大大降低，即使經(jīng)過完善的根管治療冠修復(fù)后，患牙也常伴有叩痛或咬合痛，或出現(xiàn)瘺管、紅腫，一年后X射線檢查常伴有根尖周低密度影，即牙槽骨的吸收。近年來，隨著種植技術(shù)發(fā)展越來越成熟，對于隱裂達(dá)到髓室底以下的患牙是否保留有待進(jìn)一步的研究。

綜上所述，牙隱裂越早行根管治療，效果越好，利用根管顯微鏡早期診斷和治療修復(fù)對防止患牙隱裂的加深和患牙的折裂有重要意義。