東港市中醫(yī)院腦病一科 （遼寧 東港 118300）

內(nèi)容提要： 目的：探討腦功能康復(fù)儀對腦梗死患者腦血流動力學(xué)和腦功能的影響。方法：將68例腦梗死患者隨機分為兩組各34例，對照組僅接受常規(guī)治療及康復(fù)訓(xùn)練，研究組在對照組基礎(chǔ)上采取腦功能康復(fù)儀治療。比較兩組患者治療前后的NIHSS評分、腦血流動力學(xué)及血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、熱休克蛋白70（HSP70）及S100β蛋白（S100β）水平。結(jié)果：研究組治療后的NIHSS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。研究組治療后的最大峰值流速、舒張末流速、血管阻力指數(shù)、血管搏動指數(shù)改善明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。研究組治療后的NSE、HSP70、S100β蛋白改善明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：腦梗死患者采取腦功能康復(fù)儀治療可有效促進(jìn)腦血流動力學(xué)改善，提高腦功能。

據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，我國2011年腦梗死的標(biāo)化發(fā)病率在230/10萬，其中一半的患者年齡不超過65歲，提示腦梗死的發(fā)病年齡逐漸年輕化[1]。近些年，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，腦梗死的病死率有所下降，但殘疾率仍高居不下。腦功能康復(fù)儀是一種物理療法，近些年越來越廣泛地被用于神經(jīng)癥、缺血性腦血管疾病及腦損傷性疾病等的輔助治療。本研究探討了腦功能康復(fù)儀對腦梗死患者腦血流動力學(xué)和腦功能的影響，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年3月～2019年4月68例腦梗死患者，排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦梗死急性期；②腦腫瘤引起的梗死；③合并周圍血管栓塞疾??；④近期有手術(shù)史等。隨機分為兩組各34例，研究組：男21例，女13例，年齡51～80歲，平均（70.14±8.48）歲，梗死部位：基底節(jié)17例，腦干10例，腦葉3例，小腦3例；對照組：男24例，女10例，年齡49～81歲，平均（71.66±9.02）歲，梗死部位：基底節(jié)15例，腦干11例，腦葉5例，小腦3例。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組僅接受常規(guī)治療及康復(fù)訓(xùn)練，研究組在對照組基礎(chǔ)上采取YS3004CX腦功能康復(fù)儀治療，含磁療與電療兩部分，磁療時將極片固定于前額正中和兩側(cè)的顳部、枕部，電療時將極片固定于兩耳側(cè)的乳突后方，頻率為50Hz，逐漸加強強度，以患者耐受為度，每次持續(xù)30min，每日1次，每周5次，連續(xù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后采用NIHSS評分系統(tǒng)評估患者的神經(jīng)功能；彩色經(jīng)顱多普勒超聲檢測腦血流動力學(xué)指標(biāo)，包括雙側(cè)大腦中動脈最大峰值流速、舒張末流速、血管阻力指數(shù)及血管搏動指數(shù)；采集外周靜脈血檢測血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、熱休克蛋白70（HSP70）及S100β蛋白（S100β）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后NIHSS評分比較

研究組治療前的NIHSS評分為（15.26±2.03）分，治療后的NIHSS評分為（9.14±2.16）分；對照組治療前的NIHSS評分為（14.62±2.71）分，治療后的NIHSS評分為（12.83±2.44）分。研究組NIHSS評分降低明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后腦血流動力學(xué)比較

研究組治療前的最大峰值流速為（36.50±8.47）cm/s，舒張末流速為（23.17±5.42）cm/s，血管阻力指數(shù)為（0.93±0.13），血管搏動指數(shù)為（0.60±0.29）；治療后的最大峰值流速為（50.99±9.25）cm/s，舒張末流速為（26.11±4.29）cm/s，血管阻力指數(shù)為（0.74±0.19），血管搏動指數(shù)為（0.80±0.24）。對照組治療前的最大峰值流速為（37.79±7.14）cm/s，舒張末流速為（23.55±6.39）cm/s，血管阻力指數(shù)為（0.91±0.28），血管搏動指數(shù)為（0.61±0.24）；治療后的最大峰值流速為（44.36±5.39）cm/s，舒張末流速為（24.09±5.19）cm/s，血管阻力指數(shù)為（0.84±0.13），血管搏動指數(shù)為（0.69±0.16）。研究組腦血流動力學(xué)改善明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后血清NSE、HSP70、S100β蛋白比較

研究組治療前的NSE為（22.91±6.17）μg/L，HSP70為（2.59±0.87）pg/mL，S100β蛋白為（1.53±0.61）μg/L；治療后的NSE為（8.29±1.09）μg/L，HSP70為（4.72±0.59）pg/mL，S100β蛋白為（0.82±0.14）μg/L。對照組治療前 的NSE為（21.48±7.88）μg/L，HSP70為（2.61±0.73）pg/mL，S100β蛋白為（1.51±0.42）μg/L；治療后的NSE為（13.02±3.41）μg/L，HSP70為（3.04±0.69）pg/mL，S100β蛋白為（1.28±0.18）μg/L。研究組血清NSE、HSP70、S100β蛋白水平改善明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3.討論

腦梗死的發(fā)生是由于腦內(nèi)血液供應(yīng)障礙，血液凝集、血栓形成，局部腦組織缺血缺氧所致。目前腦梗死的康復(fù)治療仍十分棘手，越來越多的康復(fù)手段被加入到腦梗死的康復(fù)醫(yī)學(xué)中。腦功能康復(fù)儀包括磁療與電療兩部分，研究表明，磁療可有效擴展血管，改善神經(jīng)細(xì)胞的新陳代謝，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)，有利于側(cè)支循環(huán)的建立；而電療亦能擴張腦血管，促進(jìn)腦微循環(huán)，改善腦部血流量，并保護(hù)條件性中樞神經(jīng)源性神經(jīng)[2]。研究還表明，腦功能康復(fù)儀能夠降低神經(jīng)元電興奮，并具有抗炎、抗毒性物質(zhì)等作用[3]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后的腦血流動力學(xué)改善明顯優(yōu)于對照組，再次證明腦功能康復(fù)儀在改善腦梗死患者腦血流動力學(xué)方面的效果顯著。

NSE是反映神經(jīng)元受損的特異性指標(biāo)。HSP70是維持蛋白質(zhì)正常構(gòu)象的一種蛋白，對損傷變性的蛋白具有修復(fù)作用，同時也可維持細(xì)胞內(nèi)穩(wěn)態(tài)，可以說是腦組織損傷后機體啟動的一種內(nèi)源性保護(hù)蛋白[4]。S-100β蛋白是神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的標(biāo)記蛋白，研究表明，S-100β在腦缺血早期就會出現(xiàn)明顯升高，且與梗死體積和功能預(yù)后相關(guān)，可作為判斷急性腦梗死病情程度的客觀依據(jù)以及預(yù)后評估的主要指標(biāo)[5]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后血清NSE、HSP70、S100β蛋白水平改善明顯優(yōu)于對照組，同時研究組NIHSS評分明顯低于對照組。證明腦功能康復(fù)儀對腦梗死患者的腦功能恢復(fù)具有積極幫助。

綜上所述，腦梗死患者采取腦功能康復(fù)儀治療可有效促進(jìn)腦血流動力學(xué)改善，提高腦功能。