遼陽市中心醫(yī)院 （遼寧 遼陽 111000）

內容提要：目的：探討根管治療后不同樹脂充填修復乳磨牙的效果。方法：選擇2018年10月～2019年6月在本院行乳牙根管治療的后牙體缺損的60例患兒，根據(jù)修復方式分為超聲大塊組和分層斜形組，各30例?；純涸诟苤委熀?，超聲大塊組行SonicFill樹脂一次性充填，分層斜形組使用樹脂P60分層斜形充填，對比兩組充填用時和修復效果。結果：超聲大塊組充填操作用時（9.02±1.34）min，分層斜形組為（15.52±3.69）min，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。超聲大塊組修復體完整度評估成功率與分層斜形組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。超聲大塊組修復體邊緣密合度、邊緣著色評估成功率與分層斜形組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論：采用超聲大塊樹脂充填是有效的且節(jié)省時間，可作為乳牙齲病及牙體治療的首選修復方法。

乳牙齲病是全球兒童最常見的慢性口腔疾病，尤其乳磨牙齲齒發(fā)病率高，發(fā)展迅速，極易引起牙髓病變，甚至誘發(fā)根尖周感染，需及時實施根管治療，同時修復缺損的牙體組織，恢復患牙的美觀及咀嚼功能。樹脂材料憑借美學效果，微創(chuàng)的性能成為牙體缺損的主要修復材料，近年來超聲大塊樹脂的臨床應用逐漸增多，并且實驗室研究獲得較好效果，但在兒童口內研究較少[1]。為進一步明確其臨床療效，本次研究選擇在本院行乳磨牙根管治療且存在后牙體缺損的60例患兒，對比分析了超聲大塊樹脂一次性充填和傳統(tǒng)的復合樹脂分層斜形充填的效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年10月～2019年6月在本院行乳磨牙根管治療且存在后牙體缺損的60例患兒，根據(jù)修復方式分為超聲大塊組和分層斜形組，各30例。兩組患兒乳磨牙均未接近替換期，接受根管治療后無異常松動，無疼痛，無膿腫或竇道，且牙體組織缺損面積至少保留頰舌側兩個牙壁，缺損在齦上，治療依從性良好，家屬自愿參與本研究，并簽署知情同意書。超聲大塊組中，男18例，女12例，年齡4～8歲，平均（6.02±1.96）歲，乳磨牙齲壞共54顆；分層斜形組中，男17例，女13例，年齡4～8歲，平均（6.11±2.03）歲，乳磨牙齲壞共52顆；兩組患兒在一般資料方面，差異統(tǒng)計學不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患牙行完善根管治療：去腐，根管預備，封藥，1周復查無癥狀可行根管充填，光固化玻璃離子墊底。

超聲大塊組行SonicFill超聲大塊樹脂（Kerr美國）一次性充填：齲洞內按說明書涂擦Single Bond Universal黏接劑（3M美國），輕吹且光照10s后，采用SonicFill超聲手機下填充專用的樹脂，一次性完成充填，光照20s，調整拋光。

分層斜形組使用P60樹脂（3M美國）分層斜形充填：黏結劑同超聲大塊組，然后將樹脂，以2mm為一層，逐層斜形充填，每層照射20s，完全充填齲洞后調整拋光。

1.3 觀察指標與判定指標

統(tǒng)計兩組患者操作的總時間（墊底結束至拋光結束），充填6個月后復查，參照美國公共衛(wèi)生署評價體系（USPHS）評估修復效果：完整度分級：A級充填體完整；B級充填體有微小缺損，但不影響外形和美觀；C級充填體折斷或脫落，或透視下見裂縫者；邊緣密合度分級：A級為充填后周邊恢復正常解剖結構與外觀，不卡探針；B級為充填后修復體周邊卡探針，但無可探入裂隙；C級為修復體邊緣有明顯裂隙，或繼發(fā)齲壞者；邊緣著色分級：A級無著色或顏色正常；B級可去除的輕微著色；C級不能去除的明顯著色。各項目中評估為A級者記為成功，其余為失敗[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析所有數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗；采用χ2檢驗計數(shù)資料，P＜0.05認為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組充填操作用時比較

超聲大塊組充填操作用時（9.02±1.34）min，分層斜形組為（15.52±3.69）min，差異有統(tǒng)計學意義（t=16.358，P＜0.05）。

2.2 兩組修復效果比較

2.2.1 修復體完整度比較。超聲大塊組修復體完整度評估A級52顆、B級2顆、C級0顆；分層斜形組修復體完整度評估A級50顆、B級1顆、C級1顆；超聲大塊組修復體完整度評估成功率（96.30%，52/54）與分層斜形組（96.15%，50/52）比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.053，P＞0.05）。

2.2.2 修復體邊緣密合度比較。超聲大塊組修復體邊緣密合度評估A級53顆、B級1顆、C級0顆；分層斜形組修復體完整度評估A級51顆、B級1顆、C級0顆；超聲大塊組修復體邊緣密合度評估成功率（98.15%，53/54）與分層斜形組（98.08%，51/52）比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.968，P＞0.05）。

2.2.3 修復體邊緣著色比較。超聲大塊組修復體邊緣著色評估A級50顆、B級3顆、C級1顆；分層斜形組修復體完整度評估A級48顆、B級3顆、C級1顆；超聲大塊組修復體邊緣著色評估成功率（92.59%，50/54）與分層斜形組（92.31%，48/52）比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.125，P＞0.05）。

3.討論

近年來，兒童乳牙齲病引發(fā)牙髓炎根尖周炎的發(fā)生率較高，該類患兒經(jīng)根管治療后，多可見牙體大面積缺損，甚至失去咀嚼功能，對兒童恒牙萌出及頜骨發(fā)育不利，因此需選擇合適的充填材料及方法恢復冠部形態(tài)及功能。目前，玻璃離子、銀汞合金、復合樹脂、納米樹脂是牙體缺損修復的常見材料。其中玻璃離子與銀汞合金雖然價格便宜，但銀汞合金對兒童的牙齒與牙齦都有刺激，并且對長期從事此項工作的醫(yī)生有一定毒性，因此已經(jīng)逐漸被淘汰，不建議使用。納米樹脂和復合樹脂是目前最好的修復缺損材料，微粒更小，不容易掉落，并且色澤和本體牙齒一樣，耐磨性好，對人體無傷害，具有較好的抗力及固位力，因而臨床應用較為廣泛[3]。

超聲大塊樹脂一次性充填技術采用了超聲后牙大塊樹脂充填系統(tǒng)及該新型樹脂材料，利用聲波驅動手機輸送樹脂，將填料顆粒直接放入窩洞內，一次性完成5mm厚度的填充，且該材料具有良好的穩(wěn)定性，長期監(jiān)測其固力良好[3,4]。以往乳牙牙體修復相關文獻報道顯示，超聲大塊樹脂修復效果可達到Z350樹脂分層斜形充填的效果，和傳統(tǒng)復合樹脂對比的臨床作用更具優(yōu)勢，與本研究結果相似[5]。3M公司的P60樹脂是臨床常用的修復后牙缺損的傳統(tǒng)樹脂，有很好的臨床性能，本實驗使用SonicFill樹脂與P60對比使用，超聲大塊組充填操作用時（9.02±1.34）min，而分層斜形組為（15.52±3.69）min，可知超聲大塊樹脂修復操作時間縮短，由于患兒行為管理能力較差，不能耐受長時間的臨床操作，此方法更易接受和配合。此外，在修復效果方面，超聲大塊組修復體完整度、邊緣密合度、邊緣著色評估成功率與分層斜形組無顯著差異，可知其修復效果可靠。

綜上所述，乳磨牙根管治療后牙體大面積缺損采用超聲大塊樹脂修復治療，具有充填迅速，效果良好等優(yōu)點，可作為乳牙齲病及牙體治療的首選修復方法。