遼寧省沈陽(yáng)愛(ài)爾眼視光醫(yī)院眼底病 （遼寧 沈陽(yáng) 110003）

內(nèi)容提要：目的：探討玻璃體切除空氣填充術(shù)治療視網(wǎng)膜脫離的臨床預(yù)后。方法：選擇本院2018年10月～2019年6月收治的20例視網(wǎng)膜脫離行玻璃體切除空氣填充術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨訪患者治療效果。結(jié)果：術(shù)后第1天玻璃體腔空氣存留量為70%～80%，術(shù)后3～4d空氣在玻璃體腔吸收至1/2，術(shù)后9～10d玻璃體腔氣體吸收完全。末次隨訪所有患者眼部解剖復(fù)位情況完好，復(fù)位率100%。患者術(shù)后末次隨訪時(shí)眼壓及視力均較術(shù)前改善，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。術(shù)后4例患者出現(xiàn)脈絡(luò)膜脫離，經(jīng)口服糖皮質(zhì)激素治療后逐漸消退。結(jié)論：玻璃體切除空氣填充術(shù)治療位于上方、未超過(guò)3個(gè)象限的視網(wǎng)膜脫離臨床預(yù)后良好，術(shù)后解剖復(fù)位良好，同時(shí)患者術(shù)后眼壓及視力明顯改善，少數(shù)脈絡(luò)膜脫離并發(fā)癥患者經(jīng)對(duì)癥處理后恢復(fù)正常，手術(shù)治療效果顯著。

視網(wǎng)膜脫離發(fā)病率較高，對(duì)患者視力影響嚴(yán)重，可導(dǎo)致患者失明[1]。手術(shù)是治療視網(wǎng)膜脫離的重要手段，主要包括鞏膜扣帶術(shù)、平坦部玻璃體切除術(shù)等術(shù)式。玻璃體切除術(shù)手術(shù)中需要對(duì)視網(wǎng)膜裂孔進(jìn)行氣體或硅油填充，利用玻璃體腔液體進(jìn)入視網(wǎng)膜裂孔的過(guò)程防止視網(wǎng)膜貼復(fù)[2]。相比硅油填充，氣體填充無(wú)需再次進(jìn)行手術(shù)取出硅油，減少患者俯臥位時(shí)間。氣體填充常使用C3F8、SF6、C2F6等惰性氣體，這些氣體具有半衰期長(zhǎng)等特點(diǎn)，有利于在玻璃體腔更持久地保存。本次研究探討玻璃體切除空氣填充術(shù)治療視網(wǎng)膜脫離的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入2018年10月～2019年6月收治的20例視網(wǎng)膜脫離行玻璃體切除空氣填充術(shù)的患者作為研究對(duì)象。其中男性14例，女性6例，患者年齡范圍為36～67歲，平均（54.6±6.1）歲。患者黑影遮擋癥狀持續(xù)3～38d，平均（18.2±6.1）d。既往5例激光近視治療，2例白內(nèi)障切除，13例無(wú)相關(guān)術(shù)史。其中13例單一裂孔，6例多發(fā)裂孔，1例黃斑裂孔。其中3例累及1個(gè)象限，16例累及2個(gè)象限，1例累及3個(gè)象限。15例黃斑區(qū)脫離，5例黃斑區(qū)未脫離。6例高度近視，14例非高度近視。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床上確診為視網(wǎng)膜脫離，范圍不超過(guò)8點(diǎn)和4點(diǎn)的上方裂孔，病歷完整。②患者簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①視網(wǎng)膜裂孔巨大的患者。②合并嚴(yán)重的凝血功能障礙性疾病的患者。③既往行視網(wǎng)膜玻璃體術(shù)。④玻璃體視網(wǎng)膜增生病變超過(guò)C1級(jí)的患者。

1.2 方法

所有納入對(duì)象術(shù)前行眼壓、最佳矯正視力、間接檢眼鏡、裂隙燈顯微鏡、相干光斷層掃描、眼底彩色照相、眼部彩色多普勒超聲檢查等。排除其他眼部疾病后明確診斷。根據(jù)眼底彩色照相和間接檢眼鏡檢查、術(shù)中眼底情況計(jì)數(shù)裂孔數(shù)目、視網(wǎng)膜脫離象限范圍、黃斑區(qū)情況等對(duì)患者病情作出綜合判斷。術(shù)中使用非接觸廣角全視網(wǎng)膜鏡，玻璃體切割的時(shí)候由睫狀體平坦部入路切除。所有手術(shù)負(fù)責(zé)醫(yī)生相同。術(shù)中切除患者后極部及中軸部玻璃體，脫離玻璃體后將基底部玻璃體切凈。予視網(wǎng)膜裂孔、變性區(qū)激光封閉。對(duì)黃斑裂孔累及者予剝除內(nèi)界膜。通過(guò)氣液體交換將視網(wǎng)膜下液完全排空，填充無(wú)菌空氣，術(shù)畢拔除空氣灌注使得切口自行恢復(fù)閉合，對(duì)于少許漏氣傷口采用8-0可吸收線間斷縫合。患者術(shù)后需要正面朝下直至氣體吸收至1/3。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，復(fù)查間接檢眼鏡、裂隙燈、眼底彩色照相等，觀察患者玻璃體腔內(nèi)氣體存留情況以及視網(wǎng)膜復(fù)位情況、BCVA。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察術(shù)后視網(wǎng)膜復(fù)位、眼壓、視力、并發(fā)癥等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 術(shù)后視網(wǎng)膜復(fù)位情況

術(shù)后第1天玻璃體腔空氣存留量為70%～80%，術(shù)后3～4d空氣在玻璃體腔吸收至1/2，術(shù)后9～10d玻璃體腔氣體吸收完全。末次隨訪患者眼部復(fù)位完全，復(fù)位率100%。

2.2 術(shù)后眼壓、視力情況

患者術(shù)前眼壓7～19mmHg，平均（13.85±2.68）mmHg，術(shù)后末次隨訪時(shí)眼壓為11～24mmHg，平均（16.23±3.14）mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)前患者視力為0.42～1.86，平均（0.77±0.21），術(shù)后末次隨訪時(shí)視力為0.76～1.53，平均（1.29±0.26），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥情況

術(shù)后4例患者脈絡(luò)膜脫離，經(jīng)口服糖皮質(zhì)激素治療后逐漸消退。

3.討論

視網(wǎng)膜脫離對(duì)患者視力影響嚴(yán)重?？諝庾鳛椴Ａw腔填充物是一種行之有效的治療方法。玻璃體切除空氣填充術(shù)治療視網(wǎng)膜脫離有利于在視網(wǎng)膜裂孔愈合貼復(fù)過(guò)程中暫時(shí)性隔離玻璃體腔液體，同時(shí)利用氣體表面張力促進(jìn)裂孔閉合，有利于視網(wǎng)膜貼復(fù)[3]。采用半衰期較長(zhǎng)的惰性氣體進(jìn)行填充效果明顯，具有諸多優(yōu)勢(shì)。研究表明，常規(guī)術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間保持面向下位，未嚴(yán)格保持的患者可能出現(xiàn)氣體長(zhǎng)期集中于晶狀體后囊，引發(fā)白內(nèi)障表現(xiàn)[4]。氣體上推頂晶狀體等結(jié)構(gòu)可引起房角關(guān)閉、虹膜周邊前粘連等。惰性氣體長(zhǎng)期填充可引起視網(wǎng)膜增生病變。玻璃體切除空氣填充術(shù)治療視網(wǎng)膜脫離需術(shù)前完善相關(guān)檢查選擇裂孔位置、累及象限范圍合適的病例。對(duì)玻璃體切除空氣填充術(shù)治療視網(wǎng)膜脫離術(shù)后出現(xiàn)脈絡(luò)膜脫離的患者進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)該并發(fā)癥的患者均存在低眼壓的情況，空氣在玻璃體腔的快速吸收可出現(xiàn)術(shù)后第1天明顯低眼壓。空氣、惰性氣體不膨脹，當(dāng)吸收速度過(guò)快時(shí)可引起術(shù)后低眼壓。另一個(gè)導(dǎo)致脈絡(luò)膜脫離的可能原因?yàn)榍锌诘奈B漏。張書(shū)等通過(guò)對(duì)9例低眼壓性脈絡(luò)膜脫離的患者進(jìn)行切口縫合后癥狀逐漸好轉(zhuǎn)[5]。此外術(shù)后反復(fù)進(jìn)行間接檢眼鏡檢、裂隙燈檢查以及測(cè)量眼壓等操作對(duì)眼球的壓力過(guò)大可能是導(dǎo)致手術(shù)后脈絡(luò)膜脫離的重要原因之一。本研究屬于回顧性分析，納入病例數(shù)僅20例，未設(shè)立有效地對(duì)照組進(jìn)行分析，僅分析玻璃體切除術(shù)的術(shù)后檢查病例資料。同時(shí)，本研究隨訪時(shí)間較為局限。相關(guān)結(jié)論需要進(jìn)一步大樣本以及長(zhǎng)期隨訪的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行進(jìn)一步證明。

綜上所述，玻璃體切除空氣填充術(shù)治療視網(wǎng)膜脫離的臨床效果較好，術(shù)后解剖復(fù)位率高，對(duì)于改善患者術(shù)后眼壓及視力具有一定的作用，術(shù)后并發(fā)癥經(jīng)對(duì)癥處理后明顯好轉(zhuǎn)。該手術(shù)方式應(yīng)用價(jià)值顯著。