天津市濱海新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院放射科 （天津 300451）

內(nèi)容提要：目的：探討鋇灌腸與多層螺旋CT掃描結(jié)合在結(jié)腸冗長癥診斷中的應(yīng)用價值。方法：對2016年1月～2019年10月本院診治的38例成人結(jié)腸冗長癥患者的鋇灌腸和CT影像資料進(jìn)行分析評估。結(jié)果：38例患者中，升結(jié)腸冗長癥1例，橫結(jié)腸冗長癥16例，降結(jié)腸冗長癥3例，乙狀結(jié)腸冗長癥18例，橫結(jié)腸冗長及乙狀結(jié)腸均冗長10例；結(jié)腸1個或兩個回折26例，三個或四個回折12例；伴巨結(jié)腸2例。結(jié)論：鋇灌腸和多層螺旋CT檢查對結(jié)腸冗長癥的診斷具有重要的臨床意義。

結(jié)腸冗長癥是一種發(fā)病率較低的先天性結(jié)腸發(fā)育畸形疾病，在臨床上常導(dǎo)致患者出現(xiàn)頑固性便秘，嚴(yán)重者可導(dǎo)致乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)造成腸梗阻。結(jié)腸冗長癥患者多因結(jié)腸鏡檢查不完全或患者不耐受而行鋇灌腸或CT檢查而發(fā)現(xiàn)，因此成為結(jié)腸冗長癥確診的重要檢查手段。現(xiàn)將2016年1月～2019年10月本院診治的38例成人結(jié)腸冗長癥的鋇灌腸及CT圖像資料進(jìn)行分析評估，以提高對該病的檢出率和診斷水平。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入2016年1月～2019年10月本院總計檢查發(fā)現(xiàn)的38例結(jié)腸冗長癥患者為觀察對象，其中男性18例，女性20例，年齡32～68歲，平均51歲。其中頑固性便秘患者需長期服用瀉藥排便者25例，大便周期4～7d，長期慢性腹痛、腹脹和/或嘔吐患者5例，8例患者無明顯癥狀因結(jié)腸鏡檢查不完全、不耐受行鋇灌腸檢查發(fā)現(xiàn)。

1.2 方法

鋇灌腸：患者檢查前12h禁食水，口服緩瀉劑清潔灌腸直至排出清水樣便為止，檢查當(dāng)日采用氣鋇雙重對比法灌腸檢查，分別拍攝充盈像和黏膜像圖像，設(shè)備采用島津多功能數(shù)字胃腸機(jī)。

CT檢查：患者檢查前12h禁飲食，緩瀉劑清潔灌腸，檢查當(dāng)日使用20mL碘佛醇溶解于1000mL純凈水稀釋，口服3h后進(jìn)行全腹部掃描。采用Philips MX16-Slice 16排螺旋CT機(jī)掃描，掃描條件：管電壓120kV，管電流50mAs，螺距1.5，準(zhǔn)直0.625mm，層厚5mm，掃描范圍上自膈頂，下至恥骨聯(lián)合，后處理重建采用層厚2mm。重建間隔2mm并行MPR冠狀位重建。

1.3 觀察指標(biāo)

患者的鋇灌腸和CT影像資料進(jìn)行分析評估。

2.結(jié)果

2.1 鋇灌腸

38例患者中發(fā)現(xiàn)結(jié)腸冗長癥32例，其中升結(jié)腸冗長癥1例，橫結(jié)腸冗長癥12例，降結(jié)腸冗長癥2例，乙狀結(jié)腸冗長癥17例，橫結(jié)腸冗長及乙狀結(jié)腸均冗長4例；結(jié)腸存在一個或兩個回折24例，三個或四個回折8例，合并巨結(jié)腸2例。橫結(jié)腸冗長癥中10例最低點(diǎn)位于小骨盆腔，乙狀結(jié)腸冗長癥中12例腸襻最高點(diǎn)達(dá)第2腰椎水平。

2.2 CT掃描

83例患者CT掃描均可顯示結(jié)腸冗長，MPR冠狀位顯示，32例橫結(jié)腸冗長癥中，25例腸襻最低點(diǎn)達(dá)小骨盆水平；51例乙狀結(jié)腸冗長癥中21例腸管向上延伸至中上腹，隨后向左下走行與降結(jié)腸接續(xù)，30例腸管先向右走行至右髂窩，后向上延伸至中腹，腸襻最高點(diǎn)達(dá)肝下緣；腸襻存在一個或兩個回折62例，三個或四個回折21例，結(jié)腸肝曲“8”字形回折2例，結(jié)腸脾曲“8”字形回折5例。

3.討論

3.1 結(jié)腸冗長癥的原因及發(fā)病機(jī)制

結(jié)腸冗長癥是一種發(fā)病率較低的先天性結(jié)腸畸形疾病，研究表明，其病因是發(fā)育過程中結(jié)腸相關(guān)基因復(fù)制而致結(jié)腸生長過長[1]。據(jù)統(tǒng)計，正常成年人結(jié)腸的總長度大約為1.5～2.5m，其中升結(jié)腸長約15～20cm，橫結(jié)腸長約40～60cm，降結(jié)腸長約25～30cm，乙狀結(jié)腸長約30～40cm，當(dāng)各段腸管的長度超過上述長度的35%～40%即可診斷為結(jié)腸冗長癥[2]。由于升結(jié)腸和降結(jié)腸位置相對固定，且均位于腹膜內(nèi)位，發(fā)生冗長的概率低于活動度較大的橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸，因此根據(jù)發(fā)病部位的不同，結(jié)腸冗長癥可分為全結(jié)腸冗長、橫結(jié)腸冗長和乙狀結(jié)腸冗長，其中乙狀結(jié)腸冗長最為常見[3]。就發(fā)病機(jī)制而言，其一由于結(jié)腸過度生長導(dǎo)致腸蠕動減慢，其二因神經(jīng)遞質(zhì)一氧化氮（NO）在結(jié)腸壁內(nèi)大量生成、積聚，而SP陽性纖維含量顯著減少，因此導(dǎo)致結(jié)腸動力不足；兩個因素疊加造成糞便在結(jié)腸通過的時間延長、水分被過多吸收，糞便干燥、硬結(jié)而造成排便周期延長、排便困難和便秘。

3.2 結(jié)腸冗長癥的鋇灌腸檢查及診斷

鋇灌腸檢查是結(jié)腸冗長癥的傳統(tǒng)可靠的檢查方法，其影像表現(xiàn)為病變結(jié)腸明顯延長并產(chǎn)生回折，橫結(jié)腸冗長表現(xiàn)為最低點(diǎn)低于髂棘連線水平，乙狀結(jié)腸冗長表現(xiàn)為腸管迂曲、延長，長度超過45cm，活動范圍可達(dá)中上腹或右下腹。本研究的38例結(jié)腸冗長癥中鋇灌腸檢查發(fā)現(xiàn)32例，腸管長度均顯著超過正常范圍，其中升結(jié)腸冗長癥1例，橫結(jié)腸冗長癥12例，降結(jié)腸冗長癥2例，乙狀結(jié)腸冗長癥17例，橫結(jié)腸冗長及乙狀結(jié)腸均冗長4例；結(jié)腸存在一個或兩個回折24例，三個或四個回折8例，合并巨結(jié)腸2例。橫結(jié)腸冗長癥中10例最低點(diǎn)位于小骨盆腔，乙狀結(jié)腸冗長癥中12例腸襻最高點(diǎn)達(dá)第2腰椎水平。結(jié)腸冗長癥的鋇灌腸檢查與診斷依賴于影像醫(yī)師的工作經(jīng)驗和主觀判斷，結(jié)腸長度的測量缺乏客觀標(biāo)準(zhǔn)，對疾病的診斷造成了一定困難。

3.3 結(jié)腸冗長癥的CT檢查及診斷

隨著設(shè)備的發(fā)展和技術(shù)的進(jìn)步，多層螺旋CT檢查越來越廣泛地應(yīng)用于結(jié)腸冗長癥的診斷。選擇合適的掃描方案后，對所得到的圖形進(jìn)行后重建處理和MPR冠狀位、矢狀位觀察，可以較為直觀地觀察冗長的腸管，并且可借助測量工具對結(jié)腸長度進(jìn)行的大致測量。結(jié)腸冗長癥的CT表現(xiàn)為：病變結(jié)腸顯著迂曲、延長并形成回折，腸管顯著擴(kuò)張，腸腔內(nèi)可見大量腸內(nèi)容物積聚，合并乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、腸梗阻者可見“鳥嘴征”“旋渦征”等典型影像學(xué)表現(xiàn)，其中，“鳥嘴征”對診斷乙狀結(jié)腸冗長特異性和敏感性較高[4]。本研究的38例患者均經(jīng)過CT掃描證實。

3.4 結(jié)腸冗長癥合并巨結(jié)腸的影像表現(xiàn)

巨結(jié)腸是對結(jié)腸病變形態(tài)學(xué)的描述，Preston等[5]認(rèn)為，影像學(xué)檢查顯示當(dāng)降結(jié)腸或直腸、乙狀結(jié)腸直徑＞65mm、升結(jié)腸直徑＞80m時可診斷為巨結(jié)腸，巨結(jié)腸根據(jù)發(fā)病原因可分為先天性巨結(jié)腸、假性先天性睡結(jié)腸病和特發(fā)性巨結(jié)腸。據(jù)文獻(xiàn)資料報道，先天性巨結(jié)腸的發(fā)病原因可能是乙狀結(jié)腸和直腸自主控制腸蠕動的黏膜神經(jīng)叢和肌間神經(jīng)叢中的Autonomic ganglion cells缺失，結(jié)腸鏡活檢可明確診斷該病[5]。假性先天性睡結(jié)腸病病因尚未明確，目前研究認(rèn)為可能與膽堿能神經(jīng)活性減弱導(dǎo)致的結(jié)腸自律性功能減退有關(guān)[6]。研究發(fā)現(xiàn)，特發(fā)性巨結(jié)腸的病因多與患者生活的氣候因素、餐飲習(xí)慣、損傷及炎癥等既往史和精神因素有關(guān)，影像檢查可顯示結(jié)腸冗長，而無其他器質(zhì)性病變[7]。有學(xué)者采用膠原染色法對病變結(jié)腸進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)由于結(jié)腸的黏膜下肌層發(fā)生了原發(fā)性代謝缺陷，這可能導(dǎo)致特發(fā)性巨結(jié)腸的發(fā)病[8]。本研究發(fā)現(xiàn)的2例成人巨結(jié)腸病變部在乙狀結(jié)腸和直腸并發(fā)結(jié)腸冗長，患者均因長期便秘來診，鋇灌腸檢查顯示乙狀結(jié)腸、直腸重度擴(kuò)張，測量腸腔直徑超過70mm。

結(jié)腸冗長癥的影像診斷傳統(tǒng)上依賴鋇灌腸，可動態(tài)觀察結(jié)腸的蠕動情況，但診斷需依賴檢查醫(yī)師的經(jīng)驗與主觀判斷，且缺乏客觀測量標(biāo)準(zhǔn)，因此診斷該病存在一定限度。近年來，多層螺旋CT設(shè)備及技術(shù)的發(fā)展及在臨床上的廣泛應(yīng)用，為該病的診斷提供了一種有效確切的選擇，并且與鋇灌腸相結(jié)合在結(jié)腸冗長癥的影像診斷和進(jìn)一步的治療方案選擇方面具有重要的臨床意義。