遼寧省大連市莊河市中醫(yī)醫(yī)院放射科 （遼寧 大連 116400）

內(nèi)容提要：目的：探討多排螺旋CT在周圍型小肺癌的診斷中的應(yīng)用價值。方法：選取40例2017年1月～2019年2月在本院診治的疑似周圍型小肺癌患者，均行螺旋CT診斷，觀察診斷結(jié)果。結(jié)果：本組患者經(jīng)病理組織學(xué)檢查后33例（82.50%）被確診為周圍型小肺癌，多排螺旋CT診斷的特異度、靈敏度及準(zhǔn)確度分別為71.43%、93.94%和90.00%，經(jīng)一致性檢驗，顯示在周圍型小肺癌診斷中，多排螺旋CT與病理診斷結(jié)果一致性較好（Kappa＞0.7）。33例周圍型小肺癌患者CT影像學(xué)表現(xiàn)特點明顯。結(jié)論：對周圍型小肺癌采用多排螺旋CT診斷，準(zhǔn)確率較高。

周圍型小肺癌在臨床上比較常見，其屬于肺部腫瘤中的一種，在周圍型小肺癌早期，由于腫瘤體積較小，患者缺乏特異性的臨床癥狀，如采用X射線等進(jìn)行檢查，只能發(fā)現(xiàn)比較小的高密度影，診斷準(zhǔn)確率較低[1]。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，多排螺旋CT技術(shù)被廣泛的應(yīng)用在了對周圍型小肺癌患者的診斷中，且取得了較好的效果[2]。本次選取40例疑似周圍型小肺癌患者進(jìn)行研究，觀察多排螺旋CT診斷的效果，具體如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取40例2017年1月～2019年2月在本院診治的疑似周圍型小肺癌患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理組織學(xué)診斷被確診；（2）無多排螺旋CT診斷禁忌癥；（3）患者及家屬均對本次研究知情，且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）處于妊娠期、哺乳期女性；（2）臨床資料不完整。本組中男22例，女18例，年齡26～67歲，平均（51.4±6.2）歲。本次研究在本院倫理委員會的批準(zhǔn)下進(jìn)行。

1.2 方法

對其均行螺旋CT診斷和病理組織檢查。CT診斷：采用本院多排螺旋CT先對患者肺部進(jìn)行平掃，診斷人員指導(dǎo)患者平穩(wěn)的呼吸，指導(dǎo)患者取仰臥位，將雙臂舉起，在掃描時，頭部先進(jìn)，吸氣后屏氣，掃描人員要注意在患者第一次屏氣的過程中，要盡可能地完成第一次對全肺野的掃描檢查。掃描的范圍需從肺尖到膈肌，在掃描的過程中將掃描儀的層距和層厚均調(diào)整為1mm，之后針對病變區(qū)域進(jìn)行薄層掃描，采用高壓注射器，取70～80mL碘海醇給患者靜脈注射，將注射速度調(diào)整為3.5～4.5mL/s，從注射完成開始計算，第15s、30s、60s、120s、300s時對患者病灶部位進(jìn)行增強掃描，取病灶最大層面測量此處CT值，在病變中央直徑70%的區(qū)域，增強之后的最大CT值與平掃值之差也就是強化值，對于不均勻周圍型強化患者，對其周圍強化部分的CT值進(jìn)行測量。將病變患者的強化形態(tài)分為：（1）完全性強化，包括中央及外圍區(qū)域的強化；（2）周圍性強化，只有外圍區(qū)域的強化；（3）包膜樣強化，包括病灶結(jié)節(jié)外周區(qū)域薄層細(xì)條狀的強化改變；（4）當(dāng)強化值低于20Hu時表示病灶無全強化將本次得到的數(shù)據(jù)上傳至后臺工作站，對其進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察螺旋CT對周圍型小肺癌的診斷效能，統(tǒng)計并計算多排螺旋CT對周圍型小肺癌診斷中的一致性，對周圍型小肺癌患者的特點進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 多排螺旋CT對周圍型小肺癌的診斷效能

本組患者經(jīng)病理組織學(xué)檢查后33例（82.50%）被確診為周圍型小肺癌，其余7例為陰性，多排螺旋CT診斷陽性33例，陰性7例，靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率分別為93.94%（31/33）、71.43%（5/7）和90.00%（36/40）。經(jīng)一致性檢驗后發(fā)現(xiàn)，多排螺旋CT對周圍型小肺癌的診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果之間一致性較好（Kappa＞0.7）。

2.2 多排螺旋CT對周圍型小肺癌的診斷結(jié)果

本組中被確診的33例（82.50%）周圍型小肺癌患者，其平掃CT值為（40±9）Hu，增強掃描強化值在25～60 Hu，且患者主要強化形態(tài)是完全性強化。

本組經(jīng)病理學(xué)診斷被確診的33例周圍型小肺癌，經(jīng)多排螺旋CT診斷后發(fā)現(xiàn)，患者的CT影像學(xué)表現(xiàn)比較明顯，本組患者病變組織直徑4～20mm，平均（12.6±2.3）mm，腫瘤形態(tài)主要以橢圓形為主，病灶影像學(xué)特征主要以毛刺狀、分葉征以及胸膜凹陷征為主，腫瘤病灶內(nèi)部影像學(xué)特征主要以空泡征（25例）、小鈣化（7例）、細(xì)支氣管充氣征（1例）為主?？张菡骰颊卟≡顑?nèi)部結(jié)構(gòu)壁厚不均勻，部分患者壁厚較厚，且病灶內(nèi)壁呈現(xiàn)出了明顯的結(jié)節(jié)狀，高低不平，但是病灶組織外壁呈現(xiàn)出了明顯的分葉狀和波浪狀。小鈣化患者病灶出現(xiàn)了逐漸變性壞死，導(dǎo)致病灶出現(xiàn)了鈣鹽的沉積，改變了病灶局部組織的酸堿度，部分患者鈣化發(fā)生于肉芽腫或者瘢痕上，并且鈣化大都位于肉芽腫內(nèi)部。

3.討論

由于周圍型小肺癌早期缺乏明顯的臨床特征，導(dǎo)致誤診率及漏診率較高，被忽視后病情會出現(xiàn)快速的進(jìn)展，盡早確診對臨床治療及改善患者的預(yù)后極其重要[3]。目前，臨床上診斷周圍型小肺癌患者時，主要有超聲、CT、X射線片、鏡檢等幾種，超聲檢查局限性較強，且影響因素較多，鏡檢創(chuàng)傷性較強，實用性較低，X射線片不能發(fā)現(xiàn)體積較小的病變，漏診率較高。由于周圍型小肺癌患者在早期時，大多患者的病灶直徑不到20mm，采用多排螺旋CT平掃和增強掃描，能夠從多個方面對病灶部位進(jìn)行掃描，所獲得的圖像更加清晰、準(zhǔn)確[4]。

多排螺旋CT檢查技術(shù)能夠有效避免呼吸及心跳等造成的偽影，尤其對微小病灶的檢出起到了較好的效果，本院所采用的多排螺旋CT，對間距、層厚及矩陣等參數(shù)均沒有較高的要求，且圖像的重建層數(shù)還不會受到限制，能夠更加清楚的觀察到病灶的內(nèi)部情況。此外，多排螺旋CT診斷儀還具有薄層掃描功能，能夠發(fā)現(xiàn)細(xì)小病灶，還能夠清楚的觀察到病灶內(nèi)部組織密度情況及有無空洞等情況，為提高臨床診斷準(zhǔn)確率發(fā)揮出了積極的作用[5]。另外，多排螺旋CT診斷能夠?qū)θ厝莘e進(jìn)行多平面重建掃描，將病灶及其周圍組織的征象全面的顯示出來，利用圖像重建及最大密度投影功能對病灶處的CT值進(jìn)行重建，圖像的對比度及分辨率均較高，更加有利于對肺內(nèi)組織進(jìn)行觀察，將病灶組織的情況精確地反映出來[6]。在平掃結(jié)束后，進(jìn)行了多期動態(tài)掃描，進(jìn)一步對重點區(qū)域進(jìn)行了薄層掃描，一方面更加清楚的顯示出了病灶的內(nèi)部情況，另一方面還進(jìn)一步明確了病灶內(nèi)部及外周血管的情況，將病灶所在區(qū)域的信息更加清楚的顯示了出來，進(jìn)而提高了臨床診斷準(zhǔn)確率。本次研究結(jié)果顯示，33例（82.50%）被確診為周圍型小肺癌，多排螺旋CT診斷的特異度、靈敏度及準(zhǔn)確度均較高，且多排螺旋CT診斷與病理診斷的一致性較好（Kappa＞0.7）。且經(jīng)多排螺旋CT診斷后發(fā)現(xiàn)，患者的CT影像學(xué)表現(xiàn)比較明顯。

綜上所述，臨床上采用多排螺旋CT對周圍型小肺癌患者進(jìn)行診斷，準(zhǔn)確率較高，能夠為臨床診治提供準(zhǔn)確的指導(dǎo)依據(jù)。