遼寧省撫順市中醫(yī)院放射科 （遼寧 撫順 113008）

內(nèi)容提要：目的：探討早期腔隙性腦梗死行CT和MRI檢查的意義及影像學(xué)表現(xiàn)。方法：選擇本院2019年1月～2019年12月收治的100例早期腔隙性腦梗死患者，隨機(jī)均分兩組各50例，對(duì)照組采用CT檢查，研究組采用MRI檢查，對(duì)比兩組檢查結(jié)果。結(jié)果：研究組陽(yáng)性47例，對(duì)照組陽(yáng)性32例，研究組診斷準(zhǔn)確率94.00%高于對(duì)照組64.00%（P＜0.05）。研究組檢出病灶104個(gè)，對(duì)照組檢出病灶53個(gè)（P＜0.05）。研究組48個(gè)（46.13%）＜5mm，56個(gè)（53.85%）≥5mm；對(duì)照組13個(gè)（24.53%）＜5mm，40個(gè)（75.47%）≥5mm（P＜0.05）。結(jié)論：早期腔隙性腦梗死行CT和MRI檢查的意義顯著，通過借助特征性的影像學(xué)表現(xiàn)可以提高疾病的診斷準(zhǔn)確率。

腔隙性腦梗死是臨床高發(fā)的腦血管急癥，發(fā)病急，進(jìn)展迅速，病死率高，是臨床腦梗死疾病中較為常見的類型[1]。腔隙性腦梗死對(duì)患者腦組織功能帶來較大的影響，早期影像學(xué)診斷對(duì)于改善患者預(yù)后意義重大。本研究選擇本院2019年1月～2019年12月收治的100例早期腔隙性腦梗死患者，隨機(jī)均分兩組各50例，對(duì)照組采用CT檢查，研究組采用MRI檢查，對(duì)比兩組檢查結(jié)果，探討早期腔隙性腦梗死行CT和MRI檢查的意義及影像學(xué)表現(xiàn)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入本院2019年1月～2019年12月收治的100例早期腔隙性腦梗死患者，隨機(jī)均分兩組各50例。研究組男性26例，女性24例，患者年齡45～75歲，平均（62.6±5.4）歲。對(duì)照組男性27例，女性23例，患者年齡42～76歲，平均（63.3±5.8）歲。兩組間數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床上確診為早期腔隙性腦梗死，病歷完整。②患者簽署本研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺癌、腦膜癌等腫瘤性疾病的患者。②合并精神分裂癥等嚴(yán)重精神障礙性疾病的患者。③妊娠期或哺乳期女性患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用CT檢查，研究組采用MRI檢查。CT檢查時(shí)所有患者采用相同的CT檢查設(shè)備，囑咐患者仰臥位，調(diào)節(jié)機(jī)器參數(shù)包括120kV電壓、380mA電流、10mm層厚、10mm層距等，掃描時(shí)首先采用常規(guī)軸位掃描，隨后進(jìn)行顱底至顱頂逐層掃描。MRI檢查時(shí)患者取仰臥位，調(diào)節(jié)機(jī)器參數(shù)包括1mm層距、5mm層厚，首先采用常規(guī)軸位掃描，隨后針對(duì)病灶進(jìn)行矢狀位、冠狀位等放大序列掃描。掃描結(jié)果由2名副高級(jí)以上的醫(yī)生負(fù)責(zé)閱片。

1.2 觀察指標(biāo)

觀察兩組診斷符合率；比較兩組病灶檢出情況和兩組病灶大小。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組診斷符合率比較

研究組陽(yáng)性47例，對(duì)照組陽(yáng)性32例，研究組診斷準(zhǔn)確率94.00%高于對(duì)照組64.00%（P＜0.05）。

2.2 兩組病灶檢出情況比較

研究組檢出病灶104個(gè)，對(duì)照組檢出病灶53個(gè)（P＜0.05）。

2.3 兩組病灶大小比較

研究組48個(gè)（46.13%）＜5mm，56個(gè)（53.85%）≥5mm；對(duì)照組13個(gè)（24.53%）＜5mm，40個(gè)（75.47%）≥5mm（P＜0.05）。

3.討論

腔隙性腦梗死是臨床高發(fā)的腦血管疾病，發(fā)病率高，對(duì)患者生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。腔隙性腦梗死疾病起病急驟，進(jìn)展迅速，一旦延誤診治容易導(dǎo)致不可逆的腦功能障礙，對(duì)患者生命健康帶來嚴(yán)重影響[2]。隨著人口老齡化的不斷發(fā)展，腔隙性腦梗死的發(fā)病率不斷上升，形勢(shì)不容樂觀。臨床認(rèn)為腔隙性腦梗死的發(fā)病誘因不明確，發(fā)病癥狀程度和梗死的大小、部位有關(guān)。早期腔隙性腦梗死癥狀表現(xiàn)不典型，患者對(duì)相關(guān)癥狀表現(xiàn)往往不夠重視，容易將頭暈、麻木、乏力等癥狀認(rèn)為是其他臨床常見疾病導(dǎo)致，沒有及時(shí)就診治療。但該病進(jìn)展迅速，容易在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)一步出現(xiàn)癥狀的加重，嚴(yán)重影響患者健康，需要及時(shí)診斷治療。既往臨床上常采用CT、MRI等檢查方法，對(duì)于腔隙性腦梗死疾病顯示效果較好，可以清晰顯示病灶的位置、個(gè)數(shù)、大小等情況。CT、MRI等檢查方法均為臨床常用的檢查手段，對(duì)于多種疾病具有較好的檢查效果。CT檢查的掃描速度快，檢查前所需準(zhǔn)備較少，檢查所需費(fèi)用較MRI更低。然而，CT檢查具有一定的輻射損害，對(duì)微小病灶的檢查效果較差，尤其是對(duì)于具有特殊結(jié)構(gòu)特點(diǎn)的腦干和小腦處診斷效果更差。相比之下，MRI具有更好的組織分辨率，早期腔隙性腦梗死疾病在MRI圖像中表現(xiàn)為特征性的TI信號(hào)減低以及T2信號(hào)增高，尤其是對(duì)于T2信號(hào)增高的診斷效果敏感度高。本研究探討早期腔隙性腦梗死行CT和MRI檢查的意義及影像學(xué)表現(xiàn)。結(jié)果表明，研究組陽(yáng)性47例，對(duì)照組陽(yáng)性32例，研究組診斷準(zhǔn)確率94.00%高于對(duì)照組64.00%（P＜0.05）。研究組檢出病灶104個(gè)，對(duì)照組檢出病灶53個(gè)（P＜0.05）。研究組48個(gè)（46.13%）＜5mm，56個(gè)（53.85%）≥5mm；對(duì)照組13個(gè)（24.53%）＜5mm，40個(gè)（75.47%）≥5mm（P＜0.05）。腔隙性腦梗死作為缺血性腦卒中的一種，發(fā)病率較高，但病灶相對(duì)較小，因而臨床診斷難度較大。臨床醫(yī)生在診斷時(shí)需要充分借助CT、MRI等檢查工具鑒別腦梗死病灶位置、大小，從而對(duì)病情作出準(zhǔn)確的判斷。作為臨床檢查的常用手段，CT對(duì)于多種疾病具有較好的診斷效果。腔隙性腦梗死病變?cè)贑T掃描中早期一般呈現(xiàn)為邊界模糊、腦溝裂、腦池變淺、直徑較大的梗死病灶；而隨后可逐漸出現(xiàn)邊緣清晰、點(diǎn)位效應(yīng)明顯的低密度病灶，直徑較小梗死灶的檢出率增加。同時(shí)CT檢查對(duì)于排除急性期腦出血以及甲狀旁腺功能減低所引起的腦部病變具有一定的意義。但本研究發(fā)現(xiàn)CT診斷腔隙性腦梗死的檢出率較MRI低，對(duì)病程小于24h的腔隙性腦梗死病灶CT檢查明顯低于MRI。導(dǎo)致這種結(jié)果的主要原因?yàn)椋呵幌缎阅X梗死后患者腦部組織缺血缺氧，引發(fā)一系列的病理生理改變?；颊吣X組織細(xì)胞Na+-K+-ATP酶活性降低，腦組織細(xì)胞內(nèi)鈉離子濃度升高，容易引起水鈉潴留導(dǎo)致細(xì)胞水腫。CT檢查可以分辨的腦組織病灶往往對(duì)密度具有一定的要求，需要更低的組織密度，同時(shí)需要在發(fā)病24h后腦組織病變較為明顯的情況下才能獲得清晰的診斷。同時(shí)，對(duì)于病變的小腦半球和腦干CT檢查的分辨率不高，因該部位病變組織的密度和正常組織密度差異不大。相比之下，MRI檢查一定程度上可以有效彌補(bǔ)CT檢查的不足，對(duì)于細(xì)胞毒性水腫、間質(zhì)性水腫等病理變化敏感度更高，通過利用擴(kuò)散加權(quán)成像序列檢查大大提高了成像的清晰度和分辨率。同時(shí)研究認(rèn)為腔隙性腦梗死病變?cè)缙诓±砀淖儾幻黠@，在發(fā)病的6h內(nèi)CT圖像無法清晰顯示微小的梗死病灶，只有當(dāng)病變逐漸進(jìn)展病理改變明顯的情況下才可以檢出。而臨床實(shí)踐過程發(fā)現(xiàn)腔隙性腦梗死在發(fā)病的24h內(nèi)出現(xiàn)直徑較大梗死灶的概率較低，從而不利于臨床疾病的早期診斷和干預(yù)。MRI檢查對(duì)于大腦皮層厚度及腦組織水腫的敏感度較高，有利于排除顱骨干擾。臨床上通過利用MRI檢查可以在病變?cè)缙讷@得診斷，減少進(jìn)一步的腦梗死病變，幫助腦組織恢復(fù)血液灌注，減輕進(jìn)一步的神經(jīng)功能損害。

綜上所述，早期腔隙性腦梗死行CT和MRI檢查的意義顯著，通過借助特征性的影像學(xué)表現(xiàn)可以提高疾病的診斷準(zhǔn)確率。