天津市寧河區(qū)醫(yī)院檢驗科 （天津 301500）

內(nèi)容提要：生化檢驗的指標(biāo)是各類疾病的重要診斷指標(biāo)，可以反映出人體代謝情況及受損程度，為治療提供參考依據(jù)，同時隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變，我國糖尿病發(fā)病率也呈上升趨勢，據(jù)最新文獻顯示，我國糖尿病患病率已達15.6%，生化監(jiān)測中對血糖的監(jiān)測也成為了較為常見的項目。而血糖控制的前提便是對血糖水平進行準(zhǔn)確的檢測，故而選擇合適的血糖檢測儀器和檢測方法尤為重要。文章對生化監(jiān)測儀監(jiān)測血糖的原理和應(yīng)用現(xiàn)狀進行了分析，旨在更好地指導(dǎo)臨床對糖尿病的治療及血糖控制。

通過監(jiān)測血糖水平，有助于了解是否存在患糖尿病的風(fēng)險，對于糖尿病患者有助于了解病情狀況，以及時采取干預(yù)和治療措施，對血糖水平進行控制。血糖監(jiān)測適用于所有糖尿病患者，包括1型、2型糖尿病、妊娠期糖尿病、低血糖以及血糖不穩(wěn)定人群。當(dāng)前，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，臨床生化監(jiān)測的醫(yī)療器械、技術(shù)等均進行了更新，人們對生化檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確率也有了更高的要求，但根據(jù)目前臨床生化檢驗實踐情況可以發(fā)現(xiàn)，生化檢驗質(zhì)量受多種因素影響，仍存在一些質(zhì)量問題，致使檢驗結(jié)果存在一定程度的偏差，不利于疾病的診斷和治療[1]。因此，除了加強血糖監(jiān)測之外，還需選擇合適的監(jiān)測方式，以提高監(jiān)測結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.血糖監(jiān)測的重要性

糖尿病管理的重要組成部分就是血糖監(jiān)測，血糖監(jiān)測也是比較直觀的數(shù)據(jù)顯示，用于評估糖尿病患者糖代謝程度，針對血糖不穩(wěn)定或處于不正常水平，制定相應(yīng)的調(diào)整方案，同時也是大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)測血糖治療效果及調(diào)整治療方案的重要參考指標(biāo)[2]。

2.生化監(jiān)測儀的血糖監(jiān)測原理

生化分析儀的特點在于自動化，能夠替代手工操作，使檢測過程更為便捷、安全，優(yōu)點在于提高了血糖檢測的效率，機械化精確的數(shù)據(jù)減少了主觀誤差，亮點在于操作靈敏、準(zhǔn)確、快速、標(biāo)準(zhǔn)化。臨床生化分析儀基本原理最常用的便是—分光光度法，分光光度計由光源、樣品池、濾光器、單色器、檢測器、記錄裝置組成，全自動生化儀主要針對肝、腎、血糖及血脂進行檢測，根據(jù)光電比色原理來測量體液中某種特定化學(xué)成分，檢測原理：單色器將光源發(fā)出的光分成單色光，特定波長的單色光通過盛有樣品溶液的樣品池，光電轉(zhuǎn)換器將透射光轉(zhuǎn)換為電信號后送入信號處理系統(tǒng)進行分析。通過測定被測指標(biāo)在特定波長位置或一定波長范圍內(nèi)光的吸收度，對該指標(biāo)進行定性和定量分析的方法。分光光度法的應(yīng)用涉及了Lambert-Beer（朗伯-比爾）定律，表明吸光度與吸光系數(shù)、溶液濃度及液層厚度有關(guān)，通過測量患者的血清糖化血紅蛋白水平評估血糖狀況；分光光度法是結(jié)合不同分子結(jié)構(gòu)的物質(zhì)對電磁輻射的選擇性吸收而建立起來的方法，當(dāng)光通過溶液時，被測物質(zhì)分子吸收某一波長的單色光，被吸收的光強度與光通過的距離成正比[3]。如電式微損血糖儀，其工作原理同葡萄糖氧化酶法，即葡萄糖與酶發(fā)生化學(xué)反應(yīng)后，便會產(chǎn)生一種帶顏色的物質(zhì)，并產(chǎn)生具有吸光作用的產(chǎn)物，對反射光信號呈現(xiàn)出不同的信號強度，即表明血糖的不同水平。

3.不同的血糖監(jiān)測方法

3.1 全自動生化血糖監(jiān)測

血糖監(jiān)測的方法也在不斷優(yōu)化，目前主要的血糖監(jiān)測儀器包括快速血糖儀和生化儀，醫(yī)院中主要采用全自動生化儀對血糖進行檢測，檢測結(jié)果更為精準(zhǔn)、檢測操作也較為便捷；而市場上也有很多類型的血糖監(jiān)測儀，對于個體、家庭主要采用快速血糖儀進行監(jiān)測[4]。臨床中較為常見的全自動生化儀如：日立7600全自動生化分析儀（試劑：Tris緩沖劑、FeCl3，濃度均為50mmol/L，由威特曼生物科技有限公司提供），該儀器分析方法包括：終點法、兩點法、速率法等，具有較高的檢測速度，每小時在300個測試以上，在市場上已經(jīng)擁有了極高的占有率，是醫(yī)院生化檢測的主要選擇。

3.2 無創(chuàng)血糖監(jiān)測

以往常用的自我血糖監(jiān)測和糖化血紅蛋白監(jiān)測都存在一定的局限性，自我血糖監(jiān)測只能反映固定時間段的血糖水平，而糖化血紅蛋白監(jiān)測不能反映血糖變化的特征。隨著臨床研究的不斷深入，研究出了無創(chuàng)血糖監(jiān)測技術(shù)，作為一種新技術(shù)該方法能夠在無血液樣本的情況下檢測血糖水平；并在此基礎(chǔ)上研發(fā)出了近（遠）紅光光譜、偏振光旋光技術(shù)、電阻抗測量和經(jīng)皮反向離子抽吸技術(shù)[5]。如美國Cygnus公司生產(chǎn)的腕表式血糖檢測系統(tǒng)，就利用了經(jīng)皮反向離子抽吸技術(shù)，通過電流滲透進入皮膚表層，并利用電流將皮下組織中的葡萄糖攜帶到皮膚表層，由于離子流攜帶出的葡萄糖水平與血糖水平具有一定的相關(guān)性，通過檢測皮膚表層的葡萄糖濃度便可估算出人體血糖水平。而我國近年來主要是利用近紅光光譜法進行血糖檢測，由于該方法無需服用任何特殊藥劑，將近紅外光對在所需測定部位便可獲得該部位葡萄糖所對應(yīng)的光譜，進而算出血糖水平。但紅外光譜法檢測血糖對所需光信號要求較高，且光信號在獲取過程中易受諸多因素的影響而使檢測結(jié)果存在偏差。

3.3 動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（CGMS）

3.3.1 動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)的原理

近年來新投入到臨床中的動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（CGMS）可以實時動態(tài)全面的監(jiān)測血糖水平和變化，可及時發(fā)現(xiàn)問題并明確調(diào)整方向，能較好地控制血糖，有利于糖尿病的診斷和治療。動態(tài)血糖監(jiān)測儀是由葡萄糖感應(yīng)器、線纜、血糖記錄器和信息提取器等部分組成，可以發(fā)現(xiàn)不易察覺的高血糖和低血糖，特別是餐后高血糖和夜間無感知低血糖[6]。監(jiān)測儀通過穿刺置入皮膚組織，與皮下組織中的葡萄糖產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，發(fā)出電信號，每天可以接收儲存的血糖值大概280個。將儲存的數(shù)據(jù)通過信息提取器下載到計算機進行數(shù)據(jù)分析，就可以得到患者3d內(nèi)血糖的變化情況。

3.3.2 動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)的優(yōu)缺點

動態(tài)血糖監(jiān)測作為一種新型血糖監(jiān)測方法開始應(yīng)用于臨床，并不斷得到臨床實踐的成功和認可，它能比較全面的反映糖尿病患者各時段的血糖水平，了解到血糖波動情況，發(fā)現(xiàn)不明顯的餐后高血糖和夜間低血糖，從而為治療方案提供科學(xué)、完整的數(shù)據(jù)，減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。動態(tài)血糖檢測的優(yōu)越性：①CGMS能準(zhǔn)確識別夜間無癥狀性低血糖和餐后高血糖，以往的手指血糖監(jiān)測不能反映血糖波動情況，致使血糖難以控制。動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)可以準(zhǔn)確掌握患者全天的血糖情況和波動趨勢，為治療方案的調(diào)整提供了參考。②可以提高患者對治療的配合度，糖尿病是一種終身性慢性疾病，通過研究顯示，治療效果與患者對治療的配合度有很大關(guān)系。對于不配合治療的患者，可以通過CGMS數(shù)據(jù)讓患者直觀了解到自身血糖情況及治療效果，使患者積極配合治療，增強患者的治療信心，提高治療依從性。采用CGMS的個性化護理干預(yù)，可以促進糖代謝，控制血糖水平。③CGMS可以準(zhǔn)確評價出不同藥物及胰島素對血糖的影響，有相關(guān)文獻統(tǒng)計：將糖尿病患者隨機分為CGMS組和常規(guī)血糖監(jiān)測組，兩組根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果制定治療方案，結(jié)果顯示，CGMS組根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)調(diào)整治療方案后患者血糖水平明顯改善，證實了動態(tài)血液檢測系統(tǒng)能全面了解患者的血糖變化情況[7]。動態(tài)血液檢測的局限性：①CGMS檢測范圍只有血糖在2.2～22.2mmol/L才能連續(xù)監(jiān)測葡萄糖濃度，如果不在這個范圍內(nèi)，則按低血糖或高血糖處理，等到血糖值恢復(fù)到這一范圍內(nèi)再將數(shù)據(jù)錄入記錄器中，否則儀器將自動發(fā)出警報。②不能預(yù)警提示，目前大多數(shù)CGMS沒有低血糖或高血糖的預(yù)警機制，不能及時在血糖超出正常范圍時給出警示，以致于不能及時給與相應(yīng)解決措施。③血糖值滯后，CGMS監(jiān)測的是皮下組織間液的葡萄糖濃度，但組織間液的葡萄糖濃度比血漿葡萄糖濃度滯后，從而影響醫(yī)護人員對血糖的準(zhǔn)確判斷及處理[8]。

4.小結(jié)與展望

血糖水平與糖代謝狀況對人體各功能的正常運轉(zhuǎn)具有較大的影響，尤其是當(dāng)前糖尿病患病率的逐年升高，老齡化、年輕化趨勢的加強，血糖控制成為社會重點關(guān)注的問題。當(dāng)前臨床上已有多種血糖監(jiān)測的技術(shù)，其中全自動生化儀對血糖監(jiān)測具有較高的準(zhǔn)確性，雖然是臨床中應(yīng)用較為廣泛的血糖檢測方法，但由于其有創(chuàng)操作以及檢測時間相對較慢，并不適用于低血糖昏迷急查血糖或需要快速檢測的患者；而無創(chuàng)監(jiān)測技術(shù)雖不會對檢測者造成創(chuàng)傷，但檢測過程易受多種因素影響，檢測結(jié)果準(zhǔn)確性難以保證。近年來動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)的得到廣大受體的青睞，雖然也存在一定的局限性，但總體來說應(yīng)用效果還是較為理想的。同時臨床在動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)基礎(chǔ)上提出了多項血糖監(jiān)測新技術(shù)，包括持續(xù)皮下胰島素輸注、半閉環(huán)低血糖閾值中止系統(tǒng)（LGS）、閉環(huán)控制（CLC）人工胰腺（AP）系統(tǒng)以及家庭的SAP遠程監(jiān)控系統(tǒng)應(yīng)用。由于當(dāng)前以及未來社區(qū)糖尿病服務(wù)、以家庭為中心的干預(yù)將是糖尿病管理的主要方式，家庭遠程監(jiān)控系統(tǒng)的應(yīng)用前景十分廣泛，且該系統(tǒng)能夠預(yù)防夜間低血糖的發(fā)生，實用性較高。