天津市河?xùn)|區(qū)口腔醫(yī)院口腔科 （天津 300070）

內(nèi)容提要：下頜第二磨牙C形根管的解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，因此在根管預(yù)備中存在很大的困難，尤其是老年人，出現(xiàn)增齡性改變，導(dǎo)致根管預(yù)備的成功率進(jìn)一步下降。聲波根管預(yù)備器械在下頜磨牙C形根管預(yù)備中具有較好的應(yīng)用價值，因此文章主要針對其在下頜磨牙C形根管治療中的應(yīng)用中展開探討。

根管治療是牙體牙髓病的常用治療方法，目前在我國基層醫(yī)院得到推廣使用。但是，根管治療雖然可有效治療部分牙體疾病，但某些復(fù)雜疾病或是復(fù)雜癥狀治療中，也存在一定應(yīng)用局限性，需要其他技術(shù)或設(shè)備進(jìn)行輔助。下頜第二磨牙出現(xiàn)的牙體牙髓病治療中首選根管治療，但是由于該部位的解剖結(jié)構(gòu)較為獨(dú)特，根管預(yù)備效果對治療效果有著直接影響。因此需要選擇合適的預(yù)備方法[1]。隨著科學(xué)技術(shù)的逐步發(fā)展與進(jìn)步，聲波儀器逐步在根管治療中廣泛應(yīng)用，讓根管治療患者有了更多選擇。有研究指出，在下頜第二磨牙C形根管治療中聯(lián)合聲波器械可獲得更好的治療效果，且可有效緩解患者的疼痛癥狀，提升根管的恰充率，降低根管治療后的并發(fā)癥發(fā)生率?；诖耍疚闹饕U述聲波根管預(yù)備器械在下頜磨牙C形根管治療中的應(yīng)用進(jìn)展。

1.C形根管系統(tǒng)概述

1.1 C形根管的特征

C形根管的名稱來源于牙根橫斷面為C形，因此被稱為C形根管系統(tǒng)。C形根管多出現(xiàn)在上下頜后牙，其中以下頜第二磨牙的發(fā)生率最高，且C形根管的發(fā)生率存在人種差異，有統(tǒng)計學(xué)[2]指出C形根管在黃種人中的發(fā)生率最高，其次為白種人。有研究通過臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，C形根管的發(fā)生率為45.6%[3]。

C形根管系統(tǒng)的解剖機(jī)構(gòu)較為復(fù)雜：①牙根遠(yuǎn)中和近中多為薄弱層牙本質(zhì)與牙骨質(zhì)完全或不完全連接，而舌側(cè)則為縱溝狀[4]。C形根管髓室底部不是常見的三角形或四邊形，而是半島狀弧形，髓室底部與頰側(cè)髓壁之間存在一個細(xì)小的袋裝峽部，出現(xiàn)連續(xù)C形或多個根管口呈C形排列，根管之間相互連通[5]。②狹區(qū)至牙根表面的牙本質(zhì)較為薄弱。臨床研究發(fā)現(xiàn)最薄弱的地方不足0.25mm，因此在根源預(yù)備的時候需要小心處理，避免穿孔的情況發(fā)生。③C形根管從根管口到根尖均與其他根管有較大的不同，可能存在2個以上側(cè)支根管、鰭狀根管，同時根尖孔的數(shù)量、形態(tài)、位置和直徑等方面存在較大的差異[6]。目前C形根管在根管預(yù)備方面可以使用的方法有很多，常見的有melton法，該方法主要是根據(jù)根管口的形態(tài)將C形根管分為三種類型，第一種為連續(xù)C形，近中和遠(yuǎn)中根管口多為圓形，近頰根管口呈帶狀連接；第二種呈分號形，近頰與近舌根管為扁長型，導(dǎo)致近頰與遠(yuǎn)中根管相分離，遠(yuǎn)中根管多為獨(dú)立圓形。第三種則是2個或以上獨(dú)立根管[7]。

2.聲波根管預(yù)備器械概念

聲波根管預(yù)備器械是繼超聲波器械之后又一種可在根管預(yù)備中應(yīng)用的振動型器械。但聲波根管預(yù)備器械的工作原理和超聲波器械非常相似，均可安裝在普通的牙科治療床上應(yīng)用，器械價格相對低廉。有研究報道指出，聲波根管預(yù)備器械的預(yù)備根管效果優(yōu)于超聲波設(shè)備。臨床應(yīng)用聲波根管預(yù)備器械時，可將器械直接安裝至牙科手機(jī)氣動馬達(dá)上，按照1500～3000Hz的聲波在液體媒介中形成一定程度的震蕩，繼而形成剪切力，達(dá)到根管預(yù)備目的。但從應(yīng)用優(yōu)勢可看出，聲波根管預(yù)備器械的牙本質(zhì)切削能力明顯比超聲波器械更為強(qiáng)大，并且可同時沖洗、清除患者根管壁上的污垢、細(xì)菌，清洗效果比較理想。有研究指出，聲波根管預(yù)備器械具有較好的韌性，不容易折斷，切割效率較強(qiáng)，可直接和高速機(jī)頭進(jìn)行有效連接，可順利完成消毒殺菌這一工作。但有研究指出，相較于手用器械，聲波根管預(yù)備器械的根管預(yù)備效果明顯更為優(yōu)良；但與超聲波器械比較，兩種器械的根管預(yù)備效果相當(dāng)，但是根管沖洗時間更短。也有研究指出，聲波根管預(yù)備器械的牙本質(zhì)切削能力比較強(qiáng)，若與牙科治療儀進(jìn)行有效連接，則可迅速、高效清洗患者牙根下的碎屑、感染源，超聲強(qiáng)大且穩(wěn)定的聲波流，有效驅(qū)使液體循環(huán)，迅速瓦解細(xì)菌凝塊，強(qiáng)化根管殺菌消毒作用，可進(jìn)一步提升根管預(yù)備效果。

3.聲波根管預(yù)備器械在C形根管預(yù)備中的優(yōu)勢

聲波器械的工作原理與超聲波器械相似，但其振動頻率（6500Hz）要低于超聲波器械。聲波器械可安裝在牙科手機(jī)轉(zhuǎn)動馬達(dá)上，將聲能轉(zhuǎn)化為機(jī)械能，從而通過旋轉(zhuǎn)的方式進(jìn)行根管預(yù)備，并且內(nèi)部安裝了沖洗設(shè)備，可以同步進(jìn)行預(yù)備與沖洗處理，即使在傳統(tǒng)牙科手機(jī)中也可安裝使用[8]。聲波器械具有較好的切削能力，挫針可沿著根管周運(yùn)動，從而確保根管預(yù)備效果，讓壞死物質(zhì)從根管壁上脫落，并使用沖刷功能將壞死組織沖離干凈[9]。雖然聲波器械在清理牙本質(zhì)碎屑中的效果要略低于超聲波器械，但是其本身具有較好的滅菌效果，能夠進(jìn)一步提高消毒液的殺菌效果，聯(lián)合次氯酸鈉溶液能夠有效消滅牙髓的各種致病菌，提高治療效果[10]。

但是由于聲波器械的切割作用較強(qiáng)，因此容易出現(xiàn)根管偏移的情況。近些年來隨著聲波器械的不斷更新，有學(xué)者提出了聲波器械與鎳鈦根管器械聯(lián)合使用的方法[11]。這兩種器械在C形根管預(yù)備中均有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，因此將兩者聯(lián)合應(yīng)用能夠克服各自的缺點(diǎn)，發(fā)揮其長處，進(jìn)一步提高C形根管預(yù)備效果[12]。聲波器械與鎳鈦器械聯(lián)合應(yīng)用具有以下優(yōu)勢：①鎳鈦合金根管系統(tǒng)具有較高的質(zhì)量和速度，能夠減小工作強(qiáng)度和預(yù)備時間。②聲波器械的牙本質(zhì)切削效果好，加上內(nèi)置沖洗裝置能夠快速清除根管內(nèi)的各種壞死組織。③聲波器械具有一定的滅菌效果，能夠進(jìn)一步提高治療效果。C形根管由于解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，因此常規(guī)沖洗無法完全去除根管中的細(xì)菌，因此需要加入聲波器械來提高根管清潔效果，這對于C形根管的臨床治療具有重要意義，有助于進(jìn)一步降低患者治療后的疼痛感，提高根管治療效果。

4.小結(jié)

C形根管由于解剖位置特殊且解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，加上開口度和視野的影響，根管預(yù)備難度大。聲波器械在C形根管預(yù)備中具有較好的應(yīng)用效果，其牙本質(zhì)切割能力強(qiáng)同時具有滅菌效果，在清理壞死組織中可以通過內(nèi)置沖洗設(shè)備進(jìn)行沖洗，但是該方法也有一定的不足之處。近些年來臨床發(fā)現(xiàn)可以將聲波器械與鎳鈦器械聯(lián)合應(yīng)用，從而進(jìn)一步提高C形根管的預(yù)備效果。