天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科 （天津 301900）

內(nèi)容提要：臨時心臟起搏器是一種通過電極刺激來實現(xiàn)心臟急救起搏的搶救方式，是臨床上的重要搶救設(shè)備之一。心血管危重癥患者突發(fā)心臟驟停時，病情進(jìn)展急速、病程短，能夠在短時間內(nèi)引發(fā)血流動力學(xué)障礙，導(dǎo)致患者全身的器官、組織出現(xiàn)缺血、血氧，如果患者未得到及時搶救，預(yù)后極差，病死率非常高。臨時心臟起搏器能夠在短時間內(nèi)迅速恢復(fù)患者心跳、自主循環(huán)，確保了患者重要器官的血供恢復(fù)。目前關(guān)于臨時心臟起搏器用于心血管危重癥患者臨床救治的研究不少，文章將對臨時心臟起搏器、心血管危重癥進(jìn)行簡單介紹，并對臨床上將臨時心臟起搏器用于心血管危重癥救治的研究進(jìn)行總結(jié)、分析，具體如下。

近年來，隨著人們生活方式的改變，加之人口老齡化，導(dǎo)致心血管疾病患者數(shù)量逐漸增多[1]。心血管疾病尤其是在急性發(fā)作期，病情進(jìn)展非?？?，導(dǎo)致患者轉(zhuǎn)為危重癥，常規(guī)的藥物治療已經(jīng)無法滿足心血管危重癥的救治，并且容易誘發(fā)室顫、室速等現(xiàn)象，并且各在藥物劑量的把控上具有較大難度[2]。使用臨時心臟起搏器救治該類患者，能夠快速改善患者因為心律失常等造成的危急癥狀，該救治方式準(zhǔn)確性高、有效性高，但同時也存在一定的并發(fā)癥，因此，需要重視治療中的一些注意事項。

1.臨時心臟起搏器

臨時心臟起搏是一種非永久性植入起搏電極導(dǎo)線的臨時性或暫時性人工心臟起搏術(shù)。起搏電極導(dǎo)線放置時間通常為2周以內(nèi)，起搏器均置于患者體外，待達(dá)到診斷、治療和預(yù)防目的后隨即將起搏電極導(dǎo)線撤出，如仍需繼續(xù)起搏治療則需要考慮置入永久性心臟起搏器。任何癥狀性或引起血流動力學(xué)變化的心動過緩患者都是臨時心臟起搏對象[3]。臨時起搏器適用于緊急起搏，比如患者出現(xiàn)心臟驟停、暈厥或阿-斯綜合征，需緊急進(jìn)行臨時起搏器；適用于預(yù)防性臨時起搏，比如患者需要進(jìn)行外科手術(shù)，因心跳過緩，需置入臨時起搏器以保證手術(shù)安全性；適用于過渡性治療，比如患者需要置入永久性心臟起搏器，選擇臨時起搏器作過渡治療[4]。

2.心血管危重癥

心血管疾病已經(jīng)成為了一種傷害人類健康的重要疾病之一。隨著年齡的增加，尤其是中老年人，即在50歲左右，發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險會急劇增大。抽煙對人體的肺、支氣管、腦血管等均會產(chǎn)生損傷，并且隨著煙齡的增長，患心血管疾病的風(fēng)險會增大。此外，高血壓、高血脂等疾病人群，也是心血管疾病的高危人群。心血管疾病患者若未得到及時、有效的治療，病情非常容易進(jìn)一步發(fā)展為心肌梗死、惡性心律失常等嚴(yán)重病癥，此時患者則處于危重狀態(tài)，其生命安全受到極大威脅[5]。因此，需要采取顯效快、效果極其顯著的方式進(jìn)行救治。

3.臨時心臟起搏器用于心血管危重癥治療

3.1 應(yīng)用方法

針對心臟驟?；颊撸冉o予患者心肺復(fù)蘇措施，若患者依然存在心動過緩情況，則選擇臨時心臟起搏器進(jìn)行治療。針對緩慢型心律失?；颊?，直接給予患者臨時心臟起搏器進(jìn)行治療。指導(dǎo)患者選取臥位體位，選擇穿刺點在患者鎖骨中下1/3以下2cm處，隨后進(jìn)行消毒鋪巾，進(jìn)行局部麻醉后穿刺，穿刺后，通過穿刺針導(dǎo)入指引鋼絲，并在床旁X射線下將其置入患者的下腔靜脈，將穿刺針拔出，并將指引鋼絲保留于患者的靜脈血管中。以穿刺點為中心，做一個3.5～4cm的切口，置入無菌紗布并按壓，持續(xù)10min，隨后將指引鋼絲送入鞘管，將指引鋼絲以及擴(kuò)展管拔出，并將電極送入心臟起搏器中，密切觀察心電監(jiān)護(hù)進(jìn)行調(diào)整[6]。

3.2 療效

炎癥、創(chuàng)傷等可誘發(fā)心血管疾病患者的心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)和心肌組織缺血缺氧，進(jìn)而造成心臟驟?；蛘邜盒孕穆墒С５任Ｖ匕Y。臨時心臟起搏器具有起搏以及雙相除顫的作用，能夠在短時間內(nèi)幫助患者心臟恢復(fù)循環(huán)功能。已有部分學(xué)者對臨時心臟起搏器在心血管危重癥患者臨床救治中的療效進(jìn)行了研究。陸娟等[7]的研究中，隨機(jī)選取了26例患者，所有患者經(jīng)過臨時心臟起搏器救治均存活，成功率達(dá)到了100%，從穿刺到患者心臟重新跳動所用時間最短為2min，最長為10min，整體所用時間較短；研究還提出現(xiàn)心臟起搏器不能代替心臟泵，不能形成有效的循環(huán)，當(dāng)患者被確定為循環(huán)斷流，應(yīng)當(dāng)及時采取心臟按壓或者電擊進(jìn)行除顫等心肺復(fù)蘇治療，當(dāng)患者的循環(huán)功能恢復(fù)后進(jìn)行心臟起搏治療。賀文奇等[8]的研究中，對比了傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇藥物治療的對照組和臨時心臟起搏器治療的觀察組的臨床療效，觀察組搶救成功率為96.3%，對照組為44.8%，可以看出相比傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇藥物治療，臨時心臟起搏器治療能在極大程度上提升心血管危重癥患者的搶救成功率，挽救更多患者是生命；研究提到無創(chuàng)臨時心臟起搏的成功率不高，經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏是目前比較有效的方式。

此外，臨床上為進(jìn)一步提升搶救成功率，針對呼吸心臟驟?；颊?，在心肺復(fù)蘇結(jié)合臨時心臟起搏器的基礎(chǔ)上，加以抗心律失常藥物治療，在陳南成等[9]的研究中，抗心律失常藥物選用了胺碘酮，對比了心肺復(fù)蘇結(jié)合臨時心臟起搏器是否使用胺碘酮的搶救效果，經(jīng)對比后發(fā)現(xiàn)家用胺碘酮后，患者的自主心率恢復(fù)時間、自主呼吸恢復(fù)時間以及意識改善時間均比不用的患者短，并且24h內(nèi)存活率和出院存活率均比不用的患者高。

3.3 安全性及相關(guān)注意事項

臨時心臟起搏器治療可能存在心臟穿孔、血胸、血腫和電極移位并發(fā)癥，這些并發(fā)癥會對患者造成負(fù)面影響。近年來，醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識和技術(shù)的不斷提升，臨時心臟起搏器治療的安全性得到保障。雖然臨床上很少發(fā)生這些并發(fā)癥，但仍然需要注意以下幾方面事項：①部分患者可能出現(xiàn)室性早搏，需要在患床旁配置除顫儀，并及時調(diào)整搏導(dǎo)線位置以及起搏電壓、閾值等；②密切觀察患者的心律心率，一旦出現(xiàn)異常及時進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖分析；③電極穩(wěn)定性較差，患者劇烈的咳嗽、翻身動作等均可能讓電極脫位，需要對患者及其家屬做好充分的指導(dǎo)；④在患者的病情監(jiān)管中，護(hù)士一定要具備批判思維，以確保及時發(fā)現(xiàn)異常情況的前兆，隨時做好搶救準(zhǔn)備[10]。

4.小結(jié)

綜上所述，臨時心臟起搏器能夠?qū)⒒颊叩淖笥倚氖彝交?，恢?fù)雙室的收縮和舒張功能，并保持雙室同步調(diào)，促進(jìn)心排血量的增加，改善患者血流動力學(xué)，促進(jìn)其心功能提升，其臨床療效遠(yuǎn)高于常規(guī)的藥物治療效果。如今，臨時心臟起搏器已經(jīng)廣泛用于心血管危重癥患者的臨床救治中，具有較高的搶救成功率，有利于促進(jìn)患者病情的改善，操作的安全性較高，通過該項治療能夠提高患者的身體耐受能力，有利于確保后續(xù)治療能夠?qū)嵤?，提升患者的生存能力?/p>