李 冉，劉軍豪，陳慧玲

(阜外華中心血管病醫(yī)院 河南鄭州450000)

近年來，糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，其中糖尿病足(DF)屬于糖尿病嚴重并發(fā)癥之一，增加患者致殘風險[1]。由于DF患者缺乏對疾病的正確認知及科學管理模式引導，導致其自我疾病護理能力較弱，進而增加并發(fā)癥發(fā)生風險，嚴重影響患者的生命健康及生活質量[2]。因此，糖尿病患者出現DF癥狀時，應及時采取有效的護理措施，以降低足部潰瘍甚至截肢發(fā)生率。人文關懷主張以患者為中心，將對患者的關懷作為護理工作的出發(fā)點及落腳點，護理人員對其自身價值、生命健康、生理及心理需求予以重視[3]。5E護理管理模式中5E包含鼓勵、教育、運動、工作、評估5個方面，將上述環(huán)節(jié)緊密結合起來，對患者的生理、心理及社會等多方面進行科學、有效干預，以提高患者自我效能與生活質量[4]。本研究旨在探討5E護理管理模式配合人文關懷對DF患者自我效能及并發(fā)癥風險的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年1月1日我院收治的90例DF患者為研究對象。中止標準：①試驗過程中出現嚴重不良事件者；②受試者自愿中途退出試驗。剔除與脫落標準：①入組后不符合納入標準或未根據研究方案進行試驗的病例，予以剔除；②入組后出現嚴重不良事件或并發(fā)癥，無法繼續(xù)參與試驗者；③受試者失訪、自行退出或未完成全部試驗，影響療效判斷，均視為脫落。納入標準：①符合糖尿病診斷標準[5]者；②臨床診斷符合Wagner分級[6]：2～4級者；③患者知情且自愿參與，并簽署書面知情同意書。排除標準：①合并其他嚴重器官功能障礙者；②精神異?；蛞庾R模糊者。按照隨機數字表法將患者分為研究組和對照組各45例。研究組男28例(62.22%)、女17例(37.78%)，年齡(62.18±1.85)歲；病程(7.65±2.03)年；受教育程度：初中及以下32例(71.11%)，高中及以上13例(28.89%)。對照組男30例(66.67%)、女15例(33.33%)，年齡(62.41±1.67)歲；病程(7.84±2.01)年；受教育程度：初中及以下35例(77.78%)，高中及以上10例(22.22%)。兩組一般資比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理。包括入院介紹、健康教育、創(chuàng)面換藥護理、出院指導等，其中健康教育包括糖尿病疾病有關知識、飲食、運動、口服用藥、胰島素治療及使用方法，采用書面資料、健康教育宣傳欄、操作示范等方法。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護理基礎上聯(lián)合5E護理管理模式配合人文關懷，具體內容如下。①5E護理管理模式：a.鼓勵。幫助患者與病友、其他醫(yī)護人員保持密切聯(lián)系，鼓勵病友及家屬之間進行溝通，向家屬強調陪伴與督促的重要性，使患者建立科學飲食、用藥及自我管理意識并長期堅持，護理人員通過鼓勵、疾病跟進與相關指導，幫助患者樹立治療信心。b.教育。為患者進一步系統(tǒng)安排DF疾病護理及康復內容教育活動，提高患者對疾病的重視程度，實行一對一健康教育、專題講座、同伴交流互動、電話及每周定期微信公眾號教育等方式，與患者溝通并開展DF疾病教育，同時開展DF并發(fā)癥預防及趣味飲食等宣講活動，增強參與感及認同感，患者出院后應針對其出現的不同疾病問題進行針對性解答。c.運動。運動前評估患者運動方式喜好、身體情況、病情、治療進展、足部狀態(tài)、運動知識等內容；評估后為患者制定運動方式、強度、頻率、時間等，運動方式主要包括步行、慢跑、騎自行車、游泳、跳繩、劃船及爬樓梯等，運動頻率以每周3～7次為宜，可根據患者每次運動量進行適當調整，每次運動時間為20～60 min，有氧運動患者運動強度控制在最大攝氧量的40%～70%，身體狀態(tài)欠佳患者最大攝氧量的40%～50%，運動時間選擇不宜在注射胰島素或口服降糖藥時，胰島素依賴性患者不宜在空腹狀態(tài)下進行運動，強調循序漸進并長期堅持，鼓勵患者在家屬或病友陪伴下共同參與運動；運動結束后記錄運動前后血糖、血壓、心率水平，觀察運動效果，與護理人員及時反饋，以便調整運動計劃。d.工作。充分了解患者身體狀況后，在病情允許情況下，鼓勵患者適當參與社會實踐活動，積極投身工作，樹立疾病治療信心，做到自立自強，緩解個人及家庭經濟負擔及心理壓力。e.評估。為患者建立健康檔案，包含個人基本信息、系統(tǒng)健康評價、隨訪記錄3個部分內容，個人基本信息：患者姓名、性別、出生年月日、身份證號、本人及家屬聯(lián)系方式、職業(yè)、婚姻狀況、受教育程度、家庭收入、藥物過敏史、既往史、家族史等；系統(tǒng)健康評價：患者入院及出院時間、住院號、一般情況(身高、體重、體質量指數、腰腹圍、疾病癥狀、血壓、足背動脈搏動、飲食及生活習慣、運動習慣)、檢查記錄(血糖變化、血常規(guī)、尿常規(guī)、尿微量白蛋白、肝功能、腎功能、血脂、糖化血紅蛋白、心電圖、影像學檢查)、現有其他心、腦、肝、腎、眼部、神經等疾??；隨訪記錄：告知患者隨訪方式、隨訪日期等，根據患者實際病情狀況制定個人隨訪方案，實行電話隨訪、短信隨訪、微信隨訪及門診隨訪等模式相結合進行，隨時了解患者飲食、運動、用藥等情況，及時調整治療方案及護理干預措施。②人文關懷：入院時護理人員主動與患者交流，消除其對醫(yī)院環(huán)境的恐懼及陌生感，放松心情，緩解患者不良情緒，采用移情法、呼吸減壓法等方式，分散患者對疾病的注意力，獲得患者信任配合，樹立長期檢查、治療疾病的信心。

1.3 評價指標 ①自我效能：干預前及干預3個月后，分別采用糖尿病自我效能量表(DSES)[7]進行評估，包括飲食、運動、藥物、疾病監(jiān)測、足部護理、急癥處理6個方面，共26個條目，各項分值1～5分，共計130分。分數越高表示患者自我效能越好。②生活質量：干預前及干預3個月后，根據糖尿病特異性生命質量測定量表(A-DQOL)[8]進行評估，包含滿意程度、影響程度、憂慮程度Ⅰ(與社會、家庭或職業(yè)相關)、憂慮程度Ⅱ(與疾病相關)4個方面，共46個條目，各項1～5分，分值為46～230分，分數越低表示患者生活質量越好。③心理狀態(tài)：干預前及干預3個月后，分別應用心理彈性量表(CD-RISC)[9]進行評估，包含能力評估、消極情緒調整、應對變化承受度、控制度、精神支撐5個方面，各方面共有5個條目，分值為0～4分，共100分。>73分為良好，27～73分為一般，<27分為差。分數越高表示患者心理狀態(tài)越好。④并發(fā)癥發(fā)生情況：包括間歇性跛行、神經病變、足畸形、缺血、慢性潰瘍。

2 結果

2.1 兩組干預前后DSES評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后DSES評分比較(分，

2.2 兩組干預前后A-DQOL評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后A-DQOL評分比較(分，

2.3 兩組干預前后CD-RISC評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后CD-RISC評分比較(分，

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，飲食結構與生活習慣發(fā)生變化，導致糖尿病發(fā)生率逐年遞增[10]。DF是糖尿病常見并發(fā)癥之一，也是導致患者致殘風險升高的重要因素[11]。其發(fā)病原因主要與周圍神經病變緊密聯(lián)系，引發(fā)足底高壓力區(qū)域長期受到壓迫，進而發(fā)生潰爛、感染等，直接影響患者的生命安全及生活質量。

DF患者由于足部疾病癥狀、病程遷延、治療難度大，加上家庭、社會關注度等，患者會出現多種負性情緒，主要表現為脾氣暴躁、冷漠、消極自卑，無法配合治療與護理，最終導致患者依從性較差。目前，護理模式不斷更新，護理學原本具有的人文性顯得尤為突出，患者心理狀態(tài)、遵醫(yī)行為一定程度上取決于護理人員對其人際溝通及情感交流等方面，因此人文關懷措施對患者心理狀態(tài)起著一定的積極、正面作用[12]。本研究中，護理人員將人文關懷護理方式與關懷性溝通相結合，耐心傾聽患者內心感受，了解現有及潛在需求，予以最大限度幫助，通過良好的人際溝通及情感交流方式，縮短醫(yī)護患之間的距離，充分了解治療、護理、心理、社會等多方面需求，同時增強患者對護理人員的信任感，自覺接受并配合護理工作，有助于改善患者心理狀態(tài)。

5E護理管理模式將“鼓勵”“教育”“運動”“工作”“評估”5個環(huán)節(jié)相互結合，不僅局限于健康教育干預，還注重對生理、心理、社會等諸多方面的干預，有助于患者積極配合疾病治療，加快創(chuàng)面治愈，提高對護理工作的滿意度，增強患者后續(xù)治療信心，保持健康心態(tài)面對日常生活及工作[13]。本研究結果顯示，干預3個月后，兩組A-DQOL各項評分均低于干預前(P<0.05)，且研究組低于對照組(P<0.05)；干預3個月后，兩組CD-RISC各項評分均高于干預前和對照組(P<0.05)。說明5E護理管理模式聯(lián)合人文關懷有利于減輕患者焦慮、自卑等負性情緒，使其正確認識疾病現狀，調整心態(tài)，積極面對疾病治療，護理人員在患者住院期間采取針對性且全方位干預措施，出院后定期隨訪，采取電話、宣傳講座、微信互動等形式提升患者治療依從性，增進家庭及社會生活歸屬感，使患者積極重返社會參加工作，從根本上改善生活質量。

5E護理管理模式主張護理人員鼓勵患者與病友、同伴之間相互交流，加強精神支持，糾正不良生活習慣，充分調動患者面對疾病治療的主觀能動性，有助于提升對DF的治療認知程度，提高其遵醫(yī)行為。此外，護理人員采用形式多樣的健康教育方法，變革傳統(tǒng)單一的“填鴨式”教育模式，秉持寓教于樂觀念，使患者由被動轉變?yōu)橹鲃?，提高參與度，使其全方位認識并重視DF疾病治療，將理論與實際相結合，貫穿于住院至出院家庭護理的整個階段[14]。本研究結果顯示，干預3個月后，研究組DSES各項評分均高于干預前和對照組(P<0.05)。由此得出，5E護理管理模式可有效改善DF患者自我效能狀況，提升自我管理技巧，促使患者充分認識疾病自我監(jiān)控及管理的重要性，減少并發(fā)癥發(fā)生。

DF典型癥狀為患肢壞疽、足部疼痛麻木或皮膚潰爛，部分患者甚至因自身生物力學異常與保護性缺乏，在足部長期受壓后，極易發(fā)生潰爛，同時，神經病變衰弱患者由于出汗頻率異常，足部皮膚相對脆弱干燥，增加潰瘍、感染發(fā)生風險[15]。本研究結果顯示，研究組間歇性跛行、缺血、慢性潰瘍發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。究其原因，5E護理管理模式主張患者積極參與治療流程，傳授更多疾病知識與自我護理的方法，消除日常生活中誘發(fā)DF并發(fā)癥的潛在危險因素，在保持健康飲食及血糖監(jiān)控的同時，側重于引導患者開展戶外活動，進一步改善機體血液循環(huán)狀態(tài)。

綜上所述，5E護理管理模式配合人文關懷應用于DF患者中，能提高患者的自我效能，緩解其心理狀態(tài)，提升其生活質量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。因此，具有一定的臨床推廣應用價值。