黃茜玲

口腔器械的徹底清洗是保證無菌物品質(zhì)量主要因素，也是口腔器械滅菌前的關(guān)鍵性的步驟。如果清洗不徹底就會導(dǎo)致二次污染，可能會成為乙型肝炎、艾滋病的傳播媒介?？谇黄餍低ǔ２灰浊逑矗饕且蚱涠鄶?shù)體積小，而結(jié)構(gòu)復(fù)雜，又具有頗多式樣[1]。多酶液屬于醫(yī)用高效清洗劑，能夠有效分解人體的分泌物及表層微生物。但研究提出，單純多酶液清洗浸泡，只能夠消除大部分器械表面殘留，不能徹底清除縫隙中的殘余污垢，影響消毒效果[2]。超聲震蕩清洗是一種利用高頻超聲波發(fā)生震蕩對器械進行清洗，可提高口腔科器械清洗質(zhì)量,有效保證消毒滅菌的效果。本文就超聲震蕩聯(lián)合多酶液對口腔器械的清洗效果進行研究。

1 材料和方法

1.1 材料收集與分組 選擇本醫(yī)院口腔科使用后的以下五種器械：拔牙鉗、止血鉗、刮治器、牙挺、牙齦分離器，每種器械26件，共130件，隨機將五種分為甲、乙兩組，兩組口腔器械種類相同，每組各65件。

1.2 方法 ①甲組先做沖洗浸泡的預(yù)處理：即用流動水沖掉血污后，浸泡于多酶清洗劑中5 min，然后置于流動水下使用軟毛刷逐件手工刷洗，然后使用純凈水進行漂洗，最后采用高壓空氣吹干。②乙組預(yù)處理方式與甲組相同，預(yù)處理結(jié)束后將其置于超聲震蕩清洗機中，選用標準程序-全自動清洗消毒，超聲震蕩清洗結(jié)束后清洗步驟與甲組相同（純凈水漂洗，高壓空氣吹干）。

1.3 效果監(jiān)測

1.3.1 潔凈程度檢測 采用目測（可采用放大設(shè)備輔助）觀察的方式，主要檢查清洗后的器械表面及其夾縫等部位是否存在殘留有血污漬及水垢等，如沒有發(fā)現(xiàn)為清潔合格，否則為清潔不合格。

1.3.2 潛血測試 在口腔器械表面、關(guān)節(jié)、夾縫等3處，滴加1滴濃度純凈水，而后采用杰力試紙沾取水滴，陰性判為合格。

1.3.3 細菌學(xué)檢測 對清洗后的甲乙兩組口腔器械于清洗后立刻、0.5 h、2 h、8 h以及24 h以上5個時間點對口腔器械進行細菌學(xué)檢測。將計數(shù)≤20CFU/件判定為合格。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用n（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組清潔度檢測情況比較 兩組口腔器械目測清潔度均未發(fā)現(xiàn)不合格，合格率為100%，組間無差異性。

2.2 兩組潛血測試結(jié)果比較 甲組潛血測試合格率為90.8%，乙組潛血合格率為100%，乙組口腔器械清洗效果明顯優(yōu)于甲組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組潛血測試結(jié)果比較 例(%)

2.3 兩組細菌學(xué)檢測結(jié)果比較 細菌學(xué)檢測結(jié)果顯示清洗后5個時間點乙組口腔器械的合格率明顯高于甲組口腔器械，表明乙組清潔效果更好（P＜0.05），見表2。

表2 兩組細菌學(xué)檢測結(jié)果比較 例(%)

3 討 論

醫(yī)療器械清洗效果是醫(yī)院杜絕醫(yī)源性感染的重要先決條件，也是成功滅菌的關(guān)鍵性前提條件。因此，徹底地清潔醫(yī)療器械、消除細菌及有機物、減少附著于其上的生物負載量、最大限度地提高醫(yī)療器械消毒滅菌質(zhì)量，可有效控制院內(nèi)感染發(fā)生率。在口腔臨床診療中使用的器械的種類多樣而結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且精密而細小，使用完畢后會附著有大量病原微生物，如若清洗不徹底，不僅會導(dǎo)致口腔器械銹蝕，還嚴重的影響口腔器械的消毒滅菌效果[3]。已有研究證實，對接觸血液后的醫(yī)療器械，在沒有經(jīng)過徹底清潔后即使經(jīng)過一次滅菌，依然可以檢測出丙型肝炎病毒RNA；而使用聯(lián)合清洗徹底清潔消毒后再徹底滅菌的醫(yī)療器械，檢測結(jié)果則均為陰性[4]。

口腔醫(yī)療器械在臨床使用后，多會殘留不同量的人體組織、膿液、血液等污染物，會在器械表面、縫隙、關(guān)節(jié)等部位變性凝固為纖維蛋白，形成生物膜，由于纖維蛋白黏附較為牢固，普通的流動水或高壓水都無法將其徹底沖洗干凈，導(dǎo)致消毒滅菌介質(zhì)滲入困難，影響消毒質(zhì)量，對于這種清洗單用多酶溶液是無法徹底洗凈。多酶清洗劑是目前醫(yī)療器械消毒最為常用的消毒液，多酶溶液成分含有大量蛋白水解酶和多種活性酶，這些酶可以對蛋白質(zhì)、粘多糖、脂肪等物質(zhì)進行有效分解，對殘留在器械上的微生物數(shù)量可以有效殺滅，減至最少量。一般水溫為35 ℃～40 ℃，此時酶的活性最強，清洗效果最好且對器械損傷小，安全性高。應(yīng)用多酶清洗劑，再加上人工刷洗，能將醫(yī)療器械表面大部分殘留物清除。但是，多酶清洗劑對于器械間隙內(nèi)等清洗盲區(qū)的物質(zhì)分解效果較差，加之浸泡后多需聯(lián)合手工清洗，而毛刷等物品對于間隙內(nèi)殘留的污垢并無有效的清潔效用，且毛刷易在精密器械表面造成刷痕，導(dǎo)致細菌更易附著，嚴重影響之后的消毒效果，降低消毒質(zhì)量。同時，人工清洗尖銳等鋒利器械時，極易造成刺傷，引發(fā)感染性疾病，不利于消毒人員的身體健康。

超聲震蕩清洗是一種全新且全面的清洗方法。超聲波清洗機是一種自動化醫(yī)療器械清洗消毒裝置，設(shè)備中的超聲波發(fā)生器可產(chǎn)生高頻循環(huán)，再轉(zhuǎn)化為高頻機械振蕩，覆蓋醫(yī)療器械后產(chǎn)生“氣泡”，而后產(chǎn)生“空化”的現(xiàn)象，形成強大氣壓的沖擊力（約1000個以上），對于不規(guī)則表面、形狀復(fù)雜、較多縫隙、狹窄處、多孔及細孔等人工刷洗不能徹底清潔位置，進行震蕩能夠使污垢溶解、松動，大大提升口腔醫(yī)療器械清洗盲區(qū)內(nèi)污垢的分解程度，促進其剝落，提升清潔、凈化效果及清洗效率，安全性更好[5]。超聲震蕩聯(lián)合多酶清洗劑對醫(yī)療器械進行清洗，可以使二者的優(yōu)勢得到更好的發(fā)揮，產(chǎn)生增益效果。同時聯(lián)合清洗還可以對人工清洗的勞動強度和難度進行有效控制以及減少。由于酶接觸水后要有足夠的時間去發(fā)揮作用分解器械上的有機物，因此清洗前延長多酶浸泡時間可有效提高清洗質(zhì)量。

綜上所述，超聲震蕩聯(lián)合多酶液對口腔器械的清洗效果更好，更為徹底，值得在口腔器械的清洗中推廣使用。