鄧衍部 黃志剛 劉有理 賀道興 周 政 韓圓圓 牛多山

隨著消化道內(nèi)鏡檢查及治療技術(shù)快速發(fā)展，目前國家非常重視胃早癌篩查，規(guī)范內(nèi)鏡檢查及治療。早期胃癌臨床癥狀無明顯特異性，多來源于胃黏膜病變。胃黏膜病變主要指內(nèi)鏡檢查時內(nèi)鏡檢查醫(yī)師肉眼發(fā)現(xiàn)胃黏膜粗糙、隆起、充血、紅斑、糜爛、潰瘍、退色調(diào)黏膜，內(nèi)鏡下不能明確其性質(zhì)的病變簡稱胃黏膜病變。內(nèi)鏡下對于高發(fā)胃黏膜病變部位進(jìn)行仔細(xì)觀察、染色、放大檢查、活檢有利于早期胃癌發(fā)現(xiàn)。本文對本醫(yī)院收治的1556例患者胃黏膜病變行內(nèi)鏡及病理檢查臨床資料進(jìn)行整理、分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 分析本醫(yī)院2019年3月-2020年3月收治的1556例患者胃黏膜病變內(nèi)鏡及病理檢查資料。①納入標(biāo)準(zhǔn)：無內(nèi)鏡檢查禁忌癥，內(nèi)鏡檢查者在白光內(nèi)鏡檢查中肉眼觀察有胃黏膜病變時獲取病理標(biāo)本給予病理組織檢查的患者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：有內(nèi)鏡檢查禁忌癥，沒有行病理檢查的患者。男886例，女670例，年齡17～95歲，中位年齡53歲，不同年齡段胃黏膜病變情況：10～19歲4例（0.26%）、20～29歲53例（3.41%）、30～39歲126例（8.10%）、40～49歲395例（25.39%）、50～59歲524例（33.68%）、60～69歲308例（19.79%）、70～79歲129例（8.29%）、80～89歲16例（1.03%）、90～99歲1例（0.06%）；所有患者檢查前均給予病情告知、簽內(nèi)鏡檢查、治療及病理檢查知情同意書。

1.2 方法 OLympus-GIF-H290、OLympus-GIFH260Z內(nèi)鏡ME+NBI檢查，一次性活檢鉗鉗取病理標(biāo)本送病理檢查或使用OLympus-GIF-Q260J內(nèi)鏡、Dual knife等相關(guān)器械附件對病變進(jìn)行剝離切除后病變送病理檢查，10%中性福爾馬林固定取材、標(biāo)本用梯度酒精脫水，二甲苯透明及石蠟浸潤包埋后切片（厚約4 um），染色，顯微鏡下閱片。1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 胃內(nèi)黏膜病變發(fā)病部位一般情況 胃竇部位內(nèi)鏡下肉眼觀察糜爛較多，病理多提示黏膜慢性炎或黏膜慢性炎伴腸上皮化生。所有1556例病人活檢部位：胃竇1383例（76.41%）,其次為胃角193例，胃體149例，胃底85例。①黏膜慢性炎：胃竇760例（85.97%），胃角57例，胃體40例，胃底27例。②黏膜慢性炎伴腸上皮化生：胃竇523例（78.18%），胃角103例，胃體23例，胃底20例。③息肉：胃體62例最多，其次為胃竇41例（30.60%）、胃底28例，胃角3例。④低級別上皮內(nèi)瘤變（48例）、高級別上皮內(nèi)瘤變（12例）部位：胃竇35例（58.33%），胃角17例,胃體7例，胃底1例。⑤胃癌發(fā)生部位：胃竇24例（38.10%）多于胃體17例，其次是胃角13例，胃底9例；1556例胃黏膜病變患者病變發(fā)生部位及病理組織學(xué)類型關(guān)系（見表1）。

表1 1556例胃黏膜病變患者病變發(fā)生部位及病理組織學(xué)類型關(guān)系 例(%)

2.2 胃息肉發(fā)病情況 非胃竇部位發(fā)生胃息肉93例（69.40%），胃底、胃體部位以胃底腺息肉為主，非胃底、胃體部位以炎性息肉為主，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 134例胃息肉患者不同發(fā)病部位與息肉病理組織學(xué)類型關(guān)系 例(%)

3 討 論

胃黏膜病變患者在胃鏡檢查前口服二甲硅油散和糜蛋白酶,可增加視野清晰度和醫(yī)生滿意度,減少檢查時間,提高早期胃癌和癌前病變的檢出率[1]。本研究中在40～69歲發(fā)病最多，年齡大于40歲的胃癌及癌前疾病檢出率相對較高，年齡小于40歲有50.82%的患者主要病理特點以黏膜慢性炎為主，有必要針對性開展胃鏡體檢篩查，健康人群胃鏡體檢可明顯提高胃早癌的檢出率，組織活檢對于疾病的病情程度及預(yù)后評估具有重要意義[2]。本研究通過胃竇和胃體活檢評估腸上皮化生與非腸上皮化生發(fā)生胃癌風(fēng)險比較，胃竇化生組患者發(fā)生胃癌風(fēng)險增加了4.5倍，胃體化生患者在單變量分析中發(fā)生胃癌的風(fēng)險增加7.6倍。因此，組織學(xué)腸上皮化生的存在是胃癌發(fā)展的獨立風(fēng)險[3]。

早期胃癌5年生存率可以達(dá)到95%[4]，而Ⅲ、Ⅳ期胃癌則低于20%[5]。胃癌已經(jīng)嚴(yán)重威脅我國居民身體健康，我國胃癌的五年生存率為35.1%，與西方發(fā)達(dá)國家相比存在較大差距。除與我國自然環(huán)境、飲食習(xí)慣因素外，還與早癌篩查意識低相關(guān)，許多居民害怕胃鏡檢查。本研究發(fā)現(xiàn)患者就診時有63例（3.48%）中晚期胃癌患者，而低級別或高級別瘤變患者就診時有60例（3.31%），高級別與癌的關(guān)系密切，主要考慮早期胃癌，行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療后短期復(fù)查。為了減少中晚期胃癌發(fā)生，最有效的措施是早期發(fā)現(xiàn)胃早癌，早期治療。為了減少早癌的漏診，要加強(qiáng)內(nèi)鏡及病理檢查醫(yī)師培訓(xùn)，規(guī)范我們?nèi)粘?nèi)鏡診療及病理診療行為，增加認(rèn)識早癌的能力及技術(shù)水平。胃鏡檢查前給予充分的進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，提高胃內(nèi)檢查環(huán)境。本研究發(fā)現(xiàn)，胃竇部位是胃內(nèi)黏膜病變高發(fā)部位，在內(nèi)鏡檢查中要重點觀察胃竇黏膜病變中有無早癌內(nèi)鏡下表現(xiàn)，胃竇上皮內(nèi)瘤變占35例（58.33%）、胃癌占24例（38.10%）、胃竇黏膜慢性炎占760例（85.97%），胃竇黏膜慢性炎伴腸上皮化生占523例（78.18%）。胃早癌與胃黏膜病變關(guān)系密切，因此，提高對胃黏膜病變的認(rèn)識水平，通過胃鏡對胃黏膜病變活檢行病理組織學(xué)檢查，有助于胃早癌的發(fā)現(xiàn)。早期胃癌的臨床表現(xiàn)無特異性，診斷金標(biāo)準(zhǔn)主要是胃鏡檢查和病理學(xué)檢查[6]。

綜上所述，通過胃黏膜病變部位活檢病理特征研究發(fā)現(xiàn)，胃黏膜慢性炎、上皮內(nèi)瘤變（低或高級別）、胃癌發(fā)病以胃竇部位發(fā)病多見，胃底腺息肉發(fā)病多見于胃體、胃底部位，非胃體、胃底部位炎性息肉多見。對病理檢查提示慢性炎伴腸上皮化生的患者要密切隨訪，病理提示上皮內(nèi)瘤變者進(jìn)行胃鏡精細(xì)檢查，提高早期胃癌的檢出率，減少漏診，改善患者預(yù)后。