趙 敏

糖尿病腎病具備較為復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為糖尿病腎病的發(fā)生受到遺傳因素、氧化應(yīng)激、代謝因素、生物因子、血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活的影響，其會經(jīng)由相應(yīng)途徑使腎臟足細(xì)胞受到損傷[1]。隨著研究的不斷深入，人們發(fā)現(xiàn)其與炎癥因素、足細(xì)胞損傷均存在關(guān)聯(lián)，同時揭示了糖尿病腎病的發(fā)生是以血流動力學(xué)機(jī)制和代謝紊亂為基礎(chǔ)，以炎性反應(yīng)機(jī)制作為持續(xù)發(fā)展因素[2]。血液透析為臨床治療糖尿病腎病的主要輔助手段，可有效延長患者生存時間，但血液透析易導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良，使患者的血液透析效果受影響，因此做好血液透析患者營養(yǎng)干預(yù)尤為重要[3]。本次研究分析糖尿病腎病維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況與飲食的護(hù)理效果。報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年2月-2020年2月收治的糖尿病腎病維持性血液透析患者70例。①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；初治患者；對研究內(nèi)容知情同意。②排除標(biāo)準(zhǔn)：存在高滲性昏迷、酮癥酸中毒等糖尿病急性并發(fā)癥的患者；心功能不全患者；機(jī)體存在惡性腫瘤疾病的患者；非住院患者。以隨機(jī)數(shù)字表法分組，兩組患者基線資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 對患者行常規(guī)護(hù)理，為患者實施健康教育、用藥指導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理、心理干預(yù)等，飲食護(hù)理主要為指導(dǎo)患者多食用新鮮蔬菜水果，避免食用鈉、鉀含量豐富的食物，遵循少食多餐原則。

1.2.2 觀察組 患者在對照組基礎(chǔ)上加用飲食護(hù)理。①依據(jù)患者自身的年齡、體質(zhì)量以及疾病程度等，為其進(jìn)行總熱量計算。對患者每日熱卡量進(jìn)行計算，計算公式為1000+年齡×（80～100），碳水化合物占比為55%～60%，植物與脂肪占比為25%～30%，蛋白質(zhì)占比為15%～20%，三餐營養(yǎng)物質(zhì)占比為3：4：3，調(diào)整患者的飲食習(xí)慣，使其改正自身存在的不良生活習(xí)慣，使患者生活作息規(guī)律保持正常，使患者的疾病康復(fù)速度加快。并依據(jù)患者自身的疾病控制情況與喜好，為其進(jìn)行三餐飲食搭配登記表制訂，記錄患者的飲食結(jié)構(gòu)、類型與重量，對患者每日熱量、蛋白質(zhì)的攝入量進(jìn)行統(tǒng)計，并每周為患者進(jìn)行體質(zhì)量測量，評估其膳食營養(yǎng)改善情況，并與患者機(jī)體血糖水平進(jìn)行結(jié)合，開展飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整。若患者的體質(zhì)量快速升高，或未能有效控制血糖水平，則需要將部分主食適當(dāng)刪除?？刂剖澄镏锈c、鉀攝入，將維生素A、B與C族攝入增加，并將飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整原因告知患者，如糖水化合物可使機(jī)體胰島素敏感度提高，可將患者機(jī)體的糖耐受量改善。②飲食健康知識宣講：為患者實施健康飲食知識宣教，將疾病發(fā)生的原因、機(jī)制、治療方法與飲食控制的重要性進(jìn)行告知，尤其是要告知患者飲食注意事項，如避免食用辛辣油膩、難消化以及生冷食物，使患者的護(hù)理依從性和配合度提高，在講解過程中，應(yīng)用簡單易理解的語言，同時及時回答患者提出的疑問。③將患者的自身飲食管理能力提高：制作健康飲食宣傳手冊發(fā)放，避免患者食用不利疾病治療的食物，并使患者能夠正常飲食。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)狀況，指標(biāo)包括白蛋白（ALB）、前白蛋白（PAB）水平，采集患者空腹靜脈血，應(yīng)用全自動生化分析儀進(jìn)行檢查，檢查方法為免疫比濁法，試劑購自上海諾威生物有限公司；兩組干預(yù)前后主觀整體評分量表（MQSGA）評分，若評分不足10分，則為營養(yǎng)正常[5]。②兩組患者干預(yù)前后透析治療效果，應(yīng)用C反應(yīng)蛋白（CRP）、血尿素氮（BUN）與血肌酐（Scr）水平進(jìn)行檢測，檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附試驗，試劑購北京天倫生物技術(shù)有限責(zé)任公司，按照試劑盒說明書進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量數(shù)據(jù)行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)狀況比較 兩組患者干預(yù)后ALB、PAB水平均高于干預(yù)前，MQSGA評分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者干預(yù)后ALB、PAB水平均高于對照組，MQSGA評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后營養(yǎng)狀況比較（x±s）

2.2 兩組患者干預(yù)前后透析治療效果比較 觀察組患者干預(yù)后CRP、BUN與Scr水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后透析治療效果比較（x±s）

3 討 論

有報道稱，我國糖尿病患者中，年齡超過60歲的患者已超過一半，同時其中25%～40%的患者會發(fā)展為糖尿病腎病[6]。糖尿病腎病屬于糖尿病常見并發(fā)癥，其會導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)蛋白尿，且腎功能發(fā)生持續(xù)減退，同時可能引發(fā)心血管疾病的發(fā)生。在糖尿病腎病治療中，通過有效控制患者的血糖水平，對于延緩病情發(fā)展，維持腎臟剩余功能具有積極作用。有研究報道，通過合理控制飲食可有效提升糖尿病患者血糖控制效果[7]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后ALB、PAB水平均高于對照組，MQSGA評分低于對照組，同時觀察組患者干預(yù)后CRP、BUN與Scr水平均低于對照組，提示飲食護(hù)理可改善糖尿病腎病患者營養(yǎng)狀況，提高透析效果。分析原因，飲食護(hù)理可個體化科學(xué)計算每日營養(yǎng)素需求量，并合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，使患者在血液透析治療過程中能夠保持營養(yǎng)均衡，不影響患者的疾病治療，對患者每日用餐時間與食物結(jié)構(gòu)比例進(jìn)行調(diào)整，由此保障患者的營養(yǎng)攝入，使患者機(jī)體免疫系統(tǒng)功能增強(qiáng)。同時做好患者飲食宣教，使其飲食控制依從性提高。除此之外，有效發(fā)揮患者家屬的監(jiān)督作用，使患者的飲食管理控制力提高[8]。

總之，糖尿病腎病維持性血液透析患者存在不同程度營養(yǎng)缺失情況，通過強(qiáng)化飲食護(hù)理，可使患者的機(jī)體營養(yǎng)狀況改善，提升血液透析治療效果。