李芳音

冠心病屬于一種慢性疾病，主要由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所導(dǎo)致，該病病程較長(zhǎng)，具有極高致死率，對(duì)患者生命安全造成極大威脅[1]。目前，臨床治療手段包括藥物治療及介入治療，其治療效果顯著，但院后易發(fā)生急性心臟并發(fā)癥，且因疾病困擾，患者睡眠質(zhì)量極易受影響，進(jìn)而影響預(yù)后效果[2]。常規(guī)護(hù)理僅局限于醫(yī)院內(nèi)，對(duì)患者院后遵醫(yī)行為及情緒變化無關(guān)注，故應(yīng)用效果有限。本研究旨在探討訪視護(hù)理干預(yù)在冠心病患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本醫(yī)院2016年9月-2018年7月收治的65例冠心病患者臨床資料，按照護(hù)理方式分為觀察組（32例）與對(duì)照組（33例）。對(duì)照組男18例，女15例；年齡47～76歲，平均年齡（61.45±4.36）歲。觀察組男19例，女13例；年齡為48～78歲，平均年齡（62.84±4.42）歲。兩組患者基線資料對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《冠心病康復(fù)與二級(jí)預(yù)防中國專家共識(shí)》[3]中冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整。②排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能不全；伴有免疫系統(tǒng)疾??；精神障礙。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)患者行院內(nèi)常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括健康教育，使患者了解冠心病發(fā)病原因及治療作用；出院指導(dǎo)，告知其院后注意事項(xiàng)及定期復(fù)查等。

1.3.2 觀察組 對(duì)患者行出院后訪視護(hù)理。

1.3.2.1 建立訪視小組 8名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、具有?？浦R(shí)及護(hù)士職稱的護(hù)理人員組成訪視小組，需經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)后方可上崗。

1.3.2.2 建立患者檔案 詳細(xì)將患者年齡、性別、既往病史、主治醫(yī)師、?？谱o(hù)士及通訊地址等信息記錄于檔案內(nèi)。

1.3.2.3 建立訪視檔案 將干預(yù)措施、隨訪時(shí)間及內(nèi)容均詳細(xì)記錄于檔案內(nèi)；于患者出院后，對(duì)其2周進(jìn)行一次家庭訪視，且根據(jù)病情變化實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施。

1.3.2.4 訪視內(nèi)容 ①認(rèn)知干預(yù)：護(hù)理人員需定期為患者強(qiáng)調(diào)疾病相關(guān)知識(shí)及預(yù)防措施，使患者提高疾病認(rèn)知度。②心理干預(yù)：關(guān)注患者情緒變化，告知良好心態(tài)重要性，并傳授自我解壓方式，使患者保持積極心態(tài)面對(duì)康復(fù)訓(xùn)練。③生活干預(yù)：飲食干預(yù)，告知患者需合理飲食，嚴(yán)禁暴飲暴食及煙酒；制定康復(fù)訓(xùn)練表，結(jié)合病情制定康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，如慢走、伸展運(yùn)動(dòng)等，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度由弱至強(qiáng)，但需注意呼吸、心率等變化，若有異常及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)，并回院復(fù)診或通知訪視小組進(jìn)行訪視；告知患者及其家屬健康睡眠重要性，確保其睡眠充足，進(jìn)而提高睡眠質(zhì)量。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①出院后對(duì)患者進(jìn)行12個(gè)月隨訪，于出院當(dāng)天及出院后1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月，分別應(yīng)用睡眠狀況自評(píng)量表（SRSS）[4]評(píng)估兩組睡眠質(zhì)量，該量表得分范圍為10～50分，得分與睡眠質(zhì)量呈反比。②于隨訪期間記錄兩組患者急性心臟疾病并發(fā)癥發(fā)生率，包括急性心力衰竭、不穩(wěn)定心絞痛及心率失常等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，組間數(shù)據(jù)應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)數(shù)據(jù)應(yīng)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者睡眠質(zhì)量比較 出院當(dāng)天，兩組患者SRSS評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者出院后1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月SRSS評(píng)分均較出院當(dāng)天低，且觀察組患者較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者睡眠質(zhì)量比較（x±s，分）

2.2 兩組患者急性心臟病并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者急性心臟病并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者急性心臟病并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

冠心病是指心肌細(xì)胞因缺氧、缺血或壞死導(dǎo)致的心臟病，其多發(fā)于中老年群體，具有極高病發(fā)率。目前，臨床尚未明確該病發(fā)病機(jī)制，多認(rèn)為與情緒變化、飲食習(xí)慣、吸煙等有關(guān)，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，其病發(fā)率逐年增高，嚴(yán)重影響人們生命健康及生活質(zhì)量?，F(xiàn)臨床多采用擴(kuò)張血管類藥物治療，其療效較好，但因冠心病病程較長(zhǎng)，患者治療期間易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，進(jìn)而影響治療效果，故臨床治療期間需實(shí)施護(hù)理干預(yù)，提高臨床療效。

訪視護(hù)理是將院內(nèi)常規(guī)護(hù)理延伸至院外，通過建立護(hù)理小組，定期對(duì)患者進(jìn)行電話或家庭隨訪，進(jìn)而提高患者遵醫(yī)行為，提升臨床療效[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者SRSS評(píng)分及急性心臟病并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，表明實(shí)施訪視護(hù)理可有效改善患者睡眠質(zhì)量，預(yù)防急性心臟病并發(fā)癥發(fā)生。原因在于心理因素是影響睡眠質(zhì)量主要原因，若患者存在較重心理負(fù)擔(dān)，則易導(dǎo)致睡眠不佳，而情緒不穩(wěn)定、暴飲暴食、休息不足均為急性心臟病并發(fā)生誘因。訪視護(hù)理對(duì)患者出院后實(shí)施認(rèn)知干預(yù)、心理干預(yù)及生活干預(yù)，通過定期為其講解冠心病誘發(fā)因素及治療目的，并及時(shí)做好預(yù)防措施，進(jìn)而降低冠心病復(fù)發(fā)率，且關(guān)注患者心理情緒變化，針對(duì)出現(xiàn)的不良情緒及時(shí)予以疏導(dǎo)與排解，進(jìn)而確?；颊叻e極面對(duì)治療，提高遵醫(yī)行為及依從性，同時(shí)對(duì)患者強(qiáng)調(diào)充足睡眠重要性，并制定康復(fù)訓(xùn)練表，要求患者定期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，且合理飲食，進(jìn)而減少急性心臟病并發(fā)癥及提高睡眠質(zhì)量[6]。

綜上所述，對(duì)冠心病患者實(shí)施訪視護(hù)理干預(yù)應(yīng)用效果顯著，可提高患者睡眠質(zhì)量，預(yù)防急性心臟病并發(fā)癥發(fā)生。