李 潔

腹腔鏡手術(shù)有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦較少、腹部切口小、對(duì)腹腔內(nèi)臟器損傷小等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上得到了廣泛青睞[1]。手術(shù)一般采用全身麻醉，全麻本身對(duì)患者而言術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)有所增加，并且會(huì)導(dǎo)致患者負(fù)性心理[2]。患者如受文化程度、過往病史、年齡、對(duì)腹腔鏡技術(shù)的不了解等因素影響，亦會(huì)增加焦慮抑郁進(jìn)而影響手術(shù)效果和預(yù)后[3]。為達(dá)到患者最大限度適應(yīng)新型術(shù)式并很好地配合治療之目的，術(shù)前需予以有效的心理護(hù)理。本研究嘗試在腹腔鏡全麻手術(shù)患者中使用敘述護(hù)理理念，以探討其對(duì)患者心理狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 進(jìn)行前瞻性研究，以2018年1月-2019年6月在本院行腹腔鏡全麻手術(shù)的121例患者（ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)）為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（61例，年齡35～60歲）和干預(yù)組（60例，年齡34～60歲）。兩組患者年齡、性別、文化程度等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得本院相關(guān)科室的許可，且所有患者/家屬均已簽署參與本研究的書面知情同意書?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：排除存在抑郁癥（史）、意識(shí)障礙、溝通障礙、依從性較差、患有惡性疾病的患者。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者術(shù)前進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、病房環(huán)境介紹、醫(yī)護(hù)人員及其所處位置介紹、幫助患者營(yíng)造舒適病房、手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)宣教、術(shù)前飲食指導(dǎo)等。

1.2.2 干預(yù)組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)患者實(shí)施基于“敘事理念”的術(shù)前心理護(hù)理：①患者入院時(shí)，同患者家屬進(jìn)行詳細(xì)溝通，主要了解患者病情、言語(yǔ)/行為習(xí)慣，并對(duì)術(shù)前相關(guān)注意事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)溝通。②手術(shù)前每天（為期5天，30 min/次）同患者進(jìn)行溝通，傾聽患者自述經(jīng)歷、困惑、疑慮、事件等，讓患者對(duì)過去事件、經(jīng)歷或內(nèi)心情感進(jìn)行“再經(jīng)驗(yàn)和在理解”，同時(shí)護(hù)士在傾聽過程結(jié)合患者情況，通過“傾聽、吸收、解釋、回應(yīng)、安撫患者”所感及所想，以為其提供充滿尊重、共情和希望的醫(yī)療照護(hù)。③結(jié)合患者敘事過程表現(xiàn)出的不良情緒、不適行為等，及時(shí)予以心理干預(yù)，以保證患者能夠以積極的心態(tài)接受治療。

1.3 評(píng)估指標(biāo) ①干預(yù)前（T1）、手術(shù)前30 min（T2）、術(shù)后麻醉隨訪（T3）分別使用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷（STAI）評(píng)估患者焦慮程度，STAI涉及40個(gè)問題項(xiàng)，每題1～4分，總分越高提示患者越焦慮[4]。②干預(yù)后使用調(diào)查問卷評(píng)估患者滿意度，問卷答案涉及非常滿意、滿意、不一定、不滿意、非常不滿意，最終以非常滿意與滿意之和計(jì)總滿意率。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后焦慮情況比較 對(duì)照組患者手術(shù)前30 min、術(shù)后麻醉隨訪時(shí)STAI評(píng)分均高于干預(yù)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后STAI評(píng)分比較（x±s，分）

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度比較 干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理的總滿意率高于對(duì)照組（P＜0.01）；并且干預(yù)組患者表示非常滿意人數(shù)高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=41.90，P＜0.01）。見表3。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度比較 例(%)

3 討 論

隨著科技不斷進(jìn)步，患者及其家屬更為注重住院期間得到照護(hù)的質(zhì)量和住院體驗(yàn)。敘事護(hù)理是在特定的場(chǎng)合、時(shí)間內(nèi)，以恰當(dāng)?shù)姆绞絻A聽患者的敘述，可以看做是一種情感傳遞，也可以是幫助患者實(shí)現(xiàn)生命意義重構(gòu)、情緒或心理問題外化；同時(shí)通過患者的敘述，護(hù)理人員可以了解患者的直接需求和間接需求并予以及時(shí)的、合理的回應(yīng)和干預(yù)[5]。

本研究將敘事理念用于腹腔鏡全麻手術(shù)患者術(shù)前的心理護(hù)理中，結(jié)果表明該種干預(yù)模式有效緩解了患者術(shù)前、術(shù)后焦慮情緒。本研究還發(fā)現(xiàn)干預(yù)模式大大提高了患者對(duì)護(hù)理滿意度，術(shù)前與患者建立良好的溝通關(guān)系，傾聽患者的自身經(jīng)歷、故事等，切身體會(huì)患者的感受并同其產(chǎn)生情感上的共鳴，這個(gè)過程從語(yǔ)言、姿勢(shì)、語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)速等多方面掌握患者的癥狀、需求和問題；從患者層面而言，被關(guān)注、關(guān)心等會(huì)使其更加信任醫(yī)護(hù)工作者；對(duì)于護(hù)理人員而言可以用恰當(dāng)?shù)姆绞綆椭颊呓鉀Q其心理、生理上的問題（適時(shí)給予回應(yīng)、安慰等），同時(shí)通過這一過程引導(dǎo)患者盡情訴說內(nèi)心想法，護(hù)理人員的陪伴、支持、尊重和理解讓患者信心倍增、改變自我認(rèn)知、負(fù)性心理情緒得到改善，進(jìn)而提升其對(duì)護(hù)理（人員）的滿意度。這與佟俊萍等[6]的研究結(jié)果基本吻合。

綜上所述，腹腔鏡全麻手術(shù)患者術(shù)前實(shí)施敘事理念的心理護(hù)理可以減輕患者焦慮情緒，有效提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，值得臨床推廣使用。