孫 迪 王中華 王蘋(píng)蘋(píng) 周曉娟

不穩(wěn)定型心絞痛是指因冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬 化而產(chǎn)生進(jìn)行性冠狀動(dòng)脈狹窄，患者的管腔閉塞、變窄，繼而呈現(xiàn)動(dòng)脈阻力升高，冠狀動(dòng)脈供血不足等情況[1]。患者常表現(xiàn)為惡心、胸悶、心絞痛、出汗、呼吸困難等，嚴(yán)重時(shí)危及生命安全[2]?，F(xiàn)階段，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者對(duì)于護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)水平的要求日益提升，以往傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施已難以適應(yīng)這種變化，因此，為患者提供科學(xué)、有效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，需要增強(qiáng)護(hù)理技能的同時(shí)更應(yīng)轉(zhuǎn)變理念[3]。不穩(wěn)定型心絞痛患者住院期間由于知識(shí)來(lái)源及認(rèn)知水平受限、對(duì)自身疾病的擔(dān)憂，易出現(xiàn)較重的負(fù)性情緒，導(dǎo)致自身的治療依從性下降、對(duì)治療效果的期望水平降低[4]。本研究對(duì)我院不穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，旨在評(píng)估患者負(fù)性情緒、期望水平及心血管不良事件發(fā)生率的改善情況，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年1月-2019年6月收治的128例不穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（64例）和研究組（64例）。①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心肌輔酶聯(lián)合心臟彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷，確定符合《內(nèi)科學(xué)》中對(duì)于不穩(wěn)定型心絞痛疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者均表示自愿參與本研究，并已簽署知情同意書(shū)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他器官衰竭表現(xiàn)的患者，合并急性心肌梗死、肺性腦病、惡性腫瘤、心源性休克等嚴(yán)重性疾病患者，半年內(nèi)發(fā)生過(guò)腦梗塞、腦出血或進(jìn)行機(jī)械通氣的患者。對(duì)照組：患者年齡44.8～85.9歲，平均年齡（64.79±13.23）歲，男性37例，女性27例；基礎(chǔ)疾病類(lèi)型分為高血糖19例、高血壓21例、高脂血癥24例；Killip心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)22例、Ⅲ級(jí)17例、Ⅳ級(jí)25例。研究組：年齡45.2～86.4歲，平均年齡（65.26±13.48）歲，男性38例，女性26例；基礎(chǔ)疾病類(lèi)型分為高血糖18例、高血壓20例、高脂血癥26例；Killip心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)21例、Ⅲ級(jí)16例、Ⅳ級(jí)27例。兩組患者基線資料間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組64例患者行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員對(duì)于患者的發(fā)病原因進(jìn)行了解后，對(duì)其病情現(xiàn)狀予以詳細(xì)記錄，同時(shí)指導(dǎo)患者正確用藥等。研究組64例患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)：①組建預(yù)見(jiàn)性護(hù)理小組：由具備主管職稱(chēng)的護(hù)師1名及3名護(hù)士成立預(yù)見(jiàn)性護(hù)理小組，采取培訓(xùn)論文材料發(fā)布的方式，將標(biāo)準(zhǔn)化過(guò)程及其事項(xiàng)詳細(xì)介紹，每次培訓(xùn)10 h，內(nèi)容涵蓋理論與技能知識(shí)，培訓(xùn)完成后需進(jìn)行考核，評(píng)價(jià)分值60分以上才可上崗，否則繼續(xù)培訓(xùn)，直至達(dá)標(biāo)。②關(guān)于誘因的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：不穩(wěn)定型心絞痛疾病的誘因較多，諸如睡眠運(yùn)動(dòng)障礙、飲食變化、排泄方式改變、情緒刺激、身體姿勢(shì)突然改變、天氣變化等均為造成疾病發(fā)作，因此讓患者了解這一系列影響機(jī)制，有助于其積極配合醫(yī)護(hù)工作的開(kāi)展，同時(shí)有利于將疾病的危險(xiǎn)因素消除在萌芽狀態(tài)，另外，注意患者的保暖，進(jìn)一步消除外界刺激，對(duì)于心血管的保護(hù)極為有利。③心理方面的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：護(hù)理人員及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，遇到有疑慮的患者，應(yīng)耐心、及時(shí)的回答，制定個(gè)性化心理干預(yù)方案，通過(guò)積極的溝通與交談，給予患者適度的關(guān)懷。不斷鼓勵(lì)患者以正面的、積極的心態(tài)面對(duì)疾病的治療，樹(shù)立治愈的信心。④病情預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：對(duì)于患者的病情應(yīng)當(dāng)關(guān)注并及時(shí)告知，可能產(chǎn)生疼痛的部位，疼痛持續(xù)的時(shí)間等可提前告知，讓患者做好充分的思想準(zhǔn)備，在疼痛劇烈時(shí)可適當(dāng)采取鎮(zhèn)痛措施?；颊呷缤话l(fā)心絞痛癥狀時(shí)，可指導(dǎo)其適量舌下含服硝酸甘油。叮囑患者不要進(jìn)行高強(qiáng)度的體育鍛煉，可保持正確的、科學(xué)的、合理的飲食習(xí)慣，主要以低鹽、低脂、清淡易消化的食物為主，確保大便通暢，這些均對(duì)心臟壓力的舒緩十分有利。

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)前后對(duì)兩組患者的心理狀態(tài)運(yùn)用焦慮、抑郁自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，期望水平采用Herth希望量表（HHI）進(jìn)行測(cè)評(píng)。其中焦慮程度分正常（50分以下）、輕度（50～60分）、中度（61～70分）、重度（70分以上）；抑郁程度分正常（53分以下）、輕度（53～62分）、中度（63～72分）、重度（72分以上）。HHI量表包括采取積極行動(dòng)（P）、與他人保持親密關(guān)系（I）和對(duì)目前及未來(lái)的態(tài)度（T）共三項(xiàng)，合計(jì)12個(gè)條目，各條目均采用0～4分的4級(jí)評(píng)分，總分0～48分，總分越高，表明患者擁有的期望水平越高。另外，對(duì)于干預(yù)后兩組患者急性心力衰竭、心源性猝死及急性心肌梗死等心血管不良事件予以觀察并記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的心理情緒評(píng)價(jià)比較 干預(yù)后，研究組患者的心理情緒評(píng)價(jià)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的心理情緒評(píng)價(jià)比較（x±s，分）

2.2 兩組患者心血管不良事件發(fā)生率比較 研究組患者總體心血管不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心血管不良事件發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

心絞痛是因短暫的心肌缺氧、缺血，代謝物積累以及刺激冠狀動(dòng)脈壁所致，極易發(fā)生猝死情況。不穩(wěn)定型心絞痛如未得到及時(shí)有效的治療，極易發(fā)展為急性心肌梗死，大大增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)[5]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)是結(jié)合疾病的特征與發(fā)展規(guī)律進(jìn)行預(yù)測(cè)，將潛在的問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)制訂行之有效的個(gè)性化的護(hù)理策略并實(shí)施[6]。通過(guò)對(duì)誘因的了解而有意識(shí)地預(yù)防，從患者的心理情緒、病情等方面增加關(guān)注度，讓患者增強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任度，進(jìn)一步改善其治療依從性，促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可有效提高不穩(wěn)定型心絞痛患者的護(hù)理有效率及護(hù)理滿意度，改善患者病情，縮短治療時(shí)間，減少治療費(fèi)用[7]。蔡文曉等[8]研究結(jié)果表明，對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠有效穩(wěn)定患者的血糖及血壓水平，減少心肌梗死的發(fā)生，促進(jìn)疾病知識(shí)知曉率以及生活質(zhì)量的提高。本次研究中的研究組患者干預(yù)后的負(fù)性情緒水平及心血管不良事件發(fā)生率均低于對(duì)照組，且期望水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），分析原因?yàn)轭A(yù)見(jiàn)性護(hù)理通過(guò)一系列綜合性的干預(yù)措施，如組建預(yù)見(jiàn)性護(hù)理小組、加強(qiáng)針對(duì)性的誘因管理、心理干預(yù)、病情觀察，有效提高患者的情緒管理能力、規(guī)避心血管不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而改善患者的負(fù)性情緒水平及期望水平，降低不良心血管事件的發(fā)生率。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用于不穩(wěn)定型心絞痛患者，其不良心理情緒和治療期望水平得以改善，同時(shí)可以有效減少心血管不良事件。