吳開(kāi)琴 趙 萍 丁 濤 崔會(huì)新

難治性腋臭指經(jīng)過(guò)治療后仍不能徹底治愈和復(fù)發(fā)、再發(fā)的一類(lèi)腋臭，該類(lèi)患者經(jīng)歷過(guò)第一次治療失敗后需再次甚至多次手術(shù)，經(jīng)過(guò)初期治療后大多數(shù)出現(xiàn)皮膚真皮層與皮下組織嚴(yán)重粘連，進(jìn)而使得二次手術(shù)時(shí)難度加大，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。需經(jīng)歷二次手術(shù)的患者在圍手術(shù)期常伴有較大的心理負(fù)擔(dān)，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)面情緒[1]，其心理狀況不僅影響最終的手術(shù)效果，還是影響術(shù)后滿(mǎn)意度的重要原因之一，甚至?xí)?dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。圍手術(shù)期及時(shí)給予患者心理干預(yù)，引導(dǎo)患者以正確的心態(tài)對(duì)待疾病，不僅可降低患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，還可有效地降低護(hù)理中的不良事件發(fā)生率[2]。治療性溝通是心理治療的常用工具，針對(duì)患者治療過(guò)程中出現(xiàn)的心理和生理問(wèn)題，進(jìn)行有效的信息傳遞和交流，協(xié)助患者應(yīng)對(duì)和適應(yīng)現(xiàn)狀，克服心理障礙，重新建立與社會(huì)的良好關(guān)系，促進(jìn)生理健康[3]。近年來(lái)，治療性溝通運(yùn)用在護(hù)理工作中取得了良好的效果。本研究將其應(yīng)用在難治性腋臭患者的圍手術(shù)期護(hù)理中，分析其對(duì)患者的心理影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本醫(yī)院燒傷整形科2016年1月-2019年9月收治的難治性腋臭并行手術(shù)治療的患者50例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀(guān)察組及對(duì)照組，每組25例。①納入標(biāo)準(zhǔn)：既往經(jīng)過(guò)治療且復(fù)發(fā)的腋臭患者；患者自愿參與本研究。②排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病史、智力障礙及溝通障礙的患者；合并有嚴(yán)重心肺功能障礙等不能耐受手術(shù)患者；糖尿病患者。觀(guān)察組男10例，女15例，年齡17～46歲，平均年齡（25.91±6.97）歲；對(duì)照組男11例，女14例，年齡16～45歲，平均年齡（25.72±7.45）歲；兩組患者在性別、年齡一般臨床資料方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組圍術(shù)期護(hù)理 患者采用常規(guī)護(hù)理措施，主要包括核對(duì)患者個(gè)人及手術(shù)信息、術(shù)前協(xié)助擺體位、術(shù)中配合手術(shù)、術(shù)后包扎傷口及協(xié)助患者穿衣、給予術(shù)后相關(guān)康復(fù)指導(dǎo)等。

1.2.2 觀(guān)察組圍術(shù)期護(hù)理 觀(guān)察組患者在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上，給予治療性溝通護(hù)理。

1.2.2.1 成立治療性溝通干預(yù)小組 選擇5名具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)、本專(zhuān)業(yè)能力扎實(shí)、溝通能力強(qiáng)并通過(guò)治療性溝通培訓(xùn)考核的主管護(hù)師組成干預(yù)小組。

1.2.2.2 治療性溝通的實(shí)施 ①術(shù)前溝通評(píng)估及干預(yù)措施：在患者術(shù)前1 h進(jìn)行溝通干預(yù)，溝通時(shí)間30～45 min；術(shù)前根據(jù)患者的文化程度、經(jīng)濟(jì)條件、家庭背景及對(duì)難治性腋臭的認(rèn)知情況做出評(píng)價(jià)，指導(dǎo)患者填寫(xiě)心理評(píng)估表。患者心理狀況主要分為以下三類(lèi)：擔(dān)心二次手術(shù)對(duì)生活的影響：告知患者該類(lèi)手術(shù)為門(mén)診手術(shù)，大約半小時(shí)后無(wú)特殊不適可由其家屬陪伴回家休息觀(guān)察，且不影響吃喝住行，對(duì)日常工作及生活不會(huì)造成太大的影響；擔(dān)心二次手術(shù)效果：簡(jiǎn)單介紹應(yīng)用手術(shù)治療難治性腋臭的原理、手術(shù)治療效果及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，同時(shí)向患者展示既往我科同類(lèi)患者治愈的圖片及病史，給患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。過(guò)于詳細(xì)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)可以及時(shí)請(qǐng)教手術(shù)組醫(yī)生后再與患者溝通，使得患者拋去“護(hù)士只不過(guò)是服務(wù)員”的狹隘觀(guān)點(diǎn)，從而信任護(hù)士并愿意與之溝通，真正使患者解除術(shù)前的疑惑，緩解焦慮及抑郁，進(jìn)而愉悅的接受手術(shù)；擔(dān)心術(shù)后影響美觀(guān)：告知患者所采取的手術(shù)方式為微創(chuàng)，切口很小甚至無(wú)手術(shù)切口，且位于腋下，不宜被發(fā)現(xiàn)。②術(shù)中溝通評(píng)估及干預(yù)措施：術(shù)中應(yīng)與患者保持溝通，手術(shù)側(cè)手臂由于需長(zhǎng)時(shí)間外展，每隔10～15 min告知其適當(dāng)活動(dòng)或者變換舒服的姿勢(shì)，以不影響手術(shù)為準(zhǔn)。最后，為了緩解整個(gè)手術(shù)過(guò)程患者的緊張心情，采用音樂(lè)療法[4]，即播放一些輕音樂(lè)或者患者喜好的音樂(lè)，從而使患者更好地配合完成手術(shù)。③術(shù)后溝通評(píng)估及干預(yù)措施：術(shù)后協(xié)助患者穿專(zhuān)用的腋臭套及衣服，帶其至術(shù)后觀(guān)察室，告知可能會(huì)出現(xiàn)的疼痛、麻木等不適，緩解其不適的心理。大約半小時(shí)后患者無(wú)特殊不適可由其家屬陪伴回家。這期間需主動(dòng)與患者溝通，告知其術(shù)后的注意事項(xiàng)：如雙手臂需稍外展，雙手自然下垂，勿劇烈運(yùn)動(dòng)，前3日最好有人照料其起居飲食，雙手避免持重物。術(shù)后48 h主治醫(yī)生需檢查傷口，出現(xiàn)出血、發(fā)熱等情況需立即處理。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察兩組患者焦慮、抑郁情緒。術(shù)前2 h和術(shù)后48 h應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表(SDS)問(wèn)卷[5-6]評(píng)價(jià)。SAS評(píng)分＞69分表示患者重度焦慮，60～69分表示患者中度焦慮，50～59分表示患者輕度焦慮，＜50分表示患者無(wú)焦慮，分值越高說(shuō)明患者焦慮越明顯。而SDS評(píng)分＞69分表示患者重度抑郁，60～69分表示患者中度抑郁，50～59分表示患者輕度抑郁，＜50分表示患者無(wú)抑郁，分值越高說(shuō)明患者抑郁越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)前，兩組患者的焦慮及抑郁評(píng)分組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀(guān)察組患者的SAS及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；對(duì)照組患者干預(yù)后SAS及SDS降低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀(guān)察組患者干預(yù)后SAS及SDS明顯降低，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較（x±s，分）

3 討 論

難治性腋臭的治療方法包括藥物、激光及手術(shù)，手術(shù)仍為其最為有效的治療方法。雖然手術(shù)創(chuàng)傷小，但多次手術(shù)給患者帶來(lái)的心理創(chuàng)傷不可忽視，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、效果的擔(dān)憂(yōu)以及腋臭特殊的氣味不僅僅可讓患者產(chǎn)生抑郁、焦慮的負(fù)面情緒，也給患者的學(xué)習(xí)、工作、社交帶來(lái)困擾。本研究?jī)山M患者的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均較高，提示焦慮及抑郁在難治性腋臭患者普遍存在，正確的進(jìn)行心理干預(yù)對(duì)患者走出心理障礙有很大幫助，與現(xiàn)代護(hù)理的人性化要求相符。

治療性溝通是心理學(xué)常用的治療方法，通過(guò)溝通協(xié)助患者應(yīng)對(duì)和適應(yīng)現(xiàn)狀，增進(jìn)護(hù)患間的關(guān)系，可以明顯改善患者的心理應(yīng)激[7]。本研究將治療性溝通應(yīng)用于難治性腋臭患者的圍手術(shù)期護(hù)理，發(fā)現(xiàn)觀(guān)察組患者護(hù)理后SAS及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），分析如下：治療性溝通中護(hù)理工作兼顧患者的機(jī)體及心理，更加注重患者的參與性，符合以人為本的核心價(jià)值觀(guān)。在具體實(shí)施過(guò)程中先針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，幫助患者正視自己的疾患，了解手術(shù)過(guò)程，提高醫(yī)患配合度，縮短手術(shù)時(shí)間；其次護(hù)理人員主動(dòng)與患者深入溝通[8]，建立良好關(guān)系，進(jìn)一步評(píng)估患者的心理需求，找到心理應(yīng)激的主要原因，再結(jié)合患者的基礎(chǔ)病情綜合評(píng)估，制定個(gè)性化的干預(yù)方案幫助患者解決心理及社會(huì)多個(gè)方面的健康問(wèn)題。在治療性溝通過(guò)程中護(hù)理人員不僅需有較高的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，還需具備較強(qiáng)的溝通能力和傾聽(tīng)患者傾訴的耐心，在溝通過(guò)程采取通俗易懂的言語(yǔ)及圖片使得患者容易理解并接受病情；護(hù)理工作人員需主動(dòng)與患者交流，合理運(yùn)用非語(yǔ)言溝通如眼神、微笑等，提高自身的親切感，拉近護(hù)患間關(guān)系，鼓勵(lì)患者參與及積極暴露心理信息，不斷完善及調(diào)整干預(yù)方案，增強(qiáng)干預(yù)效果。

綜上所述，在難治性腋臭患者的圍手術(shù)期護(hù)理中實(shí)施治療性溝通能明顯改善患者的負(fù)面情緒，值得臨床應(yīng)用。