羅在文 何 訊

急性腦梗死發(fā)病非常急驟，病情進(jìn)展快，在發(fā)病1～2 d甚至幾小時(shí)內(nèi)就可達(dá)到高峰，為神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病和多發(fā)病[1]。急性腦梗臨床癥狀多體現(xiàn)為頭痛、眩暈、耳鳴和半身不遂等，此疾病多是由于自由基受損、血小板積聚及血液黏度過(guò)高造成腦動(dòng)脈閉塞或變窄，無(wú)法正常供血及供氧而致[2]。此疾病通常預(yù)后欠佳，易引發(fā)語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)和肢體等神經(jīng)功能異常，致殘及致死率極高，對(duì)患者的身心健康、生命安全均有著嚴(yán)重威脅，因此臨床需及時(shí)采取有效的治療措施以控制病情進(jìn)展，保障患者生命安全[2]。阿司匹林腸溶片是臨床抗凝血治療的常用藥物，可通過(guò)抑制血小析黏附積聚來(lái)預(yù)防或降低血栓形成概率，但將其單用于急性腦梗死效果并不理想，修復(fù)受損神經(jīng)功能療效欠佳[3]，因此臨床通常與具有保護(hù)神經(jīng)功能的藥物（丁苯酞）聯(lián)合應(yīng)用。本文特對(duì)丁苯酞聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療急性腦梗死的臨床療效進(jìn)行探究分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取本醫(yī)院2017年11月-2020年10月診治的80例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字法分為參照組和聯(lián)合組，各40例。參照組男23例，女17例；年齡47～83歲，平均年齡（65.32±5.17）歲；發(fā)病時(shí)間3～21 h，平均（12.37±3.29）h；基礎(chǔ)疾病：16例高血壓、11例高脂血癥、7例糖尿病、6例心血管疾病。聯(lián)合組男22例，女18例；年齡48～83歲，平均年齡（65.24±5.22）歲；發(fā)病時(shí)間2～21 h，平均（12.41±3.30）h；基礎(chǔ)疾?。?5例高血壓、11例高脂血癥、8例糖尿病、6例心血管疾病。①入選標(biāo)準(zhǔn)：均達(dá)到第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的相關(guān)確診標(biāo)準(zhǔn)[3]，并通過(guò)影像學(xué)檢查證實(shí)；均自愿參與研究并簽訂知情同意書(shū)。②剔除標(biāo)準(zhǔn)：不適用本研究藥物者；合并惡性腫瘤、顱內(nèi)出血、傳染性和感染性疾病者；合并精神障礙、嚴(yán)重肝、腎、心功能障礙者。兩組年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、基礎(chǔ)疾病等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院均予以血壓和血糖控制、糾正水電解質(zhì)紊亂、解除腦細(xì)胞水腫和對(duì)癥治療等。①參照組在上述基礎(chǔ)上予以阿司匹林腸溶片（國(guó)藥準(zhǔn)字：J20171021）口服治療，每日一次，每次100 mg。②聯(lián)合組在參照組基礎(chǔ)上予以患者丁苯酞氯化鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20100041）靜脈滴注治療，每日兩次，每次25 mg，兩組均連續(xù)治療10～14 d后比較療效。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察對(duì)比組間治療前后神經(jīng)功能缺損和日常生活能力改善情況，以及總體療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。①神經(jīng)功能缺損：應(yīng)用腦卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評(píng)估，量表總分為44分，包含11個(gè)條目，每個(gè)條目總分為4分，分值越高說(shuō)明神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重[3]。②日常生活能力：應(yīng)用日常生活能力量表（ADL）進(jìn)行評(píng)估，量表總分為100分，共計(jì)包含14個(gè)條目，分值越高說(shuō)明日常生活能力越好[4]。③總體療效判定分為顯效：經(jīng)治療后患者臨床癥狀基本消除，NIHSS評(píng)分較治療前降低90%及以上，可自行活動(dòng)；有效：臨床癥狀明顯改善，NIHSS評(píng)分較治療前降低40%～89%，可自行進(jìn)行簡(jiǎn)單的活動(dòng)；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至病情惡化，總體療效=顯效率+有效率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后的NIHSS和ADL評(píng)分比較 兩組患者治療前NIHSS和ADL得分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)治療后聯(lián)合組患者NIHSS得分明顯低于參照組，ADL得分明顯高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的NIHSS和ADL評(píng)分比較（x±s，分）

2.2 兩組患者的治療總有效率比較 聯(lián)合組患者的治療總有效率明顯高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的治療總有效率比較 例(%)

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 聯(lián)合組患者不良反應(yīng)發(fā)生率稍高于參照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

急性腦梗死是一種由腦部血供不足而致腦組織和神經(jīng)功能受損的腦血管疾病之一，在人們情緒激動(dòng)時(shí)患病概率更高。病發(fā)時(shí)臨床癥狀多體現(xiàn)為頭暈、肢體無(wú)力和麻木等，病情嚴(yán)重者可引發(fā)意識(shí)障礙，影像學(xué)檢查腦部呈現(xiàn)低密度梗死灶[4]。當(dāng)前，臨床多通過(guò)溶栓、抗凝、抗血小板積聚、保護(hù)腦神經(jīng)元和改善神經(jīng)功能等方式治療急性腦梗死，而溶栓治療是醫(yī)學(xué)界首選的治療方案，但其因受醫(yī)院條件、時(shí)間窗等限制而無(wú)法普及應(yīng)用[5]。

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)者們的不斷研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用抗血小板藥物聯(lián)合腦保護(hù)劑對(duì)治療急性腦梗死有著顯著療效，且不受時(shí)間限制，可適用于任何醫(yī)院。夏芳蓮等[6]學(xué)者在研究中證實(shí)，丁苯酞氯化鈉注射液聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療急性腦梗死可促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提升其日常生活能力，確保臨床治療效果。本研究結(jié)果與之相符，顯示經(jīng)治療后聯(lián)合組患者NIHSS得分明顯低于參照組，ADL得分明顯高于參照組；總體療效明顯高于參照組（P＜0.05）；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明丁苯酞聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療急性腦梗死具有重要價(jià)值。

阿司匹林腸溶片屬環(huán)氧合酶抑制劑，是臨床應(yīng)用較多的抗血小板藥物，其可通過(guò)改善血液黏稠度來(lái)預(yù)防血管阻塞及狹窄加重，避免或降低血栓形成概率，從而發(fā)揮抗血小板積聚和抗血栓形成的效果[7]。丁苯酞為腦保護(hù)劑藥物中新型藥物，人工合成的消旋體是其重要組成部分，通過(guò)靜脈輸注給藥可隨著血液循環(huán)而阻斷腦損傷的病理流程，修復(fù)因缺血、缺氧而致有腦損傷，改善缺血區(qū)域腦組織的供血供氧問(wèn)題；此外，其還能通過(guò)抑制血小板聚集來(lái)縮小腦部阻塞面積，緩解或消除腦水腫，使缺血區(qū)域毛細(xì)血管得以開(kāi)放，從而促進(jìn)腦部微循環(huán)及血流量，并增加神經(jīng)細(xì)胞活性，使受損神經(jīng)元得以修復(fù)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)；并且丁苯酞還可有效阻止谷氨酸分泌，調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)鈣與血漿C反應(yīng)蛋白的含量，使自由基消除，提升抗氧化酶生物活性，從而改善或消除患者臨床癥狀，進(jìn)而促進(jìn)其快速康復(fù)，并不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)[8]。

總之，在急性腦梗死的治療中予以丁苯酞聯(lián)合阿司匹林腸溶片療效顯著，更有利于促進(jìn)患者神經(jīng)功能修復(fù)，提升其日常生活能力，并且不會(huì)增加不良反應(yīng)，從而提升總體療效，具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。