陳 飛

支原體肺炎是臨床常見的一種由肺炎支原體感染的呼吸道疾病，有著較高的感染率，且多發(fā)于3～12歲兒童，其占肺炎患兒總數(shù)的22%[1]。小兒支原體肺炎主要癥狀包括咳嗽、發(fā)熱、咳痰等，嚴重者還會威脅到患兒的生命安全。因此，需要及時進行治療，合理科學(xué)應(yīng)用抗生素可以有效治療支原體肺炎，預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)，進一步縮短患兒病程[2]。支原體肺炎患兒傳統(tǒng)治療方式是靜脈滴注阿奇霉素，阿奇霉素是第二代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率較低，可廣泛應(yīng)用于支原體肺炎治療中。布地奈德霧化劑是一種適用于6歲以上兒童吸入霧化治療的糖皮質(zhì)激素，具有較高的安全性及有效性。有研究指出，對小兒肺炎支原體肺炎患兒采用阿奇霉素聯(lián)合布地奈德霧化劑治療，結(jié)合兩者優(yōu)勢有著更好的治療效果[3]。鑒于此，本研究分析臨床對小兒肺炎支原體肺炎患兒采用阿奇霉素聯(lián)合布地奈德霧化劑治療的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選于2017年10月-2020年10月期間我院共收治的小兒肺炎支原體肺炎患兒80例，根據(jù)門診收治順序均分為對照組和研究組，各40例。對照組中，男性26例，女性14例；年齡6個月～12歲，平均年齡（4.12±2.08）歲；病程1～7 d，平均（2.16±1.07）d；研究組中，男性27例，女性13例；年齡6個月～12歲，平均年齡（4.50±2.13）歲；病程1～7 d，平均（2.23±1.12）d。通過對比兩組的基線資料，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：所有患兒均符合小兒肺炎支原體肺炎的診斷標準，且伴有程度不一的發(fā)熱、喘息、咳嗽、肺部濕啰音等癥狀；對本次研究所用藥物具有耐受性；知情同意、自愿接受。②排除標準：伴有先天性心臟病、免疫缺陷性疾病；合并嚴重心肝腎功能不全；不同意本次研究者。

1.3 治療方法 兩組患兒在入院后均給予常規(guī)對癥治療，例如并發(fā)細菌感染時，加用頭孢曲松，或頭孢替安，或頭孢呋辛；化痰用氨溴索，止咳用清宣止咳顆粒，加用機械輔助排痰。①對照組患兒接受單用阿奇霉素治療，即給予患兒阿奇霉素10 mg·kg-1·d-1混入5%葡萄糖溶液，靜滴給藥，1次/d；再改用阿奇霉素顆粒10 mg/kg，口服，1次/d，持續(xù)治療7 d為一個療程，持續(xù)治療2個療程。②研究組患兒的接受阿奇霉素+布地奈德霧化劑吸入治療，本組患兒的阿奇霉素用法用量與療程均與對照組患者一致。同時再結(jié)合布地奈德混懸劑吸入治療，即給予布地奈德200～400 μg/次，吸入給藥，2～4次/d，持續(xù)治療7 d為一個療程，持續(xù)治療2個療程。

1.4 觀察指標 ①癥狀改善情況，記錄患兒的退熱時間、咳嗽消退時間、肺部濕啰音消退時間。②臨床療效，分為治愈：患兒癥狀體征均完全緩解，肺部炎癥反應(yīng)減退；好轉(zhuǎn)：患兒癥狀體征逐漸緩解，肺部炎癥反應(yīng)逐漸消退；無效：患兒癥狀體征與肺部炎癥反應(yīng)均無變化，甚至病情加重。③記錄患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒癥狀改善情況比較 研究組患兒的退熱時間、咳嗽消退時間、肺部濕啰音消退時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒癥狀改善情況比較（x±s，d）

2.2 兩組患兒的治療總有效率比較 研究組患兒的治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒總有效率比較 例(%)

2.3 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

肺炎支原體是介于病毒與細菌之間的一種無細胞壁微生物，其中含有DNA、RNA，肺炎支原體對抗生素具有一定的敏感性[4]。支原體肺炎有著高復(fù)發(fā)率、病程長等特點，主要包括劇烈咳嗽、喘息、干咳以及發(fā)熱等癥狀。傳統(tǒng)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療支原體肺炎的療效不佳，容易復(fù)發(fā)，口服紅霉素吸收率低，容易損壞肝腎功能，胃酸耐受力也比較低，使得支原體肺炎患兒耐受性及依從性都比較差[5]。阿奇霉素作為第二代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，可對細胞轉(zhuǎn)肽過程進行阻礙，對合成RNA蛋白質(zhì)進行選擇性干擾，進一步達到抗菌的效果。

阿奇霉素對治療支原體肺炎的療效缺乏穩(wěn)定性，不過對于肺部啰音、劇烈咳嗽等體征解除還不夠理想，復(fù)發(fā)可能性較大[6]。布地奈德霧化劑是一種經(jīng)噴射可霧化吸入的糖皮質(zhì)激素，可對血液之中的淋巴細胞及激肽進行抑制，其有著較高的受體結(jié)合力，通過抑制呼吸道炎性介質(zhì)及細胞釋放，使得瓢液分泌減少，患兒呼吸道高敏反應(yīng)及瓢膜水腫情況減輕，以此修復(fù)其呼吸道功能，可以改善病情，解除其咳嗽、肺部啰音等問題[7]。布地奈德霧化劑是局部高效抗炎的激素藥物，其中87%被肝臟代謝，形成低生物活性的代謝產(chǎn)物，可轉(zhuǎn)化為易吸收的霧化小分子，直接送達病變肺部位置，起效快速，可以有效抑制病情發(fā)展。通過霧化吸入布地奈德霧化劑可抑制支氣管收縮物質(zhì)釋放及合成，減少組胺類細胞合成。布地奈德霧化劑能夠穩(wěn)定體內(nèi)溶酶體膜，使得平滑肌內(nèi)皮細胞進一步增強，出現(xiàn)抗炎蛋白，對免疫反應(yīng)進行抑制，減少釋放過敏活性介質(zhì)，有效發(fā)揮出局部抗炎效果[8]。另外，還能夠減少趨化因子、生長因子等過敏介質(zhì)的釋放，對抗原抗體結(jié)合進行抑制，以此減輕支原體肺炎患兒臨床癥狀。阿奇霉素聯(lián)合布地奈德霧化劑應(yīng)用在小兒肺炎支原體肺炎患兒治療中，有著較高的安全性，是支原體肺炎患兒治療的首選。總而言之，聯(lián)合應(yīng)用阿奇霉素與布地奈德霧化劑，能夠更好地發(fā)揮治療效果，降低呼吸道氣道高反應(yīng)，提升藥物作用，避免不良反應(yīng)的發(fā)生，進一步改善患兒病情。

本研究表明，研究組患兒的退熱時間、咳嗽消退時間、肺部濕啰音消退時間均短于對照組，提示采用阿奇霉素聯(lián)合布地奈德霧化劑治療可促進癥狀快速消退，有利于及時控制病情。相較于對照組，研究組患兒的治療總有效率明顯提高，提示采用阿奇霉素聯(lián)合布地奈德霧化劑治療可緩解小兒肺炎支原體肺炎患兒癥狀體征，從而進一步提高臨床療效。兩組患兒的不良反應(yīng)率比較無明顯差異性，提示采用阿奇霉素聯(lián)合布地奈德霧化劑治療不會明顯增加嘔吐、腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)，具有良好的藥物安全性。

總之，對小兒肺炎支原體肺炎患兒采用阿奇霉素聯(lián)合布地奈德霧化劑治療，可以快速緩解癥狀，療效明確，治療優(yōu)勢更加明顯，且不會增加不良反應(yīng)，是一種安全且有效的治療選擇，值得臨床開展。