張春玲

鎖骨骨折患者在接受內(nèi)固定手術(shù)治療時，常用的麻醉方法包括頸深淺叢聯(lián)合臂叢阻滯、頸叢神經(jīng)阻滯、臂叢神經(jīng)阻滯，然而阻滯效果卻較差，患者生命體征會出現(xiàn)比較明顯的波動[1]。應(yīng)用高頻超聲能讓神經(jīng)阻滯真正實現(xiàn)可視化操作，和解剖手法定位相比較，超聲引導下的臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的效果更加理想[2]。我院在采用內(nèi)固定手術(shù)治療鎖骨骨折患者時，應(yīng)用超聲引導下神經(jīng)阻滯麻醉取得了令人滿意的麻醉效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 66例接受內(nèi)固定手術(shù)治療的鎖骨骨折患者均為我院2018年4月-2020年4月收治。①納入標準：經(jīng)影像學檢查證實為鎖骨骨折；滿足內(nèi)固定手術(shù)治療的相關(guān)指征；簽署知情同意書；ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級。②排除標準：肝腎衰竭患者；腎功能不全患者；心力衰竭患者。按照組間基本特征具有可比性的原則將66例患者分成兩組。對照組（33例）中，男20例，女13例；年齡21～53歲，平均年齡（35.62±1.58）歲；ASA分級為：19例為I級，14例為Ⅱ級。實驗組（33例）中，18例為男性，15例為女性；年齡23～52歲，平均年齡（35.38±1.73）歲；ASA分級為：17例為I級，16例為Ⅱ級。兩組患者在年齡、性別、ASA分級等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者接受常規(guī)神經(jīng)阻滯麻醉：入室后，連接好心電監(jiān)護，及時構(gòu)建靜脈通路，選擇20 mL羅哌卡因和利多卡因進行局部麻醉。協(xié)助患者選擇仰臥位，于前斜角肌、中斜角肌間的肌間溝頂點進行穿刺操作，進行常規(guī)麻醉處理，選擇22G穿刺針，穿刺進入患者皮膚時應(yīng)保持垂直，如果橫突后回抽無腦脊液、血液或者患者存在異感，則可注入麻醉藥15 mL，10 min后觀察有無發(fā)生毒副反應(yīng)。于胸鎖乳突肌后緣中點進行穿刺處理，穿刺時針頭應(yīng)保持垂直，經(jīng)頸闊肌筋膜回抽無腦脊液、血液，注入麻醉藥物5 mL。

1.2.2 實驗組 患者選擇超聲引導下神經(jīng)阻滯麻醉：入室后，連接好心電監(jiān)護，及時構(gòu)建靜脈通路，選擇20 mL羅哌卡因和利多卡因進行局部麻醉。通過超聲檢查，對臂叢神經(jīng)及附近部位進行仔細觀察，結(jié)合平面外成像來確定穿刺點，選擇22G穿刺針，穿刺操作應(yīng)嚴格按照超聲引導線來完成，針尖成像如果處在臂叢神經(jīng)干附近，回抽無血液和腦脊液后，分別注入麻醉藥物15 mL，充分浸潤神經(jīng)干，了解有無發(fā)生藥物毒副反應(yīng)。通過超聲引導對穿刺點進行準確定位，為胸鎖乳突肌后緣中點，針頭經(jīng)頸闊肌筋膜處于肌肉和筋膜間，注入局麻藥物5 mL。15 min后，對C37神經(jīng)支配區(qū)域進行針刺。

1.3 觀察指標 ①選擇視覺模擬評分法（VAS）來評估疼痛程度，無疼痛用0表示，劇烈疼痛用10表示[3]。②對麻醉不同時段的血氧飽和度、心率、舒張壓水平進行觀察記錄。③麻醉判斷標準：無疼痛，術(shù)中無需鎮(zhèn)痛藥物則判斷為優(yōu)；切皮時無疼痛，術(shù)中牽拉出現(xiàn)疼痛感，所需鎮(zhèn)靜藥物較少則判斷為良；術(shù)中需鎮(zhèn)靜藥物，術(shù)野不充分則判斷為差。

1.4 統(tǒng)計學方法 運用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件做處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者疼痛評分比較 實驗組患者的VAS評分為（2.29±0.31）分，明顯低于對照組的（4.46±1.57）分，差異具有統(tǒng)計學意義（t=7.7895，P＜0.05）。

2.2 兩組患者麻醉不同時段的血氧飽和度、心率、舒張壓水平比較 與麻醉前相比，麻醉后兩組患者不同時段的血氧飽和度、心率、舒張壓水平均明顯上升（P＜0.05）；但是實驗組患者的上升幅度更加輕微（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者麻醉不同時段的血氧飽和度、心率、舒張壓水平比較（x±s）

2.3 兩組患者麻醉效果比較 實驗組的麻醉優(yōu)良率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者麻醉效果比較 例(%)

3 討 論

鎖骨骨折內(nèi)固定手術(shù)是臨床中較為常見的一種外科手術(shù)，解剖學觀察發(fā)現(xiàn)，鎖骨呈“S”形，外側(cè)、內(nèi)側(cè)分別向著后方、前方凸起，肩鎖關(guān)節(jié)組成包括外側(cè)、肩胛骨肩峰；胸鎖關(guān)節(jié)的組成不僅包括內(nèi)側(cè)端，而且還包括胸骨柄；頸闊肌充分覆蓋了鎖骨前上方，皮膚活動自由，鎖骨上方所附著的肌肉共有4條，內(nèi)前下為胸大肌，內(nèi)前上位胸鎖乳突肌，外前下為三角肌，外前上則為斜方肌，鎖骨下肌、鎖骨下靜脈前方兩者相鄰[4]。所以鎖骨骨折患者在接受內(nèi)固定手術(shù)治療時，應(yīng)充分暴露鎖骨下神經(jīng)，避免損傷靜脈?，F(xiàn)階段在大部分鎖骨骨折患者都無需進行切開復位治療，選擇閉合性手術(shù)來有效復位和固定骨折，骨痂變化塑形后并不會影響外觀[5]。相關(guān)臨床研究結(jié)果顯示，在治療鎖骨骨折患者時，閉合性手術(shù)、切開復位治療法術(shù)不連接的概率分別為0.1%、72%。所以在治療鎖骨骨折患者時，治療方式的選擇應(yīng)科學，內(nèi)固定治療則是其中最常用和最有效的方式之一[6]。

鎖骨骨折患者在接受內(nèi)固定手術(shù)治療時，神經(jīng)阻滯麻醉是應(yīng)用比較廣泛的一種麻醉方式，將麻醉藥物注射在神經(jīng)周圍，實現(xiàn)麻醉支配區(qū)域的效果，從而讓麻醉區(qū)域變得更大[7]。但是神經(jīng)阻滯麻醉的并發(fā)癥卻比較嚴重，所以在實際的手術(shù)操作中應(yīng)充分了解解剖學。超聲引導是指在檢查和診斷疾病時，應(yīng)用超聲回聲造影成像技術(shù)，對內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)進行清晰顯示，能為手術(shù)治療提供輔助[8]。在超聲引導下開展神經(jīng)阻滯麻醉，能保證手術(shù)有序開展。本研究中，與對照組相比，實驗組患者的VAS評分明顯降低，麻醉優(yōu)良率明顯提高（P＜0.05）。與麻醉前相比，兩組患者麻醉后不同時段的血氧飽和度、心率、舒張壓水平均明顯上升（P＜0.05）；但是實驗組患者的上升幅度更加輕微（P＜0.05）。研究結(jié)果顯示，和常規(guī)神經(jīng)阻滯麻醉相比較，超聲引導下神經(jīng)阻滯麻醉的效果更加理想。在超聲引導下開展神經(jīng)阻滯麻醉，能對神經(jīng)走行、進針位置進行準確觀察，使神經(jīng)誤傷現(xiàn)象能明顯減少；另外通過超聲圖像來對麻醉范圍進行確定，選擇合適的麻醉藥物劑量，能使不良反應(yīng)明顯減少。

總之，應(yīng)用超聲引導下神經(jīng)阻滯麻醉，能使接受內(nèi)固定手術(shù)治療的鎖骨骨折患者的疼痛程度明顯減輕，讓其生命體征保持穩(wěn)定，提高麻醉效果，值得臨床推廣。