肖紅剛 臘翠林 尹 輝

非瓣膜性房顫主要表現(xiàn)為心房快而無(wú)序的搏動(dòng)，其會(huì)影響心臟的輸出量，增加中風(fēng)的危險(xiǎn)[1]。研究證實(shí)，非瓣膜性房顫是引發(fā)缺血性腦卒中的主要因素，且增加了腦卒中的病死率[2]?？鼓委熓钱?dāng)前治療非瓣膜性房顫的主要方式。達(dá)比加群酯是近年來(lái)新興的一種新型抗凝藥，藥物起效快，副作用少，是當(dāng)前臨床比較理想的新型抗凝藥物[3]。本次選擇70 例非瓣膜性房顫患者進(jìn)行分組對(duì)照研究，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次選取了2019年3月-2020年3月我院收治的70例非瓣膜性房顫患者，隨機(jī)分為研究組（35例）和對(duì)照組（35例）。研究組男性20例，女性15例；年齡36～88歲，平均年齡（57.75±5.34）歲；房顫類型：持續(xù)性8例，永久性9例，陣發(fā)性18例。對(duì)照組男性29例，女性21例；年齡37～87歲，平均年齡（58.15±5.27）歲；房顫類型：持續(xù)性7例，永久性10例，陣發(fā)性18例。兩組患者的一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行研究。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心動(dòng)圖、心電圖檢查確診的非瓣膜性房顫患者；凝血功能正常，6個(gè)月內(nèi)未發(fā)生腦卒中或出血性疾??；CHADS2評(píng)分在2分及以上；患者及其家屬知曉研究?jī)?nèi)容，并自愿簽字同意。②排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或心臟手術(shù)史；入組前2周內(nèi)接受過(guò)相關(guān)治療；存在其他出血性疾病或凝血功能障礙；不耐受抗凝治療；非自愿參與研究或中途退出。

1.3 方法 ①研究組患者采用達(dá)比加群膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字：J20171035，規(guī)格：110 mg×10粒）進(jìn)行治療，300 mg/d，2次/d，口服。②對(duì)照組患者采用法華林鈉片（國(guó)藥準(zhǔn)字：H31022123，規(guī)格：2.5 mg×60片）進(jìn)行治療，第1～3 d劑量為3 mg/d，3 d后劑量保持在3～5 mg/d，過(guò)程中依據(jù)患者的凝血時(shí)間調(diào)整用藥劑量，連續(xù)治療5 d后測(cè)定患者的INR指標(biāo)，如果其指標(biāo)在2.0～3.0則可以維持用藥劑量。兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月后對(duì)比其相關(guān)指標(biāo)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①凝血指標(biāo)：治療前后，通過(guò)全自動(dòng)血凝儀對(duì)兩組的凝血指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，包括FIB（纖維蛋白原）、INR（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值）、APTT（活化部分凝血活酶時(shí)間）、PT（血漿凝血酶原時(shí)間）、TT（凝血酶時(shí)間）。②抗凝有效性：兩組患者均進(jìn)行3個(gè)月的隨訪，記錄期間兩組患者出現(xiàn)的腦卒中、栓塞/血栓、出血情況。③不良反應(yīng)：記錄兩組患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括惡心嘔吐、皮疹、呼吸困難、頭疼等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理和分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后凝血指標(biāo)比較 治療前，兩組患者凝血指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者凝血指標(biāo)均高于治療前（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后凝血指標(biāo)比較（x±s）

2.2 兩組患者抗凝有效性比較 研究組患者的腦卒中率、栓塞/血栓率、嚴(yán)重出血率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者抗凝有效性比較 例(%)

2.3 兩組患者治療后不良反應(yīng)比較 研究組患者的總不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療后不良反應(yīng)比較 例(%)

3 討 論

房顫是常見(jiàn)的心率失常癥狀[4-5]，華法林是常用于非瓣膜性房顫治療的抗凝藥物，但用藥后容易發(fā)生出血性并發(fā)癥，比如月經(jīng)過(guò)多、皮膚瘀斑、消化道出血等，用藥安全性較差[6]。新型抗凝藥達(dá)比加群酯，口服后不僅能被胃腸道吸收，出現(xiàn)抗凝血活性，還能夠阻止纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，抑制血栓形成。本次研究發(fā)現(xiàn)，治療后，兩組凝血指標(biāo)均高于治療前（P＜0.01）；且研究組患者FIB、PT高于對(duì)照組，INR低于對(duì)照組（P＜0.05），研究組患者的腦卒中率、栓塞/血栓率、嚴(yán)重出血率均低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），相比法華林，達(dá)比加群酯治療非瓣膜性房顫的不良反應(yīng)更少。

綜上所述，與華法林相比，達(dá)比加群酯治療非瓣膜性房顫的抗凝應(yīng)用效果顯著，不僅能有效降低腦卒中、栓塞/血栓現(xiàn)象，還能減少不良反應(yīng)發(fā)生率 ，提高安全性，值得臨床推廣。