寬甸滿族自治縣中醫(yī)院護理部 （遼寧 丹東 118200）

內(nèi)容提要：目的：探討外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）在普外科全靜脈營養(yǎng)患者中的應(yīng)用。方法：回顧性分析2016年1月～2019年2月本院收治的需長期靜脈營養(yǎng)支持的普外科患者97例，分為兩組。其中觀察組患者49例，采用外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）行全靜脈營養(yǎng)治療；對照組患者48例，采用中心靜脈置管（CVP）行靜脈營養(yǎng)治療。比較兩組患者治療的成功率、操作時間、液體流速，導(dǎo)管中的細(xì)菌培養(yǎng)狀況及并發(fā)癥和并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：置管一次性成功率，觀察組為95.92%，對照組為83.33%；操作時長觀察組平均為14min，對照組平均為25min；觀察組液體最大流速為236mL/h，對照組液體最大流速497mL/h；觀察組導(dǎo)管細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為4.35%，對照組為20.13%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.16%；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為20.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：PICC有著操作簡單、安全，并且操作快捷、成功率高等優(yōu)點，并且能夠較長時間留置，并發(fā)癥相對較少，同時具有細(xì)菌檢出率低等特點，但是PICC液體流速較CVP流速慢，也可以滿足全靜脈營養(yǎng)的靜脈通路需求。

全靜脈營養(yǎng)是從外周或者中心靜脈供給患者每日所需要的能量以及微量元素，從而使消化系統(tǒng)得到休息[1]。常采用中心靜脈輸液方式。本研究對比經(jīng)外周靜脈插入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）和中心靜脈穿刺置管（CVP）兩種不同的通路方式給予患者全靜脈營養(yǎng)治療方式的成功率、操作時間、留置時間、液體流速和并發(fā)癥發(fā)生率以及導(dǎo)管的細(xì)菌培養(yǎng)情況。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析本院2016年1月～2019年2月收治的需長期靜脈營養(yǎng)支持的普外科患者97例，分為兩組。其中觀察組患者49例，采用外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）行全靜脈營養(yǎng)治療；男21例，女28例，平均年齡（45±12.38）歲，胃大部切除9例，胰腺炎21例，嚴(yán)重復(fù)合傷19例，留置導(dǎo)管時間12～25d，平均（21.2±1.3）d；對照組患者48例，采用中心靜脈置管（CVP）行靜脈營養(yǎng)治療。其中男25例，女23例，平均年齡（41±11.19）歲，胃大部切除12例，胰腺炎19例，嚴(yán)重復(fù)合傷17例，留置導(dǎo)管時間11～22d，平均（22.8±1.6）d。兩組患者年齡和留管時長比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者需要長期靜脈營養(yǎng)，主要患者以消化系統(tǒng)損傷或疾病為主；患者及家屬在知情同意基礎(chǔ)上同意治療研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者家屬拒絕PICC或CVP穿刺。患者不能配合靜脈通路處置，患者頸部或上肢有穿刺感染風(fēng)險。

1.2 方法

觀察組患者使用美國巴德公司生產(chǎn)的PICC穿刺包，清洗擬穿刺側(cè)手臂，一般大多數(shù)選擇右上肢進行穿刺，平臥位，準(zhǔn)備好抽滿生理鹽水20mL注射器預(yù)沖導(dǎo)管、連接器、肝素帽和穿刺針，然后使用扎止血帶，使被穿刺靜脈血管充盈，常規(guī)進行消毒鋪孔巾，暴露穿刺點，首選肘部貴要靜脈置管，如血管彈性和顯露性不足，存在靜脈竇或皮膚感染，可選肘部正中靜脈或上臂頭靜脈，在血管上方使用穿刺針直刺血管，將導(dǎo)管插入導(dǎo)管鞘，并且送入導(dǎo)管，導(dǎo)管達(dá)患者肩部進管長度約30cm左右時，囑患者頭部貼近穿刺側(cè)肩膀，這樣能夠使導(dǎo)管正確導(dǎo)入至中心靜脈，固定導(dǎo)管后取下導(dǎo)管鞘，撤出導(dǎo)絲，根據(jù)測量情況，調(diào)整導(dǎo)管插入長度，一般保留體外導(dǎo)管5～7cm，給予接通輸液裝置，輸液通暢，穿刺成功，并且給予患者行床旁胸部DR，判斷導(dǎo)管位置，如果較長，可以向外調(diào)整一定長度。

對照組選用單腔中心靜脈導(dǎo)管包，患者頭左側(cè)，暴露穿刺部位，常規(guī)消毒，鋪巾，選擇正確的穿刺點以及方向，角度，進行頸內(nèi)靜脈穿刺，穿刺成功后將導(dǎo)管插入導(dǎo)管鞘，送入導(dǎo)絲，送入導(dǎo)管要求的長度后，固定導(dǎo)管，取出導(dǎo)管鞘以及導(dǎo)絲后將導(dǎo)管縫合固定在頸部，接通輸液裝置，輸液通場，穿刺成功，無菌敷料覆蓋。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者治療的成功率，操作時間和液體流速；②觀察兩組患者并發(fā)癥和導(dǎo)管的細(xì)菌培養(yǎng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行相關(guān)數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以%表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療的成功率、操作時長，液體流速和導(dǎo)管細(xì)菌培養(yǎng)率比較

觀察組成功率明顯高于對照組，觀察組操作時長明顯少于對照組，觀察組液體最大流速明顯小于對照組，觀察組導(dǎo)管細(xì)菌培養(yǎng)陽性率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1.兩組患者治療的成功率、操作時長，液體流速和導(dǎo)管細(xì)菌培養(yǎng)率比較(±s)

表1.兩組患者治療的成功率、操作時長，液體流速和導(dǎo)管細(xì)菌培養(yǎng)率比較(±s)

組別 置管一次成功率操作時間(min)液體最大流速(mL/h)細(xì)菌檢出陽性率觀察組(n=49) 95.92% 14.2±3.2 236±16.7 4.35%對照組(n=48) 83.33% 25.3±2.8 497.8±19.2 20.13%

2.2 兩組患者并發(fā)癥和并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.16%，其中機械性靜脈炎1例，穿刺點滲血3例。對照組并發(fā)癥發(fā)生率20.8%，其中靜脈堵塞1例，導(dǎo)管脫出1例，局部感染1例，機械性靜脈炎2例，穿刺點滲血5例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

危重癥患者若出現(xiàn)營養(yǎng)供給不足，會延遲出院時間，增加感染概率，甚至加大死亡風(fēng)險。全靜脈營養(yǎng)能提供較高的營養(yǎng)素及能量，由于全靜脈營養(yǎng)制劑有著高滲透壓的特性，多采用中心靜脈通路輸注，以往采取中心靜脈置管（CVP）行靜脈營養(yǎng)能夠達(dá)到輸液的目的，但CVP存在并發(fā)癥多，且留管時長較短等不利因素。PICC是外周靜脈穿刺并且將導(dǎo)管尖端定位于上腔靜脈的輸液方法。PICC有著操作直觀，簡單方便，操作程序簡單，并發(fā)癥少，等優(yōu)點[2]。置管后患者舒適度較好，活動受限差，并且沒有中心靜脈的高并發(fā)癥，例如血氣胸，頸部血腫等風(fēng)險[3,4]。PICC是全靜脈營養(yǎng)患者液體輸注較好的途徑。在臨床工作中一定要做好置管前的宣教工作，嚴(yán)格規(guī)范操作流程，并且給予精心的PICC管路護理，從而保證PICC長期留置。

綜上所述，PICC置管有著操作簡單，方便，操作時間短，并發(fā)癥少，感染風(fēng)險小等優(yōu)點，能夠為患者提高較好的靜脈通路，在普外科全靜脈營養(yǎng)患者中應(yīng)用較好。