阜新市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科 （遼寧 阜新 123000）

內(nèi)容提要：目的：探討對于老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者運(yùn)用無創(chuàng)正壓通氣治療的效果。方法：挑選本院收治的80例老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者，采用數(shù)字表法把患者分成觀察組與對照組，每組40例。對照組患者實(shí)施常規(guī)治療，觀察組患者選擇無創(chuàng)正壓通氣治療，分析對比兩組治療成效。結(jié)果：相比兩組治療成效，觀察組患者病情得到有效控制遠(yuǎn)好于對照組（P＜0.05）。分析兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)變化情況，觀察組患者的各指標(biāo)水平都相對對照組更優(yōu)（P＜0.05）。結(jié)論：針對老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者，選擇無創(chuàng)正壓通氣治療可以顯著轉(zhuǎn)變病情，改善患者的呼吸功能。

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）有著較高的發(fā)病率，因?yàn)榛颊叩恼：粑鼩饬鞅恢萍s，誘發(fā)缺氧，嚴(yán)重可致患者發(fā)生呼吸衰竭，危及患者生命安全。本文分析對于老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者運(yùn)用無創(chuàng)正壓通氣治療的效果，挑選2018年5月～2019年5月本院收治的80例老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者作為研究對象，整個(gè)實(shí)驗(yàn)過程現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年5月～2019年5月本院收治的80例老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者，入選條件：達(dá)到慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心臟疾病者；有精神障礙者。觀察組男25例，女15例，年齡63～86歲，平均（74.5±3.5）歲。對照組男29例，女11例，年齡65～81歲，平均（73.4±2.8）歲。此研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)允許。兩組一般資料對比，無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)治療，給患者輸氧，對抗感染，恢復(fù)電解質(zhì)平衡。

觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，實(shí)施無創(chuàng)正壓通氣治療。治療設(shè)備選擇由美國偉康公司生產(chǎn)的BiPAP Symchrony呼吸機(jī)，通氣模式設(shè)定為S/T模式。設(shè)定開始呼氣壓為4cmH2O，開始吸氣壓為8～10cmH2O，按順序加大正壓，調(diào)整呼吸頻率到15～20次/min，設(shè)置氧濃度為35%～45%，控制流量在5L/min，加大吸氣壓達(dá)到4～20cmH2O，在整個(gè)治療當(dāng)中，詢問患者有無不適感。設(shè)定單日通氣時(shí)間大于18h，在患者血氧飽和度到90%后，再分別降低呼氣正壓、吸氣正壓。待病情可控后，恢復(fù)吸氣正壓到開始水平，不再采用呼吸機(jī)，治療2d后，密切監(jiān)測患者的心率、血壓水平、血?dú)庾兓笜?biāo)，若還是有呼吸不順的現(xiàn)象，則持續(xù)治療，而病情危重患者則采用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。

1.3 觀察指標(biāo)[1]

對兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)變化情況進(jìn)行對比，包括pH、PaO2、PaCO2。

治療3d后對兩組治療成效進(jìn)行分析：呼吸不順、呼吸衰竭、呼吸急促等癥狀全部消退，血?dú)夥治鲋笜?biāo)恢復(fù)到正常水平，咳痰、肺部感染等COPD癥狀得到有效緩解，代表療效極佳；癥狀得以改善，呼吸通順，血?dú)夥治鲋笜?biāo)、COPD癥狀等得到一定程度轉(zhuǎn)變，療效較好；癥狀變重，血?dú)夥治鲋笜?biāo)發(fā)生惡化，呼吸困難，呼吸急促，需要實(shí)施有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，代表沒有成效；總成效率=療效極佳率+療效較好率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS19.0分析此次試驗(yàn)中全部數(shù)據(jù)，試驗(yàn)中的計(jì)量資料確定由±s形式來表達(dá)，進(jìn)行t檢驗(yàn)，而試驗(yàn)中的計(jì)數(shù)資料則選擇百分率體現(xiàn)，采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療成效相比

比較兩組患者治療成效，對比對照組，觀察組患者的病情得到很大改觀（P＜0.05），見表1。

表1.兩組治療成效相比(n/%)

2.2 兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)變化情況

兩組治療前的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)水平比較接近，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，與對照組比較，觀察組患者的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)水平更優(yōu)（P＜0.05），見表2。

表2.兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)變化情況(±s)

表2.兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)變化情況(±s)

組別 例數(shù) PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg) pH治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 81.45±19.52 53.78±11.63 53.95±14.33 79.27±15.12 7.29±0.04 7.55±0.09對照組 40 81.16±19.22 68.77±12.24 54.13±14.74 72.07±13.44 7.31±0.06 7.41±0.07 t 0.0485 5.6150 0.0554 2.2510 1.7541 7.7658 P 0.9615 0.0000 0.9560 0.0272 0.0833 0.0000

3.討論

COPD屬于呼吸內(nèi)科疾病，目前還不清楚疾病的病理機(jī)制，臨床認(rèn)為產(chǎn)生COPD主要同慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫有著緊密關(guān)聯(lián)性[2]。

多次發(fā)作慢阻肺，會(huì)很大程度損傷人體通氣功能，削弱呼吸道的抵御能力，誘發(fā)諸多不良反應(yīng)，比如：二氧化碳潴留、缺氧等。通常情況下，慢阻肺患者氣管腔會(huì)變得較為狹窄，而管腔變狹窄則會(huì)影響通氣功能，甚至?xí)葑兂珊粑ソ?。慢阻肺疾病演變過程中，比較常見的并發(fā)癥就是呼吸衰竭，如果患者得不到及時(shí)且有效治療，就會(huì)危及生命安全。傳統(tǒng)臨床治療呼吸衰竭的手段有：對抗感染，擴(kuò)張支氣管，使用激素等，這些治療手段可以收到效果，然而針對重癥患者來說，效果卻不理想。目前，臨床治療呼吸衰竭比較常用方法就是有創(chuàng)機(jī)械通氣，此治療措施可以改善氣道受阻現(xiàn)象，有效轉(zhuǎn)變患者通氣功能；然而此方法是有創(chuàng)的治療方式，發(fā)生并發(fā)癥概率很大，還會(huì)帶給患者很大痛苦，治療當(dāng)中需要開設(shè)人工氣道，影響預(yù)后[3]。

無創(chuàng)正壓通氣是新型的通氣技術(shù)，其特點(diǎn)是操作便捷，不會(huì)給患者帶去太大創(chuàng)傷，易于被患者認(rèn)同。無創(chuàng)正壓通氣治療原理是借助面罩，給予正壓通氣給患者，不需要切開氣管，也無需實(shí)施氣管內(nèi)插管，有效降低發(fā)生呼吸肌相關(guān)性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)[4]。無創(chuàng)正壓通氣可以輔助患者自行呼吸，更好減輕呼吸肌疲勞，降低呼吸損耗，防止惡化呼吸生理功能。

本研究中，對比對照組，觀察組患者的病情得到很大改觀（P＜0.05）。與對照組比較，觀察組患者的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)水平更優(yōu)（P＜0.05）。

對上述研究進(jìn)行歸納，對于老年COPD合并重癥呼吸衰竭患者，采用無創(chuàng)正壓通氣治療，可以有效減輕病情。