遼陽市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （遼寧 遼陽 111000）

內(nèi)容提要：目的：比較腹腔鏡與開腹手術(shù)治療宮頸癌的成效。方法：挑選2017年5月～2019年5月本院收治的80例宮頸癌患者，依據(jù)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組，每組80例。采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療對照組患者，觀察組患者選擇腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)，對兩組成效進(jìn)行對比。結(jié)果：兩組手術(shù)各指征比較，觀察組各指標(biāo)值相比對照組更優(yōu)（P＜0.05）。經(jīng)治療觀察組患者的生活質(zhì)量有很大提升，更好于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：運(yùn)用腹腔鏡術(shù)治療宮頸癌，療效勝于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，有效改善患者生活質(zhì)量。

宮頸癌屬于婦科惡性腫瘤疾病，發(fā)病率很高，嚴(yán)重威脅廣大女性身體健康。所以，需要盡早給予治療。本文比較腹腔鏡與開腹手術(shù)治療宮頸癌的成效，現(xiàn)作如下匯報(bào)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年5月～2019年5月來本院治療的80例宮頸癌患者，入選條件：通過細(xì)胞病理學(xué)檢查確診為宮頸癌；患者知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心臟、肝腎疾病者；精神異常者；其他惡性腫瘤者。本研究已通過院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組年齡38～71歲，平均（54.5±3.1）歲。對照組年齡40～67歲，平均（53.5±2.8）歲。分析兩組的一般資料，差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

手術(shù)前全體患者行常規(guī)查體，手術(shù)前2d對患者陰道進(jìn)行沖洗，清理干凈臍部，嚴(yán)禁進(jìn)食、喝水，并灌腸。挑選腰-硬聯(lián)合麻醉方式。

觀察組采取腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)治療，讓患者呈膀胱截石體，即頭低臀高姿勢。設(shè)立二氧化碳?xì)飧?，壓力保持?2～15mmHg，挑選左下腹位置行2個(gè)小切口，尺寸分別為1.0cm、0.5cm，選擇右下腹位置行1個(gè)切口，尺寸0.5cm，接著實(shí)施Trocar穿刺。借助腹腔鏡確定病灶部位，細(xì)致辨別病灶組織同四周正常組織的關(guān)聯(lián)性，如果卵巢功能要留存，游離移動(dòng)其至骨盆外髂位置；如果不用留存卵巢功能，就以卵巢動(dòng)靜脈作為開始位置，一直到卵巢門6cm位置，把骨盆漏斗韌帶進(jìn)行高位結(jié)扎，同時(shí)把輸尿管游離出來，結(jié)合患者具體狀況，實(shí)施根治手術(shù)治療。把腰大肌表面的腹膜切開，以全部展現(xiàn)動(dòng)靜脈與輸尿管，切除掉脂肪組織和淋巴結(jié)，或者實(shí)施切除全部子宮手術(shù)。提取出來的病灶組織，要及時(shí)送去檢驗(yàn)，把陰道清理干凈后，留存引流管，再縫合切口。

對照組選擇開腹手術(shù)治療，手術(shù)切口確定在下腹部正中繞臍的位置，切口尺寸控制在20cm，以縱向行切口，然后探查腹腔情況，快速將子宮與膀胱分離，精準(zhǔn)明確清掃淋巴的區(qū)域，以及切除擴(kuò)大范圍，切除掉的組織要及時(shí)提取干凈，然后將腹腔關(guān)閉，縫合傷口，給予對抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

就兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較，涉及：手術(shù)時(shí)長、術(shù)中出血量、切除淋巴結(jié)個(gè)數(shù)、排氣時(shí)長、導(dǎo)尿管留存時(shí)長、住院時(shí)長[1]。

挑選QOL-30標(biāo)準(zhǔn)給兩組患者生存質(zhì)量進(jìn)行打分，分?jǐn)?shù)范圍0～100分，打分越高代表手術(shù)后生存質(zhì)量更佳。采用VAS評分標(biāo)準(zhǔn)評估兩組患者的疼痛狀況，分?jǐn)?shù)范圍0～10分，得分越高代表疼痛更為強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次研究的數(shù)據(jù)分析軟件選擇SPSS19.0。研究中的計(jì)量資料用±s形式表述，實(shí)施t檢驗(yàn)，按照P＜0.05表示數(shù)據(jù)比較，有顯著差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指征情況

觀察組的手術(shù)時(shí)長略長于對照組，其他各手術(shù)指征的數(shù)值全部好于對照組（P＜0.05），見表1。

表1.兩組手術(shù)指征變化(n=40,±s)

表1.兩組手術(shù)指征變化(n=40,±s)

組別 手術(shù)時(shí)長(min) 術(shù)中出血量(mL) 切除淋巴個(gè)數(shù)(個(gè)) 排氣時(shí)長(h) 導(dǎo)尿管留存時(shí)長(d) 住院時(shí)長(d)觀察組 272.56±56.92 261.15±139.49 21.95±3.32 34.63±13.78 9.75±2.25 9.75±3.95對照組 191.77±44.72 465.51±185.82 18.37±4.06 62.88±18.96 12.48±3.27 13.92±4.56 t 7.0588 5.5627 4.3172 7.6228 4.3499 4.3716 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者術(shù)后生活情況、疼痛程度

手術(shù)后1d、7d，比較兩組生活質(zhì)量與疼痛狀況，觀察組的QOL、VAS評分都較對照組更好（P＜0.05），見表2。

表2.兩組術(shù)后生活質(zhì)量、疼痛情況(n=40,±s,分)

表2.兩組術(shù)后生活質(zhì)量、疼痛情況(n=40,±s,分)

組別 QOL評分 VAS評分手術(shù)后1d 手術(shù)后7d 手術(shù)后1d 手術(shù)后7d觀察組 71.12±2.79 81.45±2.33 1.32±0.11 0.74±0.01對照組 60.18±3.92 72.04±3.35 4.79±1.06 2.17±0.08 t 14.3803 14.5846 20.5934 112.1784 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3.討論

宮頸癌的全稱是子宮頸癌，在各類婦科惡化腫瘤中比較常見。近些年以來，宮頸癌患病群體開始向年輕化方向發(fā)展，發(fā)病人數(shù)不斷攀升，嚴(yán)重影響女性的身體健康。據(jù)2018年一項(xiàng)全世界癌癥調(diào)查統(tǒng)計(jì)報(bào)告指出，宮頸癌患病比率與死亡比率全部位居全世界第4的位置[2]。

通常來看，宮頸癌初期沒有典型表征，容易被忽視，隨著病情演變，后續(xù)會(huì)有以下癥狀產(chǎn)生：陰道排液，陰道流血，排尿次數(shù)增加，排尿急，腎盂出現(xiàn)積水，疾病進(jìn)展到晚期，會(huì)向全身組織器官擴(kuò)散。目前，臨床還不太清楚引發(fā)宮頸癌的具體病理機(jī)制，然而研究人士一直認(rèn)可陰道感染宮頸人乳頭瘤病毒（HPV）是誘發(fā)因素，究其原因同下列情況存在一定關(guān)聯(lián)：生育年齡過小，年齡過小就有初次性生活，性行為繁雜[3]。臨床主要選擇手術(shù)方式治療宮頸癌，尤其是處在宮頸癌初期患者，有效的手術(shù)治療可以更好扼制病情惡化，確?；颊呱?。

傳統(tǒng)手術(shù)方式就是開腹宮頸癌根治術(shù)，此手術(shù)方式的好處在于可以完全展現(xiàn)手術(shù)視野，直觀地解剖結(jié)構(gòu)，然而此術(shù)式也有它的弊端：手術(shù)會(huì)給患者造成很大損傷，術(shù)中會(huì)有較多出血。

腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)是手術(shù)流程簡單，手術(shù)視野更為開闊，術(shù)中不會(huì)有太多出血，手術(shù)創(chuàng)口小，不會(huì)給患者帶去較大痛苦，此手術(shù)方式與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所倡導(dǎo)的微創(chuàng)理念更加吻合。實(shí)施腹腔鏡手術(shù)可以不用敞開整個(gè)腹腔，利用腹腔鏡展開手術(shù)，可以有效防止腸道受到損傷，手術(shù)后腸道具功能在短時(shí)間內(nèi)就能得到恢復(fù)[4]。腹腔鏡根治術(shù)中會(huì)運(yùn)用到雙極電凝、超聲刀等治療儀器，可以快速阻斷切口出血，使感染風(fēng)險(xiǎn)大大下降，特別在分離臟器粘連時(shí)，更加安全可靠。所以，手術(shù)后，患者可以盡快恢復(fù)健康，無需承受很大疼痛，療效理想。

本研究，觀察組的各手術(shù)指標(biāo)值相比對照組更優(yōu)（P＜0.05）。經(jīng)治療觀察組患者的生活質(zhì)量有很大提升，更好于對照組（P＜0.05）。

總結(jié)以上研究，腹腔鏡手術(shù)治療宮頸癌患者，其療效比開腹手術(shù)更勝一籌，讓患者生活質(zhì)量得到很大改善。