沈陽二四五醫(yī)院耳鼻喉科 （遼寧 沈陽 110000）

內(nèi)容提要：目的：分析鼻內(nèi)鏡下治療頑固性鼻出血的效果。方法：挑選2018年10月～2019年10月本院收治的60例頑固性鼻出血患者，隨機分成觀察組與對照組，每組30例。對照組應用傳統(tǒng)填塞治療，觀察組運用鼻內(nèi)鏡下射頻治療，對比兩組治療效果。結果：觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。觀察組出血量少于對照組，且鼻腔黏膜恢復時長、鼻腔通氣時長、住院時長都短于對照組（P＜0.05）。結論：對于頑固性鼻出血患者，于鼻內(nèi)鏡下治療，效果顯著。

頑固性鼻出血又叫難治性鼻出血，是指運用常規(guī)治療手段無法取得療效的鼻出血，這些常規(guī)手段包括壓迫局部，運用血管收縮劑、鎮(zhèn)靜劑等。盡管鼻腔填塞是較為有效的治療方法，而患者要承受很大痛苦，且復發(fā)率較高。伴隨微創(chuàng)技術的日益更新，鼻內(nèi)鏡下射頻治療法已被普遍運用于臨床治療鼻出血。本文分析鼻內(nèi)鏡下治療頑固性鼻出血的效果，現(xiàn)進行報告。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年10月～2019年10月來本院就診的60例頑固性鼻出血患者作為研究對象，入選條件：確診為頑固性鼻出血；多次出血，出血量大，無法自主止血；患者了解試驗目的，簽署同意書。排除標準：存在凝血功能障礙者；鼻咽部與鼻腔鼻竇等發(fā)生占位性病變者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。觀察組男18例，女12例，年齡13～71歲，平均（42.1±3.4）歲；病程1～9d，平均（5.1±2.2）d；左側鼻腔出血19例，右側鼻腔出血11例。對照組男21例，女9例，年齡15～76歲，平均（45.5±3.7）歲；病程1～10d，平均（5.5±2.6）d；左側鼻腔出血20例，右側鼻腔出血10例。對比兩組一般資料，無可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)填塞治療，填塞明膠海綿，讓患者呈坐姿或仰臥姿勢，充分了解患者病史，細致探查鼻腔狀況，評定鼻前孔與咽后壁兩側的流血情況，評定出血側的鼻腔實際情況，塞入1%丁卡因溶液棉片到鼻腔中，麻醉鼻腔黏膜，并判定出血點。使用明膠海綿壓迫填塞出血位置，檢查出血點是否滲血，并檢查前鼻孔和咽后壁血流的情況，如果血液流向咽喉壁，就給明膠海綿施壓并填塞出血點，再選擇膨脹海綿填塞患側鼻腔。最后，給予對癥治療與對抗感染治療。

觀察組采用鼻內(nèi)鏡下治療，讓患者保持仰臥體位，借助鼻內(nèi)鏡，麻醉鼻腔黏膜，把1%丁卡因溶液棉片塞入到患側鼻腔，依照以下順序細致檢查每個位置，并確定出血點，即：鼻中隔、下鼻甲、下鼻道、中鼻甲、中鼻道、嗅裂區(qū)、蝶竇前壁與鼻咽部，然后，借助鼻內(nèi)鏡，運用射頻治療儀凝固出血點部位，采取環(huán)狀的凝固方法，當觀察到黏膜發(fā)白后，燒灼出血點，檢查是否有滲血情況，再使用明膠海綿堵塞，保護創(chuàng)面。手術結束后，進行抗感染與對癥治療。

1.3 觀察標準[1]

評估兩組治療效果：原發(fā)出血點停止出血，3個月內(nèi)沒有再次出血，鼻內(nèi)鏡檢查結果顯示原出血位置黏膜較光滑，沒有血管外擴或血管斷裂現(xiàn)象，輕微觸碰出血位置沒有再次出血，代表康復；原發(fā)出血點停止出血，3個月內(nèi)偶爾有出血現(xiàn)象，鼻內(nèi)鏡檢查結果表明原出血位置黏膜出現(xiàn)糜爛，血管擴散情況所有轉(zhuǎn)變，出血頻率、出血量下降50%以上，代表效果良好；治療后出血現(xiàn)象沒有轉(zhuǎn)變，甚至惡化，代表無效；總有效率=康復率+效果良好率。

分析兩組手術指標情況，包括術中出血量、鼻腔黏膜恢復用時、鼻腔通氣用時、住院時長。

1.4 統(tǒng)計學分析

2.結果

2.1 兩組治療效果觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）

見表1。

表1.兩組治療效果(n=30,n/%)

2.2 兩組手術指標變化情況

觀察組的各手術指標都優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2.兩組手術指標情況(n=30,±s)

表2.兩組手術指標情況(n=30,±s)

組別 出血量(mL)鼻腔黏膜恢復時長(d)鼻腔通氣時長(d) 住院時長(d)觀察組 31.62±5.44 3.49±1.96 4.92±1.41 4.06±1.41對照組 67.85±7.21 7.73±1.72 9.19±1.68 8.77±2.25 t 21.9707 8.9058 10.6633 9.7156 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3.討論

鼻出血屬于常見疾病，發(fā)病猛，不同年齡段群體都會發(fā)病。有許多原因會誘發(fā)鼻出血，鼻腔與鼻竇局部外傷會導致鼻出血，系統(tǒng)性血管與凝血機制功能發(fā)生障礙也會引發(fā)鼻出血。頑固性鼻出血屬于常見的急診癥狀，又稱之為難治性鼻出血，它是運用傳統(tǒng)止血手段難以高效控制出血的情況，傳統(tǒng)止血方法有堵塞鼻孔，對鼻局部進行按壓，運用血管收縮機，發(fā)病后患者可能會出現(xiàn)窒息或休克的現(xiàn)象，嚴重危及患者生命安全[2]。

治療鼻出血的關鍵在于快速找出血原因，確定出血位置，實施有效止血措施。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，大部分頑固性鼻出血屬于動脈性出血，出血位置為鼻腔更深部位，即：嗅裂區(qū)、鼻中隔后端、中鼻甲后端等，大大增加了治療難度。傳統(tǒng)治療頑固性鼻出血手段為填塞治療，大量臨床實踐發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)治療手段會損傷患者的鼻腔黏膜，如果出血點未得到有效控制，就會引發(fā)再次出血，治療當中，患者需要承受很大痛苦，很大程度上影響到患者的正常睡眠與進食。如果選擇采取反復性填塞方式進行止血，會一定程度上帶給患者心理創(chuàng)傷。通常來說，引發(fā)頑固性鼻出血的重要因素是不能有效封閉出血的血管，在多次填塞鼻腔的狀況下，導致患者鼻黏膜出現(xiàn)繼發(fā)性出血與感染。所以，傳統(tǒng)的填塞法止血存在明顯的弊端。因此，十分有必要探尋更加科學的治療手段。

近些年來，鼻內(nèi)鏡被廣泛運用臨床治療頑固性鼻出血，療效理想。鼻內(nèi)鏡下射頻治療的原理是利用低頻電磁波的內(nèi)生熱效應，于低濕狀態(tài)下，即60～80℃，推動組織蛋白凝固，從而止血[3]。此治療方法可以促進組織蛋白凝固，加速血栓產(chǎn)生，封閉血管，推動局部組織發(fā)生萎縮，壞死脫落，與此同時，在正常組織上產(chǎn)生凝固層，有助于更好止血，加快創(chuàng)面愈合[4]。

鼻內(nèi)鏡治療頑固性鼻出血的優(yōu)勢在于：首先，視野開闊清晰，可以精準探查到鼻內(nèi)出血位置；其次，更加精細化治療的流程，減少實施難度，更有效止血；第三，可以盡可能降低前鼻孔與后鼻孔的填充率，對于合并心血管疾病患者，更適合運用；最后，可以最大程度上減少手術帶給鼻腔的損傷，對鼻腔內(nèi)正常組織加以保護，較好防止術后并發(fā)癥出現(xiàn)。

本研究，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。觀察組的出血量少于對照組，且鼻腔黏膜恢復時長、鼻腔通氣時長、住院時長都短于對照組（P＜0.05）。據(jù)此可知，鼻內(nèi)鏡技術應用于治療頑固性鼻出血患者，效果理想。此方法可以快速清除干凈積血，能夠更為精準確定出血位置，擺脫治療的盲目性，通過局部用藥或微創(chuàng)手術處置出血部位，從而迅速有效控制鼻出血。此種治療手段操作流程簡單，可以于直視下實施手術操作，射頻燒灼止血快速，精準度高，與此同時，射頻探頭缺少黏膜的特性，不會焦化掉鼻內(nèi)黏膜，減少發(fā)生鼻腔黏膜損傷性出血風險，不會帶給患者很大創(chuàng)傷，在一定程度上，緩解了患者的痛苦。

綜上所述，運用鼻內(nèi)鏡治療頑固性鼻內(nèi)出血，療效顯著，緩解癥狀，加快鼻黏膜功能恢復，提高患者生活質(zhì)量。