中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院沈陽雍森醫(yī)院外科 （遼寧 沈陽 110148）

內(nèi)容提要： 目的：評價腹腔鏡下不同入路手術(shù)治療右半結(jié)腸癌的預(yù)后效果，以優(yōu)化右半結(jié)腸癌腹腔鏡手術(shù)治療方案、提升手術(shù)效果。方法：選擇本院2018年2月～2019年4月收治檢查確診的右半結(jié)腸癌患者，共80例。結(jié)合腹腔鏡下不同入路形式進行患者隨機分組（對照組、觀察組），對照組與觀察組患者分別采取中間/側(cè)方入路行腹腔鏡根治術(shù)治療。比較2組右半結(jié)腸癌患者手術(shù)情況，包括手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)情況以及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果：2組右半結(jié)腸癌患者淋巴結(jié)清掃數(shù)目以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，P＞0.05，差異并無顯著性。2組右半結(jié)腸癌患者組間手術(shù)時間、術(shù)中失血量以及術(shù)后肛門排氣時間、住院時間比較，觀察組均優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異顯著。結(jié)論：予以右半結(jié)腸癌患者側(cè)方入路行腹腔鏡根治術(shù)治療對比中間入路行腹腔鏡根治術(shù)治療在保障手術(shù)效果、安全性的基礎(chǔ)上進一步減少了患者的手術(shù)損傷、縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間。

右半結(jié)腸癌是常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，流行數(shù)據(jù)調(diào)查指出患病率一直呈現(xiàn)遞增發(fā)展趨勢，以潰瘍性、菜花狀癌常見，由于疾病有右半結(jié)腸腸腔粗大、無明顯梗阻情況，從而導(dǎo)致病情不易被察覺、治療延遲等情況。當前，醫(yī)學技術(shù)水平的提升，腹腔鏡廣泛用于右半結(jié)腸癌疾病治療中，但是關(guān)于中間入路、側(cè)方入路哪種更具手術(shù)優(yōu)勢，一直是臨床研究的重點[1]?；诩膊〉奶厥庑砸约坝野虢Y(jié)腸癌患者對手術(shù)的需求性，要求手術(shù)入路方案的選擇需兼具安全、有效、損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢?；诖耍疚木捅驹河野虢Y(jié)腸癌患者為例，對比研究中間、側(cè)方入路方式進行手術(shù)治療的整體效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

試驗對象均為右半結(jié)腸癌患者，經(jīng)影像學等檢查確診，患者和家屬簽署手術(shù)知情同意書，病灶直徑＜6cm且無病灶轉(zhuǎn)移情況。時間選自2018年2月～2019年4月，排除了手術(shù)不耐受、拒絕手術(shù)以及臟器嚴重功能不全、精神疾病等患者。進行右半結(jié)腸癌患者手術(shù)分組，隨機分為對照組、觀察組。對照組男29例、女11例；年齡36～76歲，平均（54.0±4.5）歲。觀察組男28例、女12例；年齡35～75歲，平均（54.3±4.3）歲。2組右半結(jié)腸癌患者資料比較，P＞0.05。

1.2 手術(shù)方法

對照組：予以右半結(jié)腸癌患者氣管插管全麻，常規(guī)腸道準備，人工氣腹壓力12～15mmHg，于右半結(jié)腸癌患者臍下1cm處開口置入Trocar管、置入腹腔鏡，臍水平、腹直肌左外緣交界位置穿刺置入主操作孔，且左右麥氏點穿刺做輔助孔。以上基礎(chǔ)操作完成的基礎(chǔ)上取中間入路行腹腔鏡根治術(shù)，取右半結(jié)腸癌患者頭高切取范圍的基礎(chǔ)上腹腔鏡將網(wǎng)膜推向頭側(cè)并向下牽拉小腸，從而形成較大手術(shù)操作區(qū)域，提起回盲部系膜的基礎(chǔ)上行血管結(jié)扎，掃除周圍淋巴結(jié)后游離肝結(jié)腸、胃結(jié)腸韌帶，取右半結(jié)腸癌患者頭低腳高位以確保網(wǎng)膜等向左上方移位，拉出右半結(jié)腸切除。

觀察組：予以右半結(jié)腸癌患者的基礎(chǔ)操作同對照組，取右半結(jié)腸癌患者頭低腳高仰臥體位，從Toldt間隙游離干凈升結(jié)腸、回腸末端，改變患者體位至頭高腳低仰臥體位，離斷肝胃結(jié)腸韌帶，右半結(jié)腸游離干凈后結(jié)扎血管、清掃淋巴結(jié)，改患者平臥位并于臍正中做切口拉出右半結(jié)腸，切除步驟同對照組。

1.3 觀察指標

記錄2組右半結(jié)腸癌患者的手術(shù)、術(shù)后恢復(fù)以及切口、肺部感染等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS21.0計算右半結(jié)腸癌患者觀察指標，計數(shù)型指標并發(fā)癥以例（n）、率（%）表示，計量型指標手術(shù)、術(shù)后恢復(fù)指標以（±s）描述，采用χ2和t檢驗。P＜0.05為指標差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組：右半結(jié)腸癌患者術(shù)后腸梗阻、出血患者各2例，吻合口瘺、切口感染、肺部感染患者各1例，總發(fā)生率17.5%（7/40）。

對照組：右半結(jié)腸癌患者術(shù)后腸梗阻、切口感染、肺部感染患者各1例，吻合口瘺、出血患者各2例，總發(fā)生率17.5%（7/40）。

右半結(jié)腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較，χ2=0.0000，P=1.0000。

2.2 計量指標比較

觀察組：右半結(jié)腸癌患者術(shù)中出血量為（40.30±3.20）mL、手術(shù)時間為（128.30±11.50）min、淋巴結(jié)清掃數(shù)目為（25.80±3.50）個、術(shù)后肛門排氣時間為（3.03±0.50）d、住院時間為（6.60±1.10）d。

對照組：右半結(jié)腸癌患者術(shù)中出血量為（55.50±3.30）mL、手術(shù)時間為（150.50±）min、淋巴結(jié)清掃數(shù)目為（26.50±3.30）個、術(shù)后肛門排氣時間為（4.50±0.60）d、住院時間為（7.50±1.20）d。

除淋巴結(jié)清掃數(shù)目外，組間其他計量觀察指標比較P均＜0.05。

3.討論

當前，社會的快節(jié)奏發(fā)展、不良飲食習慣以及生活習慣的養(yǎng)成，導(dǎo)致結(jié)腸癌患病率遞增表現(xiàn)，其中右半結(jié)腸癌發(fā)病率較高，由于早期癥狀不明顯，所以漏診、誤診風險高，中晚期有腹脹/痛等表現(xiàn)，結(jié)腸癌根治術(shù)是有效的治療方式。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、視野大，手術(shù)時常用中間、側(cè)方入路方式。中間入路易找到外科間隙、充分暴露腸系膜血管[2]。但右半結(jié)腸解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，會增加右半結(jié)腸游離難度。側(cè)方入路可以避開毗鄰復(fù)雜區(qū)域，以回盲部游離各部分，天然解剖間隙可以提高手術(shù)操作性與安全性，手術(shù)視野清晰，減少了牽拉損傷，、出血量，患者術(shù)后恢復(fù)快[3]。喻鑫[4]等研究指出，右半結(jié)腸癌患者應(yīng)用側(cè)方入路腹腔鏡手術(shù)治療可以改善術(shù)中、術(shù)后指標。

試驗結(jié)果和赫永金等[5]研究結(jié)果有一致性，腹腔鏡下根治手術(shù)治療對照組與觀察組分別采取中間入路、側(cè)方入路，組間術(shù)中出血、手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后住院時間對比，觀察組明顯少于對照組，P＜0.05；組間術(shù)后并發(fā)癥對比，觀察組4.17%與對照組8.16%接近，P＞0.05。

綜上所述，右半結(jié)腸癌患者側(cè)方入路行腹腔鏡根治術(shù)治療手術(shù)效果好、安全性高，減少了手術(shù)損傷，促進患者術(shù)后康復(fù)。