天津市寶坻區(qū)婦產醫(yī)院產科 （天津 301800）

內容提要： 在產婦呈現(xiàn)高危妊娠狀態(tài)時，胎兒大腦中的動脈參數(shù)會出現(xiàn)異常變化的狀況，在此時進行胎兒檢查，能夠有效監(jiān)測出胎兒貧血、胎兒宮內窘迫以及宮內發(fā)育遲緩等多種危險狀況。而在對胎兒進行檢查時，選擇彩超作為檢測方案，能夠有助于了解胎兒的大腦中動脈血流阻力指標變化，進行直接監(jiān)測，對于胎兒和產婦有較高的安全性和無創(chuàng)性，能夠根據(jù)彩超對胎兒的檢查指標數(shù)據(jù)結果及時采取相應的預防和治療措施，大大降低了現(xiàn)代臨床上的胎兒疾病和病死率，具有較高的臨床可用性。

胎兒大腦是體內具有較豐富灌注量的重要器官[1]，而胎兒大腦中的動脈是大腦半球血液供應最為豐富的血管，血液參數(shù)的變化能夠直接反映出胎兒的腦循環(huán)的動態(tài)狀況。故而在臨床研究中認為需要對胎兒進行有效的動脈血流分析，才能使胎兒的成長狀況得到保證。如果產婦處于高危妊娠狀態(tài)，胎兒的風險型則會增高[2]，所以在臨床研究中認為需要對高危妊娠產婦做好胎兒彩超大腦中動脈血流的診斷，這樣才能保證胎兒的成長安全[3]。

1.胎兒大腦中動脈解剖以及測量

大腦中動脈是對大腦半球血液進行供應的主要血管[4]，大腦中動脈主干位于腦底下方、環(huán)繞式交叉以及前后交通動脈、兩側大腦前動脈始段、雙側頸內動脈末端，即Wilis環(huán)。在對胎兒進行大腦中動脈監(jiān)測時，其中涉及到的血流動力參數(shù)應當包括收縮期峰值速度、舒張期血流速度以及平均血流速度等。而現(xiàn)代臨床醫(yī)務研究中認為，在進行大腦中動脈的胎兒血流參數(shù)檢查時，應當由固定的高年資醫(yī)師操作，并且在同一標準切面上進行各項操作，需要由同一組醫(yī)師在確認胎兒以及產婦機體功能狀態(tài)穩(wěn)定的狀態(tài)下才可進行，不可隨意按照主觀狀態(tài)進行評價[5]。在進行掃查時，應當首先應用較低頻率的探頭選定標準胎兒，雙頂徑測量切面，隨后將探頭逐漸向胎兒的顱底移動，此時應當采用彩色多普勒[6]超聲對患者的肌底動脈環(huán)進行全面掃查，在基底動脈環(huán)兩側延伸并具有波動性的血管系為大腦中動脈。醫(yī)務人員在對顱內動脈血流信號進行觀察時，需要適當將血流信號放大，并保證多普勒取樣線與血流方向夾角小于20°，在進行大腦中動脈的流速曲線明確時，需要進行脈沖多普勒取樣，直至獲得3～5個完整清晰的脈沖多普勒血流頻譜圖[7]。

2.監(jiān)測胎兒大腦中動脈對胎兒宮內缺氧以及宮內窘迫進行診斷的價值

胎兒宮內缺氧是導致胎兒發(fā)生宮內窘迫的主要因素，嚴重時有可能導致兒童死亡，產前預測胎兒宮內缺氧并及早進行有效治療[8]，是保證胎兒以及產婦安全的關鍵因素。正常情況下來說，胎兒的孕周增加胎兒大腦中動脈的血流阻力參數(shù)[9]，各項數(shù)值均會呈現(xiàn)穩(wěn)定下降趨勢，而如果胎兒在妊娠期間出現(xiàn)了缺氧狀況，為了保證大腦以及重要器官的供血，腦血管就會出現(xiàn)代償性的擴張，腦血管中表現(xiàn)為阻力降低和血流量增加的情況，這種特征被稱為腦保護效應。所以當胎兒的大腦中動脈血流出現(xiàn)變化并降低至某一水平值時，則提示胎兒可能存在宮內缺氧狀況。應用彩色多普勒血流顯像，對胎兒的大腦中動脈血流阻力指標變化進行直接監(jiān)測，能夠有助于預測胎兒宮內缺氧以及胎兒妊娠結局，對于胎兒宮內窘迫等不良癥狀的預防來說，均有良好的指導價值[10]。部分臨床研究中認為大腦中動脈血液參數(shù)變化都屬于功能性和短暫性的變化，但如果胎兒在妊娠成長期間，大腦持續(xù)處于缺氧狀態(tài)，則會發(fā)生腦水腫，這就會導致顱內壓增高，胎兒的大腦中動脈阻力指數(shù)增高，則呈現(xiàn)雙向改變，如果腦水腫持續(xù)加重，患兒的腦皮質就會由于缺血或缺氧發(fā)生壞死了，胎兒的自主調節(jié)能力喪失則會導致大腦中動脈血流參數(shù)異常，這種狀況一旦發(fā)生則胎兒的危險程度較高，所以應當盡可能避免。

3.監(jiān)測胎兒大腦中動脈預測胎兒貧血

母嬰血型不合適，是導致胎兒出現(xiàn)貧血的主要因素之一[11]，由于母嬰的血液血型不合，孕婦血液中的抗體通過胎盤與胎兒體內的紅細胞抗原結合，則會導致胎兒出現(xiàn)溶血和貧血的狀況，嚴重時甚至可能導致死亡，其中主要以ABO血型最為常見，Rh血型較為少見。在產婦分娩前，對胎兒的宮內貧血狀況進行預測，并及時采取預防治療措施，能夠有助于提高衛(wèi)生醫(yī)學質量。近年來臨床研究中發(fā)現(xiàn)胎兒大腦中動脈容易在彩色多普勒超聲下進行測量，能夠有助于反映胎兒的顱腦循環(huán)動態(tài)變化，當胎兒貧血時，為了保證大腦能夠獲得足夠的氧氣，胎兒大腦血流量則會增加，胎兒大腦中動脈血流峰速則會明顯提高，胎兒的紅細胞則會降低，這就導致胎兒的血液黏稠度降低，而引發(fā)胎兒全身血流速度加快，所以在這種狀況下，胎兒大腦中動脈收縮期血流峰值速度會明顯上升，所以大腦中動脈的收縮期血流峰值速度增高可作為胎兒貧血診斷的金標準[12]。

4.監(jiān)測胎兒大腦中動脈診斷胎兒宮內發(fā)育遲緩

胎兒宮內發(fā)育遲緩是維生期的一種常見并發(fā)癥[13]，胎兒宮內發(fā)育遲緩在胎兒出生后可能會出現(xiàn)低血糖、正常體溫難以維持以及紅細胞增多癥，嚴重時，甚至可能導致胎兒出現(xiàn)發(fā)育停滯和胎兒腦發(fā)育障礙的情況。在妊娠期間，當母體的氧分壓降低到某一水平值時，可能會導致胎兒動脈血流呈現(xiàn)再分配現(xiàn)象，從而出現(xiàn)胎兒腦保護效應，近年來部分臨床研究報道中發(fā)現(xiàn)彩色多普勒超聲能夠了解胎兒-胎盤的血液灌注速度，胎兒宮內發(fā)育遲緩的兒童如果缺氧缺血狀況較為嚴重，則胎兒的大腦中動脈擴張則會進一步明顯，血流量則會增加，所以胎兒大腦中動脈的各血流參數(shù)也反映了胎兒發(fā)育遲緩的嚴重程度，對于兒童的病癥診斷來說有一定的引導性[14,15]。

5.總結

多普勒超聲診斷胎兒大腦中動脈，能夠明確胎兒的宮內缺氧、宮內窘迫以及胎兒發(fā)育遲緩等多種不良狀況，所以在臨床上的應用也得到了更多的關注，這種診斷方式具有更高的安全性，并且不會對胎兒和產婦造成任何創(chuàng)傷，具有較好的重復性，值得臨床推廣并使用[16,17]。