陳忠 鹽城市大豐人民醫(yī)院放療科 （江蘇 鹽城 224100）

內(nèi)容提要： 目的：觀察醫(yī)用電子直線加速器放射治療對惡性腫瘤患者的治療效果及質(zhì)量控制。方法：納入本院2018年4月～2020年4月收治的惡性腫瘤患者共87例作為研究對象，所有患者均接受醫(yī)用電子直線加速器放射治療，且進(jìn)行質(zhì)量控制，觀察其治療效果。結(jié)果：87例惡性腫瘤患者經(jīng)醫(yī)用電子直線加速器放射治療后，總有效率高達(dá)90.79%。結(jié)論：為保障治療設(shè)備的精確性，臨床應(yīng)提高醫(yī)用電子直線加速器放射治療的治療保證及控制工作，由此提高治療效果。

當(dāng)前，臨床上惡性腫瘤為我國居民死亡的主要因素之一，且因人口老齡化，惡性腫瘤患病率逐年增加[1]。目前，化療、放療及手術(shù)均為惡性腫瘤治療的主要方式，且以放射治療效果最佳。醫(yī)用直線加速器為臨床放射治療惡性腫瘤的粒子加速裝置，該加速器通過人工方式經(jīng)不同形態(tài)的電場，將不同種類的帶電粒子加速至更高的電磁裝置中[2]。本院亦采用醫(yī)用直線加速器對治療惡性腫瘤進(jìn)行放射治療，但隨著設(shè)備使用時間及次數(shù)的累積，重要部件會逐步老化，由此影響臨床治療效果。為有效保障惡性腫瘤患者的放射治療效果，本院放療科及放療設(shè)備科加強(qiáng)對醫(yī)用直線加速器的質(zhì)量控制及療效管理，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究對象共87例，均為本院2018年4月～2020年4月收治的惡性腫瘤患者，所選病例經(jīng)診斷均為惡性腫瘤，滿足放射治療條件，均知情本研究且自愿簽署知情同意書；同時排除嚴(yán)重心腦血管疾病及治療依從性差者。87例惡性腫瘤患者中，男56例，女31例，年齡34～82歲，平均（58.46±10.31）歲，其中食管癌29例，肺癌37例，鼻咽癌21例。

1.2 方法

食管癌放射治療：29例食管癌患者均接受電子直線加速器照射治療，電子直線加速器應(yīng)選用15MV，放射總劑量達(dá)到65～75Gy，并避開患者骨髓的同時選用模擬定位法進(jìn)行照射治療，采用二前斜野的照射方法對患者頸胸段進(jìn)行照射，并加用大約30°的楔板；采用前一后二的三野交叉照射法對患者食管中下端進(jìn)行照射，5～6次/周，放射劑量1.5～2.0Gy/次，共治療6～7周。

肺癌放射治療：37例肺癌患者通過模擬定位的方式對前后位置各設(shè)置一野，并對前后兩野的對穿進(jìn)行投射，選用15MV的電子直線加速器進(jìn)行照射。若患者放射總量大約達(dá)39.0～41.0Gy時，應(yīng)避開其脊髓的同時為其重新定位。通過不同的肺癌類型確保放射劑量達(dá)到相應(yīng)要求。腺癌需達(dá)到約70Gy，鱗狀肺癌需達(dá)到約60～65Gy，未分化的肺癌及小細(xì)胞肺癌需達(dá)到約60Gy；放射治療應(yīng)達(dá)到5～6次/周，放射劑量達(dá)到約1.5～2.0Gy。

鼻咽癌放射治療：21例鼻咽癌患者應(yīng)通過醫(yī)用電子直線加速器對原發(fā)病灶進(jìn)行照射治療，電子直線加速器為6MV，以患者耳前野為主野，以鼻前野為輔助野，若患者腫瘤病灶延伸至口咽部，則需行面頸聯(lián)合野；若患者存在顱底破壞或顱神經(jīng)損傷則需增加顱底野；通過Co射線對患者頸部進(jìn)行照射，待總劑量達(dá)40Gy時再采用電子直線加速器進(jìn)行照射，放射治療應(yīng)達(dá)到5～6次/周，放射總劑量達(dá)到約65～75Gy。

1.3 質(zhì)量控制

1.3.1 質(zhì)量控制人員要求

為醫(yī)用電子直線加速器分配專業(yè)的質(zhì)控技術(shù)人員及醫(yī)學(xué)物理師，以便安全、順利實(shí)施放療。為加速器實(shí)施日檢項目時，應(yīng)由醫(yī)學(xué)物理師或技師進(jìn)行；由醫(yī)學(xué)物理師對加速器進(jìn)行月檢、年檢[3]。質(zhì)控技術(shù)人員及醫(yī)學(xué)物理師應(yīng)持證上崗，進(jìn)行相關(guān)技術(shù)及理論知識培訓(xùn)，完成培訓(xùn)后所得測試結(jié)果交與高年資醫(yī)學(xué)物理師審核，留檔保存。

1.3.2 光距尺指示準(zhǔn)確度

①在治療頭上懸掛經(jīng)校準(zhǔn)后長100cm的前指針，使指針直接與床面接觸，將光距尺與指針間差值進(jìn)行記錄，確保數(shù)值與性能要求相符；②將前指移除后，將20cm高的模體放于床面，觀察光距尺在模體表面的讀數(shù)與實(shí)際讀數(shù)的偏差，確保數(shù)值滿足性能要求；③確保模體未動，將床面高度與光距尺距離調(diào)整為SSD=100cm，再將模體移除，記錄光距尺在床面的數(shù)值及其與實(shí)際數(shù)值存在的差異，確保數(shù)值與性能要求相符。

1.3.3 激光燈定位準(zhǔn)確度

①調(diào)整準(zhǔn)直器及機(jī)架呈0°水平，射野面積以30cm×30cm為準(zhǔn)，床面高度為SSD=100cm；②于治療床上平鋪一張白紙，準(zhǔn)確記錄治療床y軸位置激光線偏離光野十字線豎線的距離及二者平行度，使數(shù)值滿足性能要求；③對對側(cè)墻面透照的激光線上治療床雙側(cè)激光燈的偏離基準(zhǔn)位置及平衡度進(jìn)行記錄，確保數(shù)值滿足性能要求[4]。

1.3.4 治療床角度指示準(zhǔn)確度

①調(diào)整準(zhǔn)直器及機(jī)架呈0°水平，射野面積以30cm×30cm為準(zhǔn)，床面高度為SSD=100cm；②治療床上平放坐標(biāo)紙，對齊光野十字線及坐標(biāo)紙中心十字線，對坐標(biāo)紙上光野十字線的位置進(jìn)行記錄；③評價治療床0°的準(zhǔn)確性，進(jìn)床20cm后，標(biāo)記坐標(biāo)紙上光野十字線的位置，并將兩次標(biāo)記相連，使相連接的線位于光野十字線Y軸的夾角位置，使數(shù)值滿足性能要求；④評價治療床其他角度準(zhǔn)確性，重新對齊坐標(biāo)紙中心十字線與光野十字線位置，再將治療床進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，保持45°、90°、270°及315°水平，對齊光野十字線與坐標(biāo)紙刻度線后，詳細(xì)記錄治療床床底座刻度值及角度數(shù)字顯示值與實(shí)際值存在的差值，使數(shù)值滿足性能要求。

1.3.5 治療床極限位置到位準(zhǔn)確度

①調(diào)整準(zhǔn)直器及機(jī)架呈0°水平，射野面積控制為30cm×30cm，床面高度保持SSD=100cm，并調(diào)整X、Y、Z方向位置上治療床均呈0°水平。治療床面承重＜135kg，在治療床面2m左右均勻分布重量，通過卷尺將加速器X及Y方向進(jìn)行固定，對直尺上激光線的投影位置進(jìn)行標(biāo)記；②將治療床向各方向最大位置進(jìn)行轉(zhuǎn)移，記錄加速器上治療床位置及卷尺讀數(shù)，確?；鶞?zhǔn)值的偏差與性能要求相符；③在治療床頭上將卷尺頂端進(jìn)行固定，將卷尺上顯示的治療創(chuàng)面位置進(jìn)行記錄，并分別降床、升床至最大位置，對加速器床的顯示位置及卷尺讀數(shù)進(jìn)行記錄，確保基準(zhǔn)值的偏差滿足性能要求[5]。

2.結(jié)果

87例惡性腫瘤患者經(jīng)醫(yī)用電子直線加速器放射治療后，總有效率高達(dá)90.79%，其中顯效47例（54.02%），有效35例（40.23%），無效5例（5.75%）。

3.討論

近些年我國惡性腫瘤發(fā)病率顯著增加，對人們?nèi)粘Ｉ罴吧踩斐蓢?yán)重的影響。隨著科學(xué)技術(shù)及醫(yī)療設(shè)備的不斷發(fā)展與進(jìn)步，放射治療在腫瘤治療中已被廣泛使用。腫瘤放射治療通過基于腫瘤病灶足量精準(zhǔn)的治療劑量，可有效降低其周圍正常器官及組織受照射面積，以顯著提高腫瘤局部控制率，降低正常器官與組織的放射并發(fā)癥[6]。故嚴(yán)格的質(zhì)量控制程序及質(zhì)量保證是取得良好治療效果的重要舉措。

醫(yī)用電子直線加速器屬醫(yī)學(xué)中的生物療法，其是通過放射治療腫瘤的粒子加速器裝置，醫(yī)用電子直線加速器為大型精密醫(yī)療設(shè)備，其中加速器、磁控管及閘流管等真空器件均存在電壓高及電流大等特點(diǎn)，故使用過程中故障發(fā)生率相應(yīng)增加[7]。且醫(yī)用電子直線加速器的微波傳輸器件功率大，保護(hù)電路方式較復(fù)雜，相應(yīng)增加維修難度。故在日常維護(hù)加速器中降低設(shè)備故障發(fā)生率是延長設(shè)備使用壽命是主要方式。合理的質(zhì)量管控措施是提高治療效果、降低設(shè)備故障發(fā)生率、延長設(shè)備使用壽命的主要方式之一。

本研究結(jié)果顯示，87例惡性腫瘤患者經(jīng)醫(yī)用電子直線加速器放射治療后，總有效率高達(dá)90.79%，表明進(jìn)行放射治療時做好質(zhì)量控制，對各種類型的腫瘤患者實(shí)施相應(yīng)的治療方式，遵循相關(guān)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行放射治療的療效顯著。故增加醫(yī)用電子直線加速器放射治療的質(zhì)量控制及質(zhì)量保證是促進(jìn)實(shí)施正確的治療方式、確保治療設(shè)備精確性、增加臨床療效的重要措施。